中風偏癱的康復(fù)訓(xùn)練，越早越好

陳蓉

“中風”一詞最早出自兩千多年前我國最早的一部中醫(yī)專著《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是一個中醫(yī)病名。中風的癥狀表現(xiàn)主要為猝然昏倒、不省人事、多伴隨口眼歪斜、半身不遂、言語不利等癥狀。因為該疾病發(fā)病較急、病情發(fā)展、變化較快，與“風”善行數(shù)變的特點十分相似，因此得名。

結(jié)合患者不同的癥狀表現(xiàn)及發(fā)病的不同階段，《黃帝內(nèi)經(jīng)》又將中風劃分為多種不同類型，具體包括仆擊、偏風、薄厥、偏枯、身偏不用及痱風等。《金匱要略》中對中風的癥狀作出詳細描述：“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不盛；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎?！?/p>

在中老年人群中，十分容易發(fā)生中風，中風主要是因為腦血管血液循環(huán)障礙而引發(fā)的一種疾病，在臨床中又被稱為腦卒中。

中風能夠?qū)颊叩纳钯|(zhì)量造成嚴重的影響，同時也對患者的生命安全和身體健康有著巨大的威脅。因此當患者出現(xiàn)癥狀時，需要及時地到醫(yī)院采取治療措施，并且中風治療得越早，越容易治療，若是錯過了最佳的治療時間，不僅會增加治療難度，甚至?xí)又鼗颊叩牟∏?。其中偏癱是中風后十分常見的后遺癥，對患者的運動功能以及神經(jīng)功能有著巨大的威脅。

一、中風急性期的康復(fù)訓(xùn)練

中風的患者，應(yīng)在病情穩(wěn)定后及早地開始康復(fù)訓(xùn)練，通過有效康復(fù)訓(xùn)練改善機體功能情況。處于中風急性期的患者一般到了住院治療階段，發(fā)熱、嘔吐、昏迷等危險癥狀已經(jīng)改善，患者病情穩(wěn)定后，可咨詢醫(yī)生及早地開始進行康復(fù)訓(xùn)練。

一般情況下缺血性中風患者在入院治療三天后可以開始康復(fù)訓(xùn)練，出血性中風患者多在入院治療7天后可以開始康復(fù)訓(xùn)練，具體開始時間還需要根據(jù)患者的具體情況進行判斷。

總體來說，建議及早進行康復(fù)訓(xùn)練。因為有研究數(shù)據(jù)表明，長時間的靜止運動會對人體的關(guān)節(jié)、肌肉產(chǎn)生不良影響，如人體靜止超過3周，人體肌肉和關(guān)節(jié)周圍的結(jié)締組織會逐漸演變成致密結(jié)締組織，進而導(dǎo)致關(guān)節(jié)的痙攣和變形。進行被動運動和按摩具有促進患者的血液循環(huán)、保障關(guān)節(jié)的活動度的作用，避免患者因為長時間臥床產(chǎn)生關(guān)節(jié)變形和廢用性萎縮。被動活動和按摩為日后患者進行主動功能鍛煉和生活功能康復(fù)鍛煉提供良好的基礎(chǔ)，同時有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生，減少因下肢靜脈血栓脫落產(chǎn)生的肺栓塞，進而危及患者生命。

康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容主要包含肢體擺放、肢體被動運動、肢體按摩等：

1.重視患者的肢體擺放，在患者仰臥位、健側(cè)臥、患側(cè)臥位時注意正確擺放患肢及健側(cè)肢，有利于提高患者的舒適度，同時避免因為錯誤的擺放產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)半脫位、足下垂、足內(nèi)翻等嚴重后果。注意應(yīng)定時（不超過2小時）幫助患者更換一次體位，避免患者長時間保持相同姿勢引發(fā)壓瘡；

2.在進行被動運動的初始階段，應(yīng)注意保證患者關(guān)節(jié)活動應(yīng)在關(guān)節(jié)活動范圍的1/2范圍內(nèi)。在幫助患者進行被動活動過程中，應(yīng)保證手法的輕柔、緩慢，避免過度活動和動作過快導(dǎo)致意外損傷?；顒舆^程中應(yīng)順應(yīng)關(guān)節(jié)活動的方向，關(guān)注患者的感受，如患者出現(xiàn)疼痛表現(xiàn)應(yīng)及時停止。建議每日進行被動運動功能鍛煉兩次，宜選擇早晨和午睡后，避免晚上進行鍛煉而導(dǎo)致患者神經(jīng)興奮影響患者睡眠情況。訓(xùn)練的動作可根據(jù)患者情況進行選擇，主要包含：肩關(guān)節(jié)前屈上舉訓(xùn)練、肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)收訓(xùn)練、肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋外旋訓(xùn)練、肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、肘關(guān)節(jié)旋臂訓(xùn)練、腕關(guān)節(jié)掌屈背屈訓(xùn)練、橈關(guān)節(jié)訓(xùn)練、拇指關(guān)節(jié)訓(xùn)練、四指關(guān)節(jié)訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)收訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋外旋訓(xùn)練、髖膝關(guān)節(jié)屈曲伸直訓(xùn)練、裸關(guān)節(jié)/跟關(guān)節(jié)訓(xùn)練等。在進行功能鍛煉的初期，家屬應(yīng)在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進行操作，避免不當?shù)目祻?fù)訓(xùn)練導(dǎo)致患者發(fā)生肌肉、關(guān)節(jié)損傷；

3.家屬可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下對患者患側(cè)肢體進行穴位按摩或全身性按摩，以達到促進血液循環(huán)、改善肢體功能、預(yù)防褥瘡的作用。建議由專業(yè)的醫(yī)生按摩或在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進行按摩，避免不當按摩對患者產(chǎn)生不利影響。

二、中風恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練

中風恢復(fù)期一般是指發(fā)病后的1周至6個月，此階段是患者改善各種功能障礙情況的最佳康復(fù)訓(xùn)練時期?；颊咔闆r穩(wěn)定后，可根據(jù)自身情況進行翻身等床上訓(xùn)練、坐位、坐位平衡訓(xùn)練、站立、站立平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上肢功能訓(xùn)練、手部功能訓(xùn)練、語言功能訓(xùn)練。根據(jù)患者情況進行有目的的訓(xùn)練，從患者進行自主翻身訓(xùn)練開始，進一步進行坐起、坐穩(wěn)訓(xùn)練，通過有效訓(xùn)練達到患者能夠輕易自行從床上坐起、坐穩(wěn)，提高患者的生活自理能力，為進一步的其他康復(fù)訓(xùn)練提供良好的基礎(chǔ)。

1.在進行坐起、坐穩(wěn)訓(xùn)練初期，家屬應(yīng)在一旁輔助和看管，避免發(fā)生跌傷等意外傷害，可以提供床邊圍欄、軟墊等物品輔助患者進行坐位訓(xùn)練，通過反復(fù)訓(xùn)練逐漸達到患者可以坐穩(wěn)的程度。

2.對于具有一定站立能力、行走能力的患者，可以開始進行站立訓(xùn)練，包含輔助患者站立、患者自行站立、患側(cè)下肢負重訓(xùn)練、健側(cè)下肢負重訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練等過程，通過逐步訓(xùn)練增加患者下肢力量、提高患者行動能力。

3.對患者上肢功能進行訓(xùn)練，可采用作業(yè)法對患者上肢缺失功能進行針對性訓(xùn)練?；颊咴卺t(yī)生的指導(dǎo)下制定合理的鍛煉目標和鍛煉內(nèi)容，由家屬督促、鼓勵、輔助患者進行康復(fù)訓(xùn)練，患者應(yīng)每日堅持用健側(cè)手握住患側(cè)手進行向上抬舉鍛煉，鍛煉強度從小到大、逐步加強，并根據(jù)患者情況逐漸調(diào)整訓(xùn)練方法。

4.部分中風患者出現(xiàn)手部功能異常，患者應(yīng)在藥物治療的同時進行手部功能康復(fù)訓(xùn)練。如患者不能自主打開手指，就需要在其他的人幫助下進行打開練習(xí)和手部拉伸訓(xùn)練，有條件的家庭也可以借助專業(yè)儀器輔助鍛煉，注意在鍛煉過程中要不強拉患者手指。有一定活動能力的患者可以進行使用手指提物練習(xí)、用指尖捏拿細小物品練習(xí)、使用筷子夾物練習(xí)等，通過訓(xùn)練逐步改善患者手部肌肉力量、增加手指靈活性、改善手部功能。

5.對于存在語言功能障礙的患者，應(yīng)進行針對性的語音、語義障礙治療訓(xùn)練：如感覺性失語患者應(yīng)從單音節(jié)訓(xùn)練開始，并逐漸完成復(fù)雜語句訓(xùn)練。在訓(xùn)練過程中家屬要耐心，給予患者足夠的時間去表達和反應(yīng)，進行發(fā)音訓(xùn)練的同時進行實物演示、動作示范、使用圖片演示等幫助患者進行理解；對于運動性失語的患者應(yīng)進行針對發(fā)音組織器官的訓(xùn)練，如發(fā)音訓(xùn)練等。在語言康復(fù)訓(xùn)練過程中，不要操之過急，并給予患者充分的鼓勵，增加與患者聊天等互動，鼓勵患者說話、唱歌等。通過增加語言交流增加患者語言表達的欲望，刺激大腦逐步恢復(fù)語言功能。語言康復(fù)訓(xùn)練的過程中，家人的協(xié)助與鼓勵非常重要，與患者交流過程中語速要緩慢、語句要簡單，經(jīng)常性地在輕松氛圍下對患者進行提問并要求患者進行簡短地回答。在康復(fù)初期不要過度關(guān)注語法、語速等問題，盡量達到“聽得懂”“能理解”即可。

6.對于存在吞咽困難的患者，應(yīng)進行吞咽功能訓(xùn)練，通過加強舌頭的按摩和運動，促進吞咽功能的恢復(fù)。

三、中風恢復(fù)后期的康復(fù)訓(xùn)練

在康復(fù)后期，患者在家庭環(huán)境中仍應(yīng)堅持進行維持性的康復(fù)訓(xùn)練，以防患者的部分功能退化，并通過使用手杖、支具、步行器、輪椅等輔助器具彌補患肢的功能缺失。在家庭環(huán)境中，患者家屬應(yīng)為患者提供一個舒適、安全的環(huán)境，不在室內(nèi)放置危險物品，不在室內(nèi)環(huán)境中堆放雜亂物品，為患者的行動提供一個相對安全的環(huán)境。在室內(nèi)環(huán)境中合理設(shè)置扶手、支架供患者抓握，為患者的行動提供便利條件。避免地面濕滑增加患者跌倒的可能性，給患者穿著防滑功能較好的鞋子；在患者進行行走訓(xùn)練時，家屬應(yīng)陪伴在側(cè)，避免發(fā)生跌倒等意外情況；鼓勵患者參加力所能及的各種活動，迸發(fā)認知障礙的患者應(yīng)佩戴寫有聯(lián)系方式的手環(huán)或帶有定位功能的手表等，以防止患者走失。加強患者的營養(yǎng)護理，以低鹽、低脂飲食為宜，合理搭配三餐，保障飲食的多樣性和營養(yǎng)性。患者應(yīng)避免吸煙和飲酒，以免誘發(fā)腦中風的復(fù)發(fā)。合理安排患者作息時間，避免熬夜和不良睡眠，存在睡眠障礙的患者可以尋求醫(yī)生的幫助。關(guān)注患者的心理健康情況，大部分腦中風偏癱患者會出現(xiàn)不同程度的情緒問題，家屬應(yīng)該多陪伴、多溝通，經(jīng)常鼓勵患者和表揚患者的任何微小進步，避免患者發(fā)生抑郁、焦慮等不良情緒，預(yù)防患者因為情緒心理問題出現(xiàn)消極治療、拒絕治療、自殺等可能。

綜上所述，中風是一種發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、死亡率高的疾病，嚴重影響患者的身體健康和正常工作生活。中風患者除了及早進行就醫(yī)診治外，還應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下及早進行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，通過有效的康復(fù)訓(xùn)練改善患者運動障礙情況，提高患者的獨立生活能力，對提高患者生活質(zhì)量、改善患者心理狀態(tài)、減輕家庭負擔都具有重要意義。

（作者單位：四川省南充市中醫(yī)醫(yī)院）