杭州市助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生的分娩恐懼現(xiàn)狀及影響因素

周雁翎,支 媖,孫 麗,余夢(mèng)婷

分娩恐懼是指對(duì)分娩壓力事件、分娩不良過(guò)程或結(jié)局以及分娩前或分娩中未知事件的恐懼,可導(dǎo)致難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)和生育意愿的下降[1-3]。分娩恐懼的原因包括:①胎兒的健康;②分娩過(guò)程中的疼痛、未知因素、醫(yī)療介入、難產(chǎn);③個(gè)人行為反應(yīng),如自控力、自我效能差;④外部因素,如對(duì)醫(yī)療護(hù)理的適應(yīng)等[4]。其中分娩疼痛是主要的恐懼來(lái)源[5]。女性的分娩態(tài)度多在初孕前即形成,且未育者常因疼痛而恐懼分娩[6]。助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生是未來(lái)自然分娩促進(jìn)的主力軍,并將在分娩鎮(zhèn)痛中發(fā)揮重要作用[7],其對(duì)分娩的恐懼可能對(duì)其專業(yè)認(rèn)同、從業(yè)意向和執(zhí)業(yè)行為產(chǎn)生影響,需要引起關(guān)注。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》明確提出要全面實(shí)施母嬰安全計(jì)劃[8],提升整體助產(chǎn)服務(wù)能力。本研究對(duì)助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生分娩恐懼現(xiàn)狀調(diào)查并分析其影響因素,同時(shí)對(duì)助產(chǎn)教育提出相關(guān)建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法,選取杭州市某醫(yī)學(xué)院校一年級(jí)至四年級(jí)助產(chǎn)專業(yè)本科生作為研究對(duì)象。根據(jù)“最小樣本量至少為變量數(shù)5～10倍”的經(jīng)驗(yàn)法則[9],確定最小樣本量為150人。納入標(biāo)準(zhǔn):助產(chǎn)專業(yè)本科女大學(xué)生,自愿參與本研究。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷 自行編制一般資料調(diào)查問(wèn)卷:①基本人口學(xué)特征;②孕育計(jì)劃(計(jì)劃孕育數(shù)、傾向的分娩方式);③性格特點(diǎn)(性格內(nèi)外向程度、性格穩(wěn)定性、自尊程度)。

1.2.2 分娩恐懼習(xí)得調(diào)查問(wèn)卷 基于恐懼習(xí)得三通路學(xué)說(shuō),配合相關(guān)文獻(xiàn)的查閱,課題組討論設(shè)計(jì)分娩恐懼習(xí)得調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷包括:①條件性習(xí)得經(jīng)歷,包括重大疾病史、劇烈疼痛史、慢性疼痛史;②替代性習(xí)得經(jīng)歷,包括是否目睹過(guò)痛苦分娩場(chǎng)景;③信息傳播習(xí)得經(jīng)歷,包括是否聽(tīng)人描述過(guò)痛苦分娩場(chǎng)景、周圍親友傾向的分娩方式、負(fù)性分娩信息了解程度。

1.2.3 分娩恐懼量表(Childbirth Attitudes Questionnaires,CAQ) 該量表由Lowe[10]編制、危娟等[11]翻譯調(diào)試后形成中文版問(wèn)卷。該量表包括胎兒健康、產(chǎn)痛傷害、自我控制和醫(yī)療護(hù)理4個(gè)維度,共16個(gè)條目,各條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,重度計(jì)4分,中度計(jì)3分,輕度計(jì)2分,從來(lái)沒(méi)有計(jì)1分?？偡?6～64分,得分越高表明分娩恐懼程度越強(qiáng)。Lowe的調(diào)查中,該量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.83。中文版問(wèn)卷Cronbach′s α系數(shù)為0.916,各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.678～0.853。本研究中量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.937,各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.487～0.937。醫(yī)療護(hù)理這一維度信度較低,可能與高低年級(jí)學(xué)生臨床接觸程度差距大導(dǎo)致評(píng)分變異度大有關(guān)。

1.2.4 分娩恐懼影響調(diào)查問(wèn)卷 自行設(shè)計(jì),主要調(diào)查專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷對(duì)學(xué)生分娩恐懼的影響,包括是否有產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)經(jīng)歷、是否有產(chǎn)科實(shí)習(xí)經(jīng)歷、是否學(xué)過(guò)助產(chǎn)相關(guān)知識(shí)。

1.3 資料收集方法 通過(guò)“問(wèn)卷星”進(jìn)行線上調(diào)查,說(shuō)明研究的目的和意義,并簽署知情同意書。問(wèn)卷提交后由研究者進(jìn)行篩選,所有選項(xiàng)相同、規(guī)律作答或作答時(shí)間少于3 min視為無(wú)效問(wèn)卷。共發(fā)放181份問(wèn)卷,回收162份,回收率89.50%,有效問(wèn)卷160份,有效率98.77%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)、百分比(%)、中位數(shù)、四分位數(shù)間距進(jìn)行描述;采用t檢驗(yàn)、方差分析、相關(guān)分析、Mann-WhitneyU檢驗(yàn)、Kruskal-WallisH檢驗(yàn)及多重線性回歸模型進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生分娩恐懼現(xiàn)狀及單因素分析 本研究160名助產(chǎn)本科學(xué)生,CAQ總分為(41.60±10.30)分,為中度恐懼水平。其中無(wú)恐懼13人(8.12%),輕度恐懼48人(30.00%),中度恐懼72人(45.00%),重度恐懼27人(16.88%)。單因素分析顯示,年級(jí)、是否目睹過(guò)痛苦分娩場(chǎng)景、負(fù)性分娩信息了解程度、是否聽(tīng)人描述過(guò)痛苦分娩場(chǎng)景、周圍親友傾向的分娩方式、是否有產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)經(jīng)歷、是否有產(chǎn)科實(shí)習(xí)經(jīng)歷、是否學(xué)過(guò)助產(chǎn)相關(guān)知識(shí)是影響助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生分娩恐懼的因素(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 影響助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生分娩恐懼的單因素分析 單位:分

2.2 助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生分娩恐懼與心理因素的相關(guān)性分析 Spearman相關(guān)性分析顯示,學(xué)生的性格穩(wěn)定性與其分娩恐懼程度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.208,P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生分娩恐懼與心理因素的相關(guān)性分析(r值)

2.3 助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生分娩恐懼現(xiàn)狀的多因素分析 以分娩恐懼得分為因變量,將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目及性格穩(wěn)定性作為自變量(賦值方式見(jiàn)表3),采用逐步法納入多重線性回歸模型。結(jié)果顯示,性格穩(wěn)定程度、是否聽(tīng)人描述過(guò)痛苦分娩場(chǎng)景以及產(chǎn)科實(shí)習(xí)經(jīng)歷是影響助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生分娩恐懼的主要因素(P<0.05),見(jiàn)表4。

表3 自變量賦值情況

表4 助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生分娩恐懼影響因素的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生分娩恐懼水平 本研究結(jié)果顯示,助產(chǎn)學(xué)生的分娩恐懼程度高于孕婦。CAQ量表針對(duì)孕婦的分娩恐懼調(diào)查,Lowe[10]的研究結(jié)果為(30.0±6.48)分,危娟等[11]的研究結(jié)果為(32.29±6.25)分。本研究結(jié)果顯示,納入的160名助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生的CAQ總分為(41.60±10.30)分,略高于國(guó)內(nèi)外針對(duì)孕婦的研究得分。研究表明未育的婦女通常具有較高的分娩恐懼水平[12]?？赡芘c助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生尚未經(jīng)歷分娩,及新一代社會(huì)文化背景、生育理念不同有關(guān)。助產(chǎn)士是分娩的守護(hù)者和引導(dǎo)者,助產(chǎn)學(xué)生的恐懼水平需引起關(guān)注。

3.2 助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生分娩恐懼影響因素及改善建議

3.2.1 性格穩(wěn)定性 本研究結(jié)果顯示,性格穩(wěn)定性與分娩恐懼呈負(fù)相關(guān)(P<0.01),與張嫡嫡等[13]的結(jié)果一致,即性格穩(wěn)定性差的女大學(xué)生分娩恐懼程度越高;國(guó)外有研究也表明,性格穩(wěn)定的孕產(chǎn)婦能更好應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件,分娩恐懼水平也較低[14]。性格的穩(wěn)定性會(huì)影響個(gè)體對(duì)應(yīng)激事件的焦慮程度,焦慮程度又與分娩恐懼程度密切相關(guān)[15-16]。開(kāi)設(shè)助產(chǎn)專業(yè)的院?？蔀橹a(chǎn)專業(yè)學(xué)生提供心理建設(shè)性輔導(dǎo)和干預(yù),幫助其在心理方面更好地勝任助產(chǎn)工作。

3.2.2 痛苦分娩場(chǎng)景聽(tīng)聞經(jīng)歷 Rachman[17]提出恐懼習(xí)得的3種環(huán)境條件,即條件性習(xí)得經(jīng)歷、替代性習(xí)得經(jīng)歷、信息傳播習(xí)得經(jīng)歷。聽(tīng)人描述痛苦分娩場(chǎng)景是信息傳播習(xí)得經(jīng)歷的一種,具有該經(jīng)歷的學(xué)生分娩恐懼水平較高,體現(xiàn)了信息傳播對(duì)恐懼形成的影響。媒體是21世紀(jì)女性了解分娩經(jīng)歷的重要途徑之一。Luce等[18]提出媒體傳播的負(fù)性分娩場(chǎng)景增加了未婚女性的分娩恐懼。Carlsson等[19]的研究表明,母親和朋友是獲得分娩故事的主要途徑。媒體與分娩故事分享往往更容易夸大負(fù)面與緊急事件[20],因此痛苦分娩場(chǎng)景的聽(tīng)聞經(jīng)歷更易加劇未婚女性的分娩恐懼。助產(chǎn)教學(xué)過(guò)程中教師分享負(fù)面分娩案例時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)正確的孕產(chǎn)保健對(duì)分娩不良事件的預(yù)防作用[21]。同時(shí),應(yīng)適當(dāng)增加典型人物積極分娩經(jīng)歷的分享。

3.2.3 產(chǎn)科實(shí)習(xí)經(jīng)歷 研究結(jié)果顯示,有產(chǎn)科實(shí)習(xí)經(jīng)歷的學(xué)生分娩恐懼程度較低?？赡芘c國(guó)內(nèi)對(duì)于自然分娩、分娩鎮(zhèn)痛的日趨重視,并積極采用鎮(zhèn)痛措施有關(guān)。學(xué)生在產(chǎn)科實(shí)習(xí)期間,接觸的多為鎮(zhèn)痛后的積極分娩。對(duì)于未經(jīng)歷生產(chǎn)的助產(chǎn)學(xué)生來(lái)講,替代性分娩經(jīng)驗(yàn)則是影響她們分娩恐懼的重要因素[22]。Kay等[20]的研究結(jié)果也表明目睹過(guò)正常分娩場(chǎng)景的未生育女性對(duì)分娩的恐懼程度較低。而產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)經(jīng)歷對(duì)分娩恐懼無(wú)明顯影響,可能與產(chǎn)科臨床接觸少有關(guān)。在助產(chǎn)教學(xué)中建議豐富見(jiàn)習(xí)形式,提倡短期深入接觸式見(jiàn)習(xí),使學(xué)生分娩恐懼在低年級(jí)階段即得到緩解,減少轉(zhuǎn)專業(yè)等帶來(lái)的助產(chǎn)人才流失。

4 小結(jié)

助產(chǎn)本科學(xué)生具有中度的分娩恐懼,其主要影響因素包括性格穩(wěn)定性、痛苦分娩場(chǎng)景聽(tīng)聞經(jīng)歷、產(chǎn)科實(shí)習(xí)經(jīng)歷。對(duì)此,院校需采取相關(guān)措施降低學(xué)生的恐懼水平,為其將來(lái)投身助產(chǎn)事業(yè)做更全面的準(zhǔn)備。