靜脈麻醉鎮(zhèn)靜藥在急診氣管插管搶救中的應(yīng)用價(jià)值研究

陳杰 沙彥秀

摘要：目的 分析靜脈麻醉鎮(zhèn)靜藥在急診氣管插管搶救中的應(yīng)用價(jià)值。方法 以2021年1月～2023年2月于醫(yī)院急診行氣管插管搶救的99例患者為研究對(duì)象，根據(jù)鎮(zhèn)靜藥使用情況分為丙泊酚組、咪達(dá)唑侖組和地西泮組，每組33例。比較三組插管時(shí)間及插管后不良反應(yīng)發(fā)生率，麻醉前、麻醉5 min后生命體征變化情況及Ramsay鎮(zhèn)靜分?jǐn)?shù)。結(jié)果 丙泊酚組插管時(shí)間顯著短于地西泮組、咪達(dá)唑侖組（P＜0.05）；丙泊酚組插管后損傷、嗆咳反射發(fā)生率顯著低于地西泮組、咪達(dá)唑侖組（P＜0.05）。麻醉前，三組生命體征比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；麻醉5 min后，丙泊酚組HR、BP、RR水平均顯著低于咪達(dá)唑侖組、地西泮組（P＜0.05）。麻醉開(kāi)始時(shí)，三組鎮(zhèn)靜分?jǐn)?shù)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；麻醉5 min、10 min、20 min后，丙泊酚組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分顯著低于咪達(dá)唑侖組、地西泮組（P＜0.05）。結(jié)論 與咪達(dá)唑侖、地西泮相比，丙泊酚在急診氣管插管搶救中的應(yīng)用效果相對(duì)更佳，有利于維持患者生命體征的穩(wěn)定性，在確保鎮(zhèn)靜效果的同時(shí)縮短插管時(shí)間，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

關(guān)鍵詞：氣管插管搶救；靜脈麻醉鎮(zhèn)靜藥；急診

呼吸或循環(huán)衰竭需呼吸支持的急診患者，多需通過(guò)緊急氣管插管的方式治療。氣管插管有利于改善患者的呼吸狀態(tài)，可控制病情的持續(xù)發(fā)展，是降低患者死亡率的重要方式。部分患者由于神志清晰，難以耐受插管刺激或者煩躁不安，進(jìn)而增加插管難度，也可能誘發(fā)各類不良情況。靜脈麻醉鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用可以有效控制患者的應(yīng)激反應(yīng)，保持氣管插管的順利性。丙泊酚、地西泮及咪達(dá)唑侖均屬于臨床常用的鎮(zhèn)靜藥物，能夠讓患者保持鎮(zhèn)靜狀態(tài)，便于快速置管操作，改善患者的臨床癥狀。本研究旨在分析靜脈麻醉鎮(zhèn)靜藥在急診氣管插管搶救中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2021年1月～2023年2月醫(yī)院急診氣管插管搶救的99例患者為研究對(duì)象，根據(jù)使用的鎮(zhèn)靜藥分為丙泊酚組、咪達(dá)唑侖組和地西泮組，每組33例。丙泊酚組：男17例，女16例；年齡22～74歲，平均（41.15±6.53）歲；腦血管意外15例，呼吸衰竭9例，顱腦外傷6例，藥物中毒3例。咪達(dá)唑侖組男18例，女15例；年齡21～76歲，平均（41.37±6.35）歲；腦血管意外14例，呼吸衰竭10例，顱腦外傷6例，藥物中毒3例。地西泮組：男19例，女14例；年齡21～76歲，平均（40.95±6.68）歲；腦血管意外15例，呼吸衰竭10例，顱腦外傷5例，藥物中毒3例。三組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：資料完整；患者及家屬均自愿參與研究活動(dòng)；獲得醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

氣管插管前準(zhǔn)，備好各類急救設(shè)備，麻醉醫(yī)師達(dá)到后，快速檢查患者情況，判斷患者是否能夠耐受插管刺激。若判斷結(jié)果為難以耐受，則馬上面罩加壓吸氧，靜脈注射麻醉藥物。患者入睡后，馬上實(shí)施插管操作。若插管期間發(fā)現(xiàn)麻醉深度不足，則馬上增加對(duì)應(yīng)的鎮(zhèn)靜藥物；若未注射上述藥物，直接實(shí)施插管的患者。在插管操作期間若出現(xiàn)抵抗反應(yīng)，無(wú)法實(shí)施插管操作，則需要靜脈注射鎮(zhèn)靜藥物。丙泊酚組靜脈注射丙泊酚2～3 mg/kg，地西泮組靜脈注射地西泮0.2～0.3 mg/kg，咪達(dá)唑侖組靜脈注射咪達(dá)唑侖0.1～0.2 mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較三組插管時(shí)間及插管后不良反應(yīng)發(fā)生率。

（2）比較三組麻醉前、麻醉5 min后生命體征變化情況：主要包含心率（HR）、血壓（BP）及呼吸頻率（RR）。

（3）比較三組Ramsay鎮(zhèn)靜分?jǐn)?shù)：應(yīng)用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比兩組患者麻醉后鎮(zhèn)靜的效果，滿分為6分，1～2分表示鎮(zhèn)靜不足，3～4分鎮(zhèn)靜效果較好，5～6分表示鎮(zhèn)靜過(guò)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 三組插管時(shí)間和插管后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

丙泊酚組的插管時(shí)間顯著短于地西泮組和咪達(dá)唑侖組（P＜0.05）；丙泊酚組插管后損傷和嗆咳反射發(fā)生率顯著低于地西泮組和咪達(dá)唑侖組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 三組生命體征指標(biāo)變化比較

麻醉5 min后，丙泊酚組HR、BP、RR水平均顯著低于咪達(dá)唑侖組、地西泮組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 三組Ramsay鎮(zhèn)靜分?jǐn)?shù)比較

麻醉開(kāi)始時(shí)三組鎮(zhèn)靜分?jǐn)?shù)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；麻醉5 min、10 min、20 min后，丙泊酚組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分顯著低于咪達(dá)唑侖組、地西泮組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

難以自主呼吸、心跳驟停或昏迷期間呼吸不暢的患者需連接呼吸機(jī)改善呼吸狀態(tài)，實(shí)施緊急氣管插管，預(yù)防大腦缺氧誘發(fā)各類器官功能障礙癥狀，降低病殘率與病死率[1]。例如：顱腦外傷、高血壓腦血管意外患者，其正常吞咽能力、咳嗽反射能力降低或喪失，呼吸道分泌物或者胃內(nèi)嘔吐物難以及時(shí)清除[2]。早期實(shí)施氣管插管治療的方式有利于改善患者的呼吸狀態(tài)，對(duì)患者的生存概率和治療后生活質(zhì)量的快速恢復(fù)均能夠產(chǎn)生重要影響[3]。部分清醒的患者插管期間的應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，生命體征變化幅度較大[4]，在反復(fù)插管的情況下，患者的血壓、顱內(nèi)壓水平會(huì)提高，甚至誘發(fā)口咽損傷、牙齒脫落等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的治療效果與預(yù)后情況。

地西泮、丙泊酚及咪達(dá)唑侖均為急診氣管插管搶救中常用的靜脈麻醉鎮(zhèn)靜藥物，其中地西泮為苯二氮卓類抗焦慮藥，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠等作用[5]。藥物應(yīng)用后可使患者的中樞性肌肉松弛，較大劑量應(yīng)用的情況下，可誘導(dǎo)入睡，是當(dāng)前臨床中最常用的催眠藥[6]。地西泮應(yīng)用后，藥物作用速度較快，且快速再分布，持續(xù)時(shí)間短。地西泮可經(jīng)肝臟代謝，依然有生物活性，故持續(xù)使用的情況下會(huì)蓄積[7]。咪達(dá)唑侖具有典型的苯二氮?類藥理活性，能夠產(chǎn)生抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠及肌肉松弛的功效[8]。肌內(nèi)注射或靜脈注射后，能夠快速起效且作用時(shí)間較短，毒性小，安全范圍大[9]；長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用無(wú)蓄積問(wèn)題，藥動(dòng)學(xué)數(shù)據(jù)及代謝保持不變。丙泊酚則是烷基酚類的短效靜脈麻醉藥，可激活GABA受體—氯離子復(fù)合物，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠的功效[10]。臨床應(yīng)用的過(guò)程中，能夠增加氯離子傳導(dǎo)，大劑量使用的情況下，可使GABA受體脫敏感，進(jìn)而對(duì)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生控制效果，藥物見(jiàn)效速度較快，持續(xù)時(shí)間較短[11]。麻醉應(yīng)用期間，可有效控制咽喉反射問(wèn)題的發(fā)生，對(duì)順利插管奠定良好基礎(chǔ)，且應(yīng)用期間患者的喉痙攣發(fā)生率較低[12]。對(duì)循環(huán)系統(tǒng)可產(chǎn)生抑制效果，在麻醉期間的應(yīng)用，可能會(huì)對(duì)患者的外周血管阻力產(chǎn)生影響，但是心率無(wú)顯著變化。合理應(yīng)用丙泊酚，能夠在發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用的同時(shí)，控制患者的血壓水平，預(yù)防不良問(wèn)題的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，丙泊酚組插管時(shí)間顯著短于地西泮組、咪達(dá)唑侖組（P＜0.05）；丙泊酚組插管后損傷、嗆咳反射發(fā)生率顯著低于地西泮組、咪達(dá)唑侖組（P＜0.05）；麻醉5 min后，丙泊酚組HR、BP、RR水平均顯著低于咪達(dá)唑侖組、地西泮組（P＜0.05）；麻醉5 min、10 min、20 min后，丙泊酚組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分顯著低于咪達(dá)唑侖組、地西泮組（P＜0.05）。

綜上所述，與咪達(dá)唑侖、地西泮相比，丙泊酚在急診氣管插管搶救中的應(yīng)用效果相對(duì)更佳，有利于維持患者生命體征的穩(wěn)定性，在確保鎮(zhèn)靜效果的同時(shí)縮短插管時(shí)間，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

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