微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集方法及注意事項(xiàng)

劉洋

常見(jiàn)的微生物檢驗(yàn)標(biāo)本包括以下幾種類型：血、骨髓、靜脈導(dǎo)管標(biāo)本，痰及下呼吸道標(biāo)本，尿液標(biāo)本，大便標(biāo)本，生殖道系統(tǒng)標(biāo)本，眼、耳、鼻、咽拭子標(biāo)本。

血、骨髓、靜脈導(dǎo)管標(biāo)本

正確采集方法：（1）先用75%酒精對(duì)靜脈穿刺部位擦拭消毒30 s以上，用一根碘棉簽從穿刺點(diǎn)向外1.5～2 cm的直徑范圍內(nèi)再次消毒60 s。（2）使用75%酒精對(duì)血培養(yǎng)瓶和橡皮塞子消毒60 s。在血液注入血培養(yǎng)瓶前，先用無(wú)菌紗布或者棉簽將橡皮塞子表面的殘余酒精清除干凈。（3）在穿刺前或穿刺期間，佩戴乳膠手套將靜脈進(jìn)行固定，防止滑動(dòng)，但是不可接觸穿刺點(diǎn)；使用注射器無(wú)菌穿刺取血后，可直接注入血培養(yǎng)瓶中；在血標(biāo)本進(jìn)入到培養(yǎng)瓶后，輕輕顛倒混勻并立即送檢，以免血液凝固。（4）成人的采血量是8～10 ml，兒童的采血量是1～3 ml，骨髓采血量是1～2 ml。

注意事項(xiàng)：（1）靜脈采血的部位通常為肘靜脈，不建議從動(dòng)脈采血?；颊咭墒羌?xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)，可以選擇肘動(dòng)脈或者股動(dòng)脈采血，勿要在靜脈滴注抗菌藥物時(shí)進(jìn)行采血。（2）使用注射器無(wú)菌穿刺取血后勿換針頭，直接注入血培養(yǎng)瓶。如果需要進(jìn)行第二次穿刺，需要更換針頭。（3）多次采血時(shí)，應(yīng)在不同部位的血管穿刺，以排除皮膚菌叢污染的可能。除非無(wú)法從靜脈穿刺處取血，否則不能從靜脈植入管內(nèi)取血。（4）若是從靜脈植入管內(nèi)取血，應(yīng)該同時(shí)自外周靜脈采集血液進(jìn)行培養(yǎng)，以協(xié)助判讀血培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果，同時(shí)在申請(qǐng)單上注明標(biāo)本類型。（5）采血前，應(yīng)該將患者信息、采血時(shí)間、部位、采血量寫(xiě)在標(biāo)簽上，并貼在培養(yǎng)瓶上。（6）有血的培養(yǎng)瓶若不能立即送檢，可放室溫保存，切不可放入冰箱。

痰及下呼吸道標(biāo)本

正確采集方法：（1）能夠自行取痰的患者，在清晨起床后未進(jìn)食前，先用漱口水漱口，去除口腔細(xì)菌，再用清水漱口，深呼吸后用力咳出氣管深處的痰液，放置于無(wú)菌集痰器中并蓋好瓶蓋；無(wú)法咳痰或者不合作的患者，需要幫助其采取臥位，由上而下叩擊背部，并戴好無(wú)菌手套，將無(wú)菌集痰器分別連接吸引器和無(wú)菌吸痰器，按吸痰法將痰吸入無(wú)菌集痰器內(nèi)，并蓋好瓶蓋，收集好后立即送檢。

注意事項(xiàng)：（1）收集痰標(biāo)本時(shí)不可混入唾液、漱口水以及鼻涕等。（2）在計(jì)算24 h痰液量時(shí)，應(yīng)去除貯液瓶?jī)?nèi)的加水量。（3）留痰查癌細(xì)胞用的固定液是10%甲醛或者95%乙醇，在采集后需立即送檢。（4）在采集痰標(biāo)本時(shí)，要注意無(wú)菌操作。（5）患者在有傷口疼痛無(wú)法咳嗽時(shí)，應(yīng)使用手掌或軟枕按壓傷口，以減輕疼痛。

尿液標(biāo)本

正確采集方法：分為尿沉渣化驗(yàn)、隨機(jī)尿化驗(yàn)和24 h尿標(biāo)本。尿沉渣化驗(yàn)室采取清晨起床后的第一次尿，因?yàn)槌磕蚴窃谝归g睡眠時(shí)儲(chǔ)存在膀胱內(nèi)，不受飲食、活動(dòng)的影響，可以更好地反映在穩(wěn)定生理狀態(tài)下的尿液情況。隨機(jī)尿化驗(yàn)通常適用于急查尿常規(guī)，只能反映具體某段時(shí)間的尿液情況，且容易受多種因素影響（如運(yùn)動(dòng)、飲食用藥、情緒、體位等）。24 h尿標(biāo)本是于當(dāng)日早上07：00排空膀胱，然后開(kāi)始收集07：00以后的24 h全部尿液，最終在采集到的所有尿液中選擇10 ml置于干凈容器內(nèi)并送檢。

注意事項(xiàng)：（1）若要使用抗菌藥物，應(yīng)在抗菌藥物之前或者停用抗菌藥物后7 d進(jìn)行尿液標(biāo)本的采集。（2）在采集尿液標(biāo)本時(shí)，需要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并充分清洗外陰、對(duì)尿道口消毒，再留取中斷尿液。尿液標(biāo)本內(nèi)勿混入消毒液，以免產(chǎn)生抑菌作用，影響檢驗(yàn)結(jié)果。（3）尿液必須尿入無(wú)菌容器內(nèi)，不能接觸其他容器。（4）在尿液采集前，確保尿液已經(jīng)在膀胱內(nèi)停留至少4 h，否則會(huì)影響陽(yáng)性率。（5）尿標(biāo)本在采集后必須在1 h內(nèi)做細(xì)菌培養(yǎng)，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致污染或細(xì)菌繁殖造成假陽(yáng)性。

大便標(biāo)本

正確采集方法：（1）通常情況下需要采集新鮮、自然排出的糞便3～5 g，必要時(shí)可以使用肛拭子采取；之后放入干燥、清潔、無(wú)吸水性的有蓋容器內(nèi)，貼好標(biāo)識(shí)后送檢。大便標(biāo)本容器最好是內(nèi)層有涂蠟的硬紙盒，便于在檢查后銷毀。用于細(xì)菌檢查的糞便標(biāo)本應(yīng)收集于滅菌封口的容器內(nèi)，不要混入消毒劑或者其他化學(xué)藥品。

注意事項(xiàng)：（1）選取糞便標(biāo)本時(shí)，盡量選取糞便內(nèi)有膿、血、黏液等異常成分的部分進(jìn)行檢查；表面無(wú)異常時(shí)，應(yīng)該從深處以及糞端等處進(jìn)行取材，并及時(shí)送檢，以免糞便標(biāo)本成分被破壞。（2）不能從便池里面采取糞便標(biāo)本，防止混入尿液影響檢測(cè)結(jié)果。糞便標(biāo)本中也不應(yīng)該混入植物、泥土、污水等異物，更不應(yīng)該從衛(wèi)生紙、衣褲、紙尿褲等物品上取材，不能使用棉簽有棉絮端挑取標(biāo)本。（3）做大便隱血試驗(yàn)前，應(yīng)禁食肉類、動(dòng)物血以及某些蔬菜，并禁服鐵劑以及維生素C類藥物。（5）檢查蟯蟲(chóng)卵時(shí)，應(yīng)使用透明塑料薄膜于半夜12點(diǎn)或者早上排便前，在肛門(mén)周?chē)欞盘庍M(jìn)行標(biāo)本采集，并立即送檢。（6）檢查血吸蟲(chóng)卵時(shí)，應(yīng)該采集黏液、膿、血的部分立即送檢。（7）檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體，應(yīng)選取新排出的糞便，從膿血和稀軟部分取材后立即送檢。

生殖道系統(tǒng)標(biāo)本

正確采集方法：（1）男性患者先檢查尿道是否有膿性分泌物，再檢查前列腺液以及精液。采集標(biāo)本時(shí)，先將尿道口清洗干凈，再用無(wú)菌拭子擦取尿道口膿性分泌物或者深入尿道內(nèi)2～4 cm采集分泌物、若檢查精液，需要禁欲5 d以上，采用體外排精法射精在滅菌容器內(nèi)送檢。女性患者采集時(shí)，先用窺器將陰道擴(kuò)張，然后使用滅菌棉拭子取陰道后穹窿處或者宮頸的分泌物作培養(yǎng)或者涂片鏡檢。

注意事項(xiàng)：（1）由于生殖器屬于開(kāi)放性器官，在標(biāo)本采集中應(yīng)該全程無(wú)菌操作。（2）由于陰道內(nèi)有大量的正常菌群存在，所以在采取宮頸標(biāo)本時(shí)要注意別碰到陰道壁。（3）若是產(chǎn)婦需要檢驗(yàn)且疑是宮腔感染時(shí)，應(yīng)該待胎兒分娩以后再取宮腔分泌物，并同時(shí)取嬰兒的耳拭子一同送檢。

眼、耳、鼻、咽拭子標(biāo)本

正確采集方法：（1）眼。預(yù)先將拭子沾濕，在結(jié)膜上滾動(dòng)采集，并在15 min內(nèi)送檢；眼角膜在麻醉后，用刮勺在潰瘍或者創(chuàng)傷的邊緣刮取碎屑后立即送檢。（2）耳。內(nèi)耳采集先用無(wú)菌棉簽清潔外耳道壁，以空針抽取中耳腔內(nèi)的液體或者以棉拭子采集耳膜內(nèi)破損流出的中耳腔液；外耳則使用濕拭子將耳道碎屑或者痂皮拭去后，在外耳道用力旋轉(zhuǎn)拭子取樣。（3）咽。取樣前先用清水反復(fù)漱口，用拭子越過(guò)舌根到咽后壁涂抹數(shù)次。（4）鼻。先用拭子清除表面的分泌物，再用新的拭子取無(wú)菌生理鹽水插入鼻孔采集。

注意事項(xiàng)：（1）采集后應(yīng)該立即送檢，防止干燥，禁止冷藏。（2）應(yīng)該在標(biāo)本容器上注明是眼瞼、結(jié)膜還是角膜等，并注明是右眼還是左眼。（3）在做咽拭子前半小時(shí)，患者最好不要喝水，防止引起惡心、嘔吐等反應(yīng)。