幼兒骨折術后的心理及康復護理

賀培培

兒童是骨折的高發(fā)群體。當孩子發(fā)生骨折時，不少家長認為，“傷筋動骨一百天”，術后一味讓孩子在家靜養(yǎng)。殊不知，如果靜養(yǎng)太久，會導致肌肉萎縮、關節(jié)粘連，從而影響患肢康復。那應該如何做好患兒骨折術后的康復護理呢？

為什么兒童易骨折

骨骼結(jié)構(gòu)的特殊性

兒童骨骼中的有機質(zhì)含量高，無機物質(zhì)含量低，具有良好的柔韌性，但缺乏剛性，在外力作用下容易彎曲、變形。如果說成人的骨骼是樹干，那么兒童的骨骼是嫩綠的樹枝，不需要太大的力量就會彎曲。與成年人相比，兒童骨膜更厚，韌帶更強，其連接點也更容易撕脫。

意外損傷

兒童在生理和心理上尚未成熟，活潑好動，在遭遇意外時，閃避和自衛(wèi)的能力較弱，容易造成骨折。

病理性骨折

病理性骨折與外傷引起的骨折不同，是因為患者自身的原因，導致骨強度下降，在沒有外傷或輕微的外力作用下就能引起骨折。

兒童骨折產(chǎn)生的原因

（1）產(chǎn)傷，如由于特殊原因需快速結(jié)束分娩，導致助產(chǎn)力度過大；新生兒骨骼自身存在病變，如成骨不全，輕微的外力就會導致骨折。

（2）日常生活中的意外，如玩耍時摔倒、競技性運動傷害等，是兒童骨折主要的原因。

（3）交通事故引發(fā)的骨折，主要特點為高能量損傷，通常伴有臟器損害。

一旦兒童發(fā)生疑似骨折，首先要詢問受傷史及受傷局部情況，如腫脹、疼痛、瘀斑，以及是否有明顯的畸形、骨擦音。

兒童骨折的特點

（1）兒童骨骼有更強的彈力和韌性，在受到外力沖擊時，易出現(xiàn)變形。但是有可能出現(xiàn)折而不斷，產(chǎn)生裂紋或者青枝骨折。

（2）兒童骨膜比成年人厚，在受到創(chuàng)傷的時候不易破裂，在骨折的一側(cè)仍然會保持相連。所以兒童在骨折后一般不會發(fā)生太多的位移，有利于穩(wěn)固復位。

（3）骨骺是兒童特有的，為長管狀骨骨骼發(fā)育的生發(fā)中心。由外傷引起的骨骺骨折是兒童特有的骨折疾病類型。

（4）骨骼的發(fā)育塑形與兒童年齡有很大關系。年齡越小，越能代償骨折的復位，甚至能糾正不好的對線和短縮、成角型等。

（5）骨的再生和修復的能力，與年齡有很大的關系。越是年輕，骨頭的新陳代謝和再生功能越是活躍。

兒童骨折的家庭護理

兒童骨折常規(guī)處理辦法有手法復位、小夾板固定、石膏固定、閉合復位等，必要時采用切開復位的方式進行固定。由于孩子年齡較小，治療依從性比較低，可能會因為亂動、哭鬧而影響骨折愈合進程。此時，做好家庭護理尤為重要。

避免過多移動患處

兒童受傷后，無論傷在何處，只要懷疑是骨折，均應按骨折處理，最大限度避免患兒過多移動，而要輕輕移動。如不要匆忙為孩子脫掉衣服；如果患處腫得厲害，可以割破袖子或褲腳，以減少患兒痛苦。對創(chuàng)面用干凈的紗布進行擠壓和包扎，達到止血的目的。

四肢骨折時要善用木板、木棍

如果是四肢骨折，也可以選擇在用木板或木棍把患兒肢體捆綁固定。實在找不到合適的材料，也可將受傷的上肢綁在胸部，下肢患肢與健肢一并綁起，這樣可減輕搬運時骨折端對軟組織、血管、神經(jīng)或內(nèi)臟的損傷，也有利于止痛和抗休克。

胸腰椎骨折要及時送醫(yī)治療

對懷疑是胸腰椎骨折的患兒應臥于板床上，爭取在最短的時間內(nèi)，送往附近正規(guī)醫(yī)院做進一步處理。需要提醒，在未經(jīng)過醫(yī)師確診前，切勿對患兒進行熱敷，更不可隨意進行推拿或按摩。

骨折后的注意事項

切忌過于保守治療

孩子發(fā)生骨折，很多家長會選擇保守治療，理由是孩子的骨骼有很好的恢復和重塑功能。其實，一味采取保守治療，很有可能會造成兒童骨折愈合的畸形，甚至是殘廢。最好的辦法是盡快到醫(yī)院就診，根據(jù)醫(yī)生建議進行處理。

采取合理的睡姿

糾正孩子的錯誤睡眠姿勢，這樣才能更好地促進骨折愈合。無論是哪一處骨折，最好是仰臥睡姿。

飲食調(diào)理

骨折愈合過程比較漫長，大部分患兒會出現(xiàn)食欲減退，導致營養(yǎng)供給跟不上，對康復造成不利影響。此時，要根據(jù)骨折的不同階段進行飲食調(diào)理。在初期，最好多吃一些容易消化且富含營養(yǎng)的食物，比如牛奶、米粥、蘿卜等；忌吃生冷、油膩、腥味較重的食物；在骨疤形成期，可多吃一些調(diào)理營血，接骨續(xù)筋的食物；為患兒多提供高蛋白食物。多曬太陽，以促進骨折愈合，盡量不用藥補鈣。

心理康復

很多骨折患兒由于活動受限，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒，感覺疼痛減輕時，常常擅自把石膏、夾板等拆掉。作為家長，平時要多陪伴孩子，用良好的言談、舉止、情感等，改善孩子不良心理狀況，積極配合康復治療。

做好康復訓練

（1）早期（骨折后1～2周）：四肢腫脹和疼痛會比較嚴重，這時不能進行太過劇烈的運動，可進行肌肉等長收縮練習（只是讓肌肉收縮，不活動關節(jié)），可預防肌肉萎縮。（2）中期（骨折后3～6周）：此時，腫脹和疼痛得到極大緩解，骨痂逐步生長。在不間斷對進行受累肢體肌肉進行收縮運動的同時，也可以進行相鄰的關節(jié)運動訓練。（3）后期（外固定取出后）：根據(jù)身體狀況，多做一些肌肉和關節(jié)的鍛煉，積極進行運動。如果要做一些被動的動作，手法必須輕柔，不要用蠻力。