撳針“督痛穴”對心血瘀阻型心絞痛患者單硝酸異山梨酯用量的影響觀察

何慧紅 方淑貞

摘要：目的 分析撳針“督痛穴”對心血瘀阻型心絞痛患者單硝酸異山梨酯用量的影響。方法 以2020年2月～2022年1月我院收治的84例心血瘀阻型心絞痛患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各42例。對照組予以單硝酸異山梨酯治療，觀察組在對照組基礎上聯(lián)合撳針“督痛穴”進行治療，比較兩組臨床療效、心電圖療效、中醫(yī)證候療效、治療單硝酸異山梨酯減停情況以及不良反應發(fā)生率。結果 觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療第3天、第5天、第7天及第10天，觀察組單硝酸異山梨酯減停率顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組心電圖療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組中醫(yī)癥候療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應。結論 撳針“督痛穴”治療心血瘀阻型心絞痛的臨床療效顯著，可有效減少單硝酸異山梨酯用量，促進患者較快康復。

關鍵詞：心絞痛；心血瘀阻型；撳針“督痛穴”；單硝酸異山梨酯

心絞痛是臨床的一種常見病癥，屬于循環(huán)系統(tǒng)疾病，主要是指冠狀動脈粥樣硬化狹窄，造成冠狀動脈供血不足，心肌暫時缺血或者缺氧引起的一種疼痛，區(qū)域位于心前區(qū)，屬于綜合征。臨床上對于心絞痛的分類，主要分為穩(wěn)定性心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛。穩(wěn)定型心絞痛也被稱為心血瘀阻型心絞痛，主要是由于病理改變引發(fā)的不同程度冠狀動脈粥樣硬化。本研究旨在探究撳針“督痛穴”對心血瘀阻型心絞痛患者單硝酸異山梨酯用量的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2020年2月～2022年1月我院收治的84例心血瘀阻型心絞痛患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各42例。對照組男21例，女21例；年齡57～79歲，平均年齡（42.15±1.25）歲；觀察組年齡58～78歲，平均年齡（42.13±1.21）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：經(jīng)明確診斷確定為心血瘀阻型心絞痛；口服或靜脈輸注單硝酸異山梨酯；簽署研究同意書表示愿意接受治療。

排除標準：由于躁動不安或者其他原因，無法配合治療；存在精神類疾病；存在出血傾向；重癥心衰或者心衰急性發(fā)作期；治療位置皮膚感染、破損。

1.2 方法

對照組予以單硝酸異山梨酯治療，遵醫(yī)囑口服或靜脈用藥。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合撳針“督痛穴”進行治療。取督痛穴，指導患者挺胸屏住呼吸，操作者快速在第五胸椎棘突處，從上到下找到并觸及最痛點，使用酒精進行局部消毒后，使用撳針置入穴位，揉按3～5 min左右，增強針感?；颊咝枰S持帶針24 h，然后更換。囑咐患者早中晚按揉3次施針位置，每次5 min，力度要適中[1]。連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效：按照加拿大心血管病學會對心絞痛的分級標準（按照嚴重程度從I～V級）以及患者臨床表現(xiàn)評估。分成顯效（治療后癥狀分級降低兩級，臨床癥狀基本消失）、有效（分級降低1級，癥狀有所改善）、無效（癥狀未減少，或者減少未達到改善的標準）?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組單硝酸異山梨酯減停情況。（3）比較兩組心電圖療效：分為顯效（心電圖恢復至“基本正常”，或者表現(xiàn)為正常心電圖）、有效（ST段回升0.05 mV以上，但是沒有達到正常水平，主要導聯(lián)倒置波變淺，達到25%以上，或T波從平坦變成直立，房室、室內(nèi)傳導阻滯有所改善）、無效（心電圖與治療前基本相同）、加重（ST段降低0.05 mV以上，主導導聯(lián)導致T波深度達到了25%以上，或者直立T波變得平坦，平坦的T波倒置，出現(xiàn)異位心律、房室傳導阻滯、室內(nèi)傳導阻滯）?？傆行?有效+顯效。（4）比較兩組不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床治療總有效率為97.62%，顯著優(yōu)于對照組的80.95%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組單硝酸異山梨酯減停情況比較

治療第3天、第5天、第7天及第10天，觀察組單硝酸異山梨酯減停率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組心電圖療效比較

觀察組心電圖總有效率為95.24%，顯著優(yōu)于對照組的78.57%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應比較

兩組治療期間未出現(xiàn)明顯不良反應。

3討論

冠心病心血瘀阻型最為常見，是由于瘀血阻滯了血脈導致心前區(qū)疼痛。心血瘀阻型冠心病可見心前區(qū)的刺痛，或者是胸部的刺痛，這種疼痛位置固定且非常劇烈?；颊呙嫔梢允腔薨担虬l(fā)青?；颊咭部梢猿霈F(xiàn)心悸不寧，舌質(zhì)暗，脈沉澀[2～3]。目前，對于心血瘀阻型心絞痛的臨床治療主要是藥物和冠脈接介入，藥物治療效果較好，但容易復發(fā)，患者需長期穩(wěn)定用藥才能保證疾病得到控制。大部分患者是老年人，服藥過程中胃腸道反應、肝功能損傷等不良反應較大，容易導致患者耐受性降低。硝酸酯類藥物是防治心絞痛的基本藥物，復方單硝酸異山梨酯片是其中一種，能高效地緩解心肌出血和缺氧，其機理一般是透過擴大靜脈容量毛細血管，降低心肌前后負荷，促使血管內(nèi)皮細胞前列腺素的形成，防止血小板血栓素A2（TXA2）的形成[4～5]。單硝酸異山梨酯具有顯著抑制血小板聚集的效果，服用吸收率快速，無肝腎首過效應，合理血藥濃度比較穩(wěn)定，時間較長，而且在人體心肌和腦組織中的含量也較高。介入治療也是一種治療手段。但是由于介入治療為有創(chuàng)治療，療效雖然能夠得到保障，但是患者術后容易出現(xiàn)缺血后再灌注損傷、支架內(nèi)再狹窄、心肌損傷等問題。

與西醫(yī)治療手段相比，中醫(yī)的優(yōu)勢在于能夠按照患者實際情況進行辨證治療，攻補兼施，加上中醫(yī)療法大部分操作簡單，效果明確，獲得了患者的廣泛關注和應用[6]。尤其是對一些身體條件有限、不宜服用藥物和介入治療的患者來說，中醫(yī)療法的優(yōu)勢更加明顯。中醫(yī)將心絞痛歸屬“胸痹”范疇，其特征是脾土虧虛，表現(xiàn)為氣滯、痰濁、瘀血等癥狀，因此，理氣活血的重要性不言而喻。此外，人體內(nèi)的病變產(chǎn)物可能會在病變發(fā)展時淤積在督脈上，阻礙督脈經(jīng)氣的運行，陰寒邪氣容易侵襲陽位，并且會影響督脈。因此，從調(diào)節(jié)督脈瘀阻的角度出發(fā)值得探究[7]。

撳針屬于皮內(nèi)針的一種，在《靈樞官針》篇中有相關的記載，是由“六十二針刺”中的浮針發(fā)展而來，有著疏通經(jīng)絡阻滯、調(diào)節(jié)臟腑陰陽的作用[8]。撳針是一個中醫(yī)外治法，它通過將細小的針頭埋入皮膚表面，長期觸動身體的腧穴，以促使經(jīng)脈氣血流動，調(diào)節(jié)陰陽均衡，進而起到減輕痛苦的目的，明顯改善患者的醫(yī)學表現(xiàn)。神門穴是手少陰心經(jīng)的原穴，它能夠調(diào)節(jié)三焦元氣，補充氣血，安神定志；陰郄穴是手少陰心經(jīng)的郄穴，它能夠調(diào)節(jié)心腎，益氣滋陰解熱；靈道穴是手少陰心經(jīng)的經(jīng)穴，能夠疏導經(jīng)脈；通里穴是手少陰心經(jīng)的絡穴，它能夠調(diào)節(jié)表里，調(diào)節(jié)心脈，增強心氣，促進血液循環(huán)[9]。人類的表皮是身體最外層的組織，它們與經(jīng)絡氣血相連，通過撳針治療，可以釋放皮下組織中的化學物質(zhì)，促進血液循環(huán)，抵抗外界的邪氣，進而明顯改善身體的健康狀況。同時由于撳針有著操作便利、疼痛刺激小、價格優(yōu)惠、綠色安全等優(yōu)勢，與常規(guī)針刺相比，患者的接受度更高。根據(jù)本次研究證明，撳針“督痛穴”能夠?qū)π难鲎栊?、穩(wěn)定型心絞痛患者起到較好的治療效果，能夠有效減少患者的單硝酸異山梨酯用量，使患者心絞痛臨床癥狀得到改善。

本研究結果顯示，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療第3天、第5天、第7天及第10天，觀察組單硝酸異山梨酯減停率顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組心電圖療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組中醫(yī)癥候療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應。表明撳針能夠有效激發(fā)衛(wèi)氣防御功能，且由于皮內(nèi)針對臟腑痛癥的治療效果顯著，在使用針對皮下淺表組織進行沖擊時，能夠強化神經(jīng)沖動傳遞效果，起到有效的鎮(zhèn)痛效果[10]，進而減少單硝酸異山梨酯用量，甚至停止使用單硝酸異山梨酯。

綜上所述，撳針“督痛穴”治療心血瘀阻型心絞痛的臨床療效顯著，可有效減少單硝酸異山梨酯用量，促進患者較快康復。

參考文獻

[1] 金圣博.撳針“督痛穴”治療氣滯血瘀型心絞痛[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2019，35（1）：64-66.

[2] 劉士博.針灸治療冠心病心絞痛的臨床用穴規(guī)律分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2019，25（10）：65-66.

[3] 楊麗敏.穩(wěn)定性心絞痛PCI術后應用心肺運動試驗CPET指導有氧抗阻訓練聯(lián)合撳針對心肺功能的影響[J].實用中醫(yī)藥雜志，2021，37（12）：2100-2102.

[4] 李永聰，李菁，周麗等.撳針療法聯(lián)合心脈通貼散穴位貼敷干預對不穩(wěn)定性心絞痛患者的療效觀察[J].護理實踐與研究，2020，17（23）：52-54.

[5] 梁春玲，劉祖發(fā)，張辰浩等.撳針治療不穩(wěn)定型心絞痛介入術后心肌損傷臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2020，41（3）：383-386.

[6] 楊劍銳，朱杰，馬忠.針灸治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的研究進展[J].新疆中醫(yī)藥，2020，38（6）：87-90.

[7] 徐美蘭，廖麗青，劉美琴.單硝酸異山梨酯緩釋片治療心絞痛的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（16）：45-47.

[8] 李若琪，萬礪，訾明杰等.不同針灸療法治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的網(wǎng)狀Meta分析[J].中國針灸，2022，42（12）：1431-1438.

[9] 林澤輝，李泉.中醫(yī)治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛研究進展[J].醫(yī)學食療與健康，2022，20（15）：161-163，167.

[10] 袁文麗，邵素菊.“邵氏五針法”輔助治療不穩(wěn)定型心絞痛30例[J].中國針灸，2022，42（2）：131-132.