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    肺癌手術(shù)后在院患者生命質(zhì)量調(diào)查及影響因素分析

    2023-06-29 08:15:52胡一凡黃修明王碩敏吳祺晟周炳賢范世恒范雅妍陳獻(xiàn)珊
    海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報 2023年12期
    關(guān)鍵詞:二手煙肺癌領(lǐng)域

    胡一凡,黃修明,肖 莎,周 靜,王碩敏,吳祺晟,周炳賢,范世恒,范雅妍,陳獻(xiàn)珊,張 靜

    (1.海南醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與全健康國際學(xué)院,海南 ???571199;2.海南省人民醫(yī)院胸外科,海南 ???571199)

    關(guān)于肺癌的流行病學(xué)研究和預(yù)防干預(yù)措施在過去十年發(fā)生顯著變化,盡管對肺癌的風(fēng)險、發(fā)展、免疫控制和治療方案的認(rèn)知有所進步,但肺癌仍然嚴(yán)重威脅著人民健康是僅次于心血管疾病的重大公共衛(wèi)生問題[1,2]。為了控制肺癌患者病情發(fā)展,提高肺癌患者生存率,我國主要采用外科手術(shù)治療為主,結(jié)合放、化療、基因靶向藥、免疫治療為輔的方法進行治療[3,4]。隨著胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用大大減小了治療創(chuàng)面,手術(shù)治療依然會對肺癌患者在生理和心理上造成不可避免的傷害。肺癌手術(shù)后在院患者在診療期間,不僅承受著手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)所引起的多種包括咳嗽、咳痰、咯血、疼痛等癥狀,并且伴隨著術(shù)后感染、肺功能受損、肺不張、肺漏氣、心律失常等并發(fā)癥,且患者對于自身疾病的認(rèn)知存在局限性,以上情況相互作用加重了肺癌手術(shù)后在院患者的身心負(fù)擔(dān),從而影響治療及遠(yuǎn)期預(yù)后[5-8]。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不再僅以病情和患者生存期觀察來評價患者健康的生物醫(yī)學(xué)模式,隨著生物-心理-社會模式的發(fā)展,患者生命質(zhì)量評價的重要性日益彰顯。肺癌確診及治療過程會給患者身理心理造成諸多負(fù)面影響,研究發(fā)現(xiàn)肺癌患者在診斷與治療的過程中會逐漸產(chǎn)生擔(dān)心治療費用昂貴、疾病預(yù)后差、為家人增加生活負(fù)擔(dān)等負(fù)面情緒從而導(dǎo)致肺癌患者生命質(zhì)量水平嚴(yán)重下降[9]。本課題組于2021年9 月~2022 年6 月調(diào)查了海南省某三甲醫(yī)院肺癌手術(shù)后在院患者生命質(zhì)量及其影響因素,相較于以往對于肺癌患者生命質(zhì)量的研究,本課題組聚焦于短期內(nèi)進行過手術(shù)治療的肺癌在院患者,并結(jié)合海南省的社會人口學(xué)因素對患者進行調(diào)查,為提高海南省肺癌手術(shù)后在院患者生命質(zhì)量提供相關(guān)的建議與改善措施。

    1 對象與方法

    1.1 調(diào)查對象

    本課題采用橫斷面研究,采用查閱病例資料結(jié)合問卷調(diào)查的方式獲取肺癌手術(shù)后在院患者生命質(zhì)量相關(guān)評價及所需資料。調(diào)查對象為 2021 年 9月~ 2022 年 6 月在海南省某三甲醫(yī)院胸外科住院的肺癌術(shù)后五天內(nèi)患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)手術(shù)或病理學(xué)確診為原發(fā)性肺癌;(2)患者自愿參與調(diào)查;(3)患者無意識障礙及精神疾病史;(4)可自行或在他人幫助下完成調(diào)查;排除標(biāo)準(zhǔn):患有精神系統(tǒng)疾病者患有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎、血管系統(tǒng)疾病或泌尿、血液、消化系統(tǒng)疾病。共發(fā)放問卷211 份,回收有效問卷186 份,回收有效率為88.15%。本研究獲得 了 海 南 醫(yī) 學(xué) 院 倫 理 委 員 會 批 準(zhǔn)(HYLL-2021-156),患者對本次調(diào)查內(nèi)容知情簽署知情同意書。

    1.2 問卷內(nèi)容

    本調(diào)查采用根據(jù)海南省具體情況自行設(shè)計的社會人口學(xué)問卷結(jié)合臨床病表收集研究肺癌手術(shù)后在院患者的基本資料以及診療特征。

    1.2.1 EORTC 癌癥核心量表QLQ-C30 量表 共計30 項條目包括:軀體、角色、認(rèn)知、情緒、社會5 個功能領(lǐng)域;疲倦、疼痛、惡心嘔吐3 個癥狀領(lǐng)域;1 個總體生命質(zhì)量領(lǐng)域;氣促、失眠、食欲缺乏、便秘、腹瀉、經(jīng)濟困難6 個單一癥狀條目;該量表 Cronbach's α 系數(shù)為0.92。

    1.2.2 EORTC 肺癌特異性模塊QLQ-LC13 量表共計13 項條目包括:氣促、咳嗽、咯血、口腔潰瘍、咽下困難、周圍神經(jīng)病變、脫發(fā)、胸痛、手臂/肩膀痛、其他部位痛等10 個癥狀領(lǐng)域;該量表Cronbach's α系數(shù)為0.68。

    1.2.3 得分轉(zhuǎn)換 通過線性公式轉(zhuǎn)換各項條目原始得分為 0~100 的標(biāo)準(zhǔn)分。功能領(lǐng)域和總體生命質(zhì)量領(lǐng)域得分越高表明患者功能狀態(tài)越好、生命質(zhì)量越好。癥狀領(lǐng)域及單一癥狀條目得分越高表明患者癥狀越重、生命質(zhì)量越差。

    1.4 統(tǒng)計方法

    使用EpiData 建立數(shù)據(jù)庫,雙人錄入數(shù)據(jù),使用SPSS 25.0 進行數(shù)據(jù)分析。對患者人口統(tǒng)計學(xué)特點、臨床特征與生命質(zhì)量各領(lǐng)域得分進行描述性統(tǒng)計,生命質(zhì)量各領(lǐng)域得分以(±s)表示。以生命質(zhì)量各領(lǐng)域得分為因變量,患者的人口統(tǒng)計學(xué)特點、臨床特征為自變量,采用逐步回歸法,對肺癌手術(shù)后在院患者生命質(zhì)量影響因素進行多重線性回歸分析。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 一般情況

    研究對象年齡最小27 歲,最大86 歲,平均年齡(61.83±11.42)歲,≥60 歲者占60.8%,其中男性96名占51.6%。研究對象絕大部分為漢族(94.6%),有57.5%研究對象居住在農(nóng)村,大部分患者受教育程度在高中及以下(82.8%),大部分有多個子女(79.6%),僅有5.4%的研究對象有惡性腫瘤家族史,中高水平收入者占63.4%,81.2%的患者對自己的病情知情了解,研究對象醫(yī)保類型多為居民醫(yī)保57.5%。研究對象病理類型主要是腺癌(91.9%)和鱗癌(5.4 %),臨床分期主要是Ⅰ期(76.9%),Ⅱ期(8.1%)Ⅲ期(7.0 %)Ⅳ期較少(8.1%)。54.8%的患者沒有吸煙史,53.8%的患者有二手煙的接觸史,76.9%的患者不經(jīng)常飲酒,17.7%的患者經(jīng)常食用腌制類食物。見表1。

    表1 肺癌手術(shù)后在院患者人口統(tǒng)計學(xué)特點和臨床特征(n=186)Tab 1 Demographic and clinical characteristics of hospitalized patients after lung cancer surgery (n=186)

    2.2 生命質(zhì)量量表各領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化得分情況

    在EORTC QLQ-C30 5 個功能領(lǐng)域中肺癌手術(shù)后在院患者的角色功能得分較低(54.75±25.54),認(rèn)知功能得分較高(80.55±20.93)即肺癌手術(shù)后在院患者角色功能相對較差,認(rèn)知功能相對較好;3 個癥狀領(lǐng)域中疼痛癥狀明顯(61.56±28.51);6個單一條目中便秘癥狀明顯(71.51±37.90)。QLQ-LC13 的10 個癥狀領(lǐng)域中,胸痛癥狀較為突出(67.04±30.02)。186 例研究對象的生命質(zhì)量量表各領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化得分情況,見表2。

    表2 肺癌手術(shù)后在院患者生命質(zhì)量各領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化得分Tab 2 Standardized scores of quality of life in various fields of hospitalized patients after lung cancer surgery

    2.3 肺癌患者生命質(zhì)量影響因素的多重線性回歸分析

    以 EORTC QLQ-C30 和肺癌特異模塊QLQ-LC13 量表各領(lǐng)域得分為因變量、患者人口統(tǒng)計學(xué)特點、臨床特征為自變量,采用逐步回歸法,對肺癌手術(shù)后在院患者生命質(zhì)量影響因素進行多重線性回歸分析,分析每各領(lǐng)域得分的影響因素。賦值方法,見表3。其中:性別(X1)、年齡(X2)、民族(X3)、農(nóng)村城市(X4)、子女個數(shù)(X7)、醫(yī)保類型(X8)、知情(X10)、分期(X11)、吸煙(X13)、二手煙(X14)、飲酒否(X15)、腌制食物(X16)等變量分別進入不同的回歸方程(P<0.05),見表4。

    表4 肺癌手術(shù)后在院患者生命質(zhì)量領(lǐng)域得分影響因素多重線性回歸Tab 4 Multiple linear regression analysis of factors influencing the quality of life scores of hospitalized patients after lung cancer surgery

    3 討 論

    肺癌手術(shù)后在院患者的生命質(zhì)量受多種因素影響,研究發(fā)現(xiàn):年齡大(>60 歲)的患者軀體功能領(lǐng)域得分低(β=-0.193),女性患者食欲喪失癥狀明顯(β=0.245)。國內(nèi)關(guān)于年齡對于生命質(zhì)量的影響相關(guān)研究得出結(jié)論不一:年齡對生命質(zhì)量的影響存在著兩面性,隨著年齡的增長、身體各項機能下降,導(dǎo)致罹患各種慢性疾病的可能性增加,軀體功能領(lǐng)域得分下降生命質(zhì)量評價隨之降低;但多個調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年患者的牽掛相對較少,心理狀態(tài)優(yōu)于年輕患者,年輕患者日常需要承擔(dān)的生活負(fù)擔(dān)較重,且年輕的患者心理承受能力較低導(dǎo)致其對于癌癥復(fù)發(fā)恐懼感更嚴(yán)重,容易受到疾病帶來的負(fù)性情緒影響[10-12]。關(guān)于性別對于生命質(zhì)量的影響發(fā)現(xiàn):女性在認(rèn)知功能領(lǐng)域得分低,惡心嘔吐和食欲缺乏癥狀領(lǐng)域得分高,表明女性肺癌患者生命質(zhì)量低于男性患者,這一結(jié)論與孫昊等[13]觀點一致。

    國內(nèi)多項研究發(fā)現(xiàn)民族與生命質(zhì)量相關(guān)。王宗燕等[14]通過對納西族與漢族生命質(zhì)量的研究發(fā)現(xiàn),漢族生命質(zhì)量得分低于納西族,海南省民族分布主要以漢族與黎族為主,許偉玲等[15]發(fā)現(xiàn)其他民族較黎族的生命質(zhì)量差,黎族的生命質(zhì)量較漢族差。本研究所調(diào)查的海南人群民族主要為漢族、黎族、苗族,發(fā)現(xiàn)漢族角色功能領(lǐng)域得分低于其他少數(shù)民族軀(β=0.179),漢族(β=-0.162)疲倦癥狀重,少數(shù)民族總體健康水平較高(β=0.166),提示漢族肺癌手術(shù)后在院患者生命質(zhì)量低于少數(shù)民族。

    惡性腫瘤不僅疾病本身和治療過程中產(chǎn)生的副作用損害患者的身心健康,其診治過程中產(chǎn)生的經(jīng)濟壓力也給患者家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[16,17]。分析發(fā)現(xiàn)醫(yī)保類型為職工醫(yī)保的患者情緒功能得分較低(β=0.194),認(rèn)知功能得分較低(β=0.281),社會功能領(lǐng)域得分最低(β=0.188),其他部位痛的癥狀重(β=-0.227),生命質(zhì)量較低。劉敏[18]對 102 例經(jīng)手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者生命質(zhì)量分析顯示,醫(yī)保類型為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的患者其生命質(zhì)量低于醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的患者。郭磊等[19]研究發(fā)現(xiàn)城市居民較農(nóng)村居民的總體健康水平高,生命質(zhì)量評價較高;但是城市居民的健康不公平較農(nóng)村居民差異大,同時也發(fā)現(xiàn)居住在城市的肺癌患者食欲喪失(β=0.192)與外周神經(jīng)病變的癥狀更為明顯(β=0.174)。

    本研究發(fā)現(xiàn)有二手煙污染接觸的患者認(rèn)知功能得分較低(β=-0.158),口腔潰瘍的癥狀明顯(β=0.185),提示二手煙接觸的肺癌手術(shù)后在院患者生命質(zhì)量低;吸煙患者手臂肩膀痛癥狀重(β=-0.21),咳嗽癥狀比不吸煙患者輕(β=0.175)其原因可能與咳嗽癥狀輕的患者更傾向于不改變吸煙行為有關(guān);經(jīng)常飲酒的患者(飲酒頻率>1 次/天)咳嗽癥狀重(β=0.27)。國外多項研究表明戒煙行為對肺癌手術(shù)后在院患者的遠(yuǎn)期預(yù)后具有深遠(yuǎn)影響:肺癌患者戒煙時間越長患術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險程度越低[20]。在確診后戒煙可降低肺癌患者癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險,提高患者各功能領(lǐng)域水平和生命質(zhì)量[21]。以往的研究表明吸煙與肺癌的發(fā)生發(fā)展緊密相關(guān),但最近一項研究認(rèn)為吸煙不是肺癌發(fā)病的決定性因素,由于對吸煙產(chǎn)生的致癌物(如尼古?。┑拇x能力個體間存在著較大的差異,這些差異會影響肺癌的發(fā)病率[22]。有研究發(fā)現(xiàn)家庭二手煙接觸的非吸煙肺癌患者生存率小于無接觸的同類患者,且有家庭二手煙暴露的非吸煙肺癌患者的死亡風(fēng)險是無家庭二手煙暴露的同類患者的1.83 倍。配偶與父母吸煙是患者二手煙暴露的主要來源。有無家庭環(huán)境煙草煙霧的影響,是影響肺癌預(yù)后的因素之一,當(dāng)減少患者的二手煙暴露后,非吸煙患者肺癌預(yù)后的影響與其之前暴露在煙草煙霧環(huán)境下的時間和強度呈正比[23,24]。國外一項研究發(fā)現(xiàn)高尼古丁依賴的患者功能領(lǐng)域和總健康狀況得分顯著較低,同時吸煙會使胸痛風(fēng)險增加[25]。白峰等[26]對于結(jié)腸癌患者的隨訪中發(fā)現(xiàn)吸煙患者生命質(zhì)量低下:吸煙患者情緒功能與社會功能領(lǐng)域得分低,疲倦、惡心嘔吐、腹瀉癥狀及經(jīng)濟困難領(lǐng)域得分高。

    目前關(guān)于子女?dāng)?shù)量對肺癌患者生命質(zhì)量影響的研究較少,上海一項研究發(fā)現(xiàn)僅有1 個子女的肺癌患者疲勞、食欲喪失和腹瀉等領(lǐng)域得分高、癥狀重生命質(zhì)量低[27];本研究分析發(fā)現(xiàn)子女?dāng)?shù)量較少(0~1 個)的患者咳嗽癥狀輕(β=0.178),這一結(jié)果出現(xiàn)的原因可能與單子女患者的經(jīng)濟壓力較小有關(guān)。不了解病情的患者手臂肩膀痛的癥狀明顯(β=0.151)。戚陸燕[28]認(rèn)為隱瞞病情會導(dǎo)致肺癌患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒并影響其生活質(zhì)量,而診斷告知有利于肺癌患者調(diào)節(jié)情緒及形成積極的疾病感知,改善生命質(zhì)量。病理分期分期較早(Ⅰ~Ⅱ期)的患者氣促癥狀重(β=-0.159),疼痛癥狀重(β=-0.181),其原因有待于進一步研究。同時也發(fā)現(xiàn)經(jīng)常食用腌制食物的患者疼痛癥狀重(β=-0.219),其他部位痛(β=-0.149)癥狀明顯。

    通過本次調(diào)查研究醫(yī)護人員在治療過程中可為病人實施個體化診療,對患者進行正向的情緒引導(dǎo),關(guān)注病人身心健康可為病人搭建病友俱樂部增進患者間溝通交流、組織病患間支持活動、引導(dǎo)患者家屬增加與病人的溝通交流支持,積極參與社交活動,并在病人存在心理困擾等問題時給予幫助指導(dǎo)。應(yīng)對患者強調(diào)戒煙戒酒的重要性和益處,鼓勵患者戒煙,減少腌制食物的食用以期提高肺癌手術(shù)后在院患者的生命質(zhì)量和遠(yuǎn)期預(yù)后。

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