糖尿病腎病血液透析病人自我隱瞞現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素分析

陳 璐,黃 燕,劉春延

糖尿病腎病是糖尿病主要并發(fā)癥之一,臨床治療多以血液透析為主,可有效清除血液中毒素,延緩病情惡化[1]。雖然血液透析可有效延緩糖尿病腎病病人病情進(jìn)展,但是在血液透析治療期間病人易出現(xiàn)色素沉積以及呼吸攜帶氨臭味等癥狀,病人因此易伴有自卑、焦慮以及強(qiáng)烈的病恥感,導(dǎo)致病人易向他人隱瞞自身病情,從而產(chǎn)生自我隱瞞行為[2-3]。自我隱瞞是指病人向他人瞞報自身病情及負(fù)面情緒的一種心理活動,是反映個體與外界交流能力的一項(xiàng)客觀指標(biāo)[4]。長期的自我隱瞞會促使病人產(chǎn)生逃避現(xiàn)實(shí)以及消極面對等負(fù)面想法,不利于病人恢復(fù),降低病人生活質(zhì)量,而及早實(shí)施干預(yù)措施,可幫助病人直面生活,緩解社會交際情況,促進(jìn)病人恢復(fù)[5]。因此,及早明確糖尿病腎病血液透析病人自我隱瞞現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素,對病人恢復(fù)及干預(yù)措施的擬訂具有積極意義?；诖?本研究分析糖尿病腎病血液透析病人自我隱瞞現(xiàn)狀,并分析其相關(guān)影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年2月—2022年2月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的75例糖尿病腎病血液透析病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):糖尿病腎病符合《糖尿病腎病防治專家共識》[6]中診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)腎穿刺活體組織檢查確診;病人依從性良好,可配合完成研究調(diào)查;語言表達(dá)功能良好,可完成基礎(chǔ)交流。排除標(biāo)準(zhǔn):存在肝、肺等臟器障礙者;既往存在腎臟手術(shù)史、創(chuàng)傷史者;入組前1個月服用激素類藥物者;肢體功能障礙、缺乏基礎(chǔ)自理能力者;閱讀理解能力低下、不能獨(dú)立完成調(diào)查問卷者;合并惡性腫瘤者;因個人原因中途退出,未完成研究者。本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究內(nèi)容及工具

1.2.1 自我隱瞞行為水平 采用自我隱瞞量表(Self-Concealment Scale,SCS)[7]評估自我隱瞞情況,此量表含有10個條目,各條目均應(yīng)用5級評分法,評分10～50分,評分越高表示自我隱瞞傾向越重。

1.2.2 一般人口學(xué)資料 在國內(nèi)相關(guān)研究基礎(chǔ)上自行設(shè)計病人基線資料調(diào)查表,并通過醫(yī)院信息系統(tǒng)核查病人電子病歷,獲得病人資料,包括性別、年齡、學(xué)歷水平、糖尿病病程、透析時間、社會支持、心理彈性、自尊水平。社會支持采用領(lǐng)悟社會支持量表(PSSS)[8]進(jìn)行評價,該量表共12個條目,每個條目評1～7分,總分12～84分,分值越高表示社會支持度越高;PSSS得分≤36分為社會支持低下,>36分為社會支持良好。心理彈性采用Connor-Davidson心理彈性量表(CD-RISC)[9]進(jìn)行評估,此量表包括3個維度,共25個條目,總分100分,<80分為心理彈性低下,≥80分為心理彈性良好。CD-RISC問卷信度為0.910,內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.928,具有良好的信效度。自尊水平采用自尊量表(Self-Esteen Scale,SES)[10]進(jìn)行評估,該量表包括10個條目,每個條目采用4級評分法,分值10～40分,評分越高表示病人自尊程度越高,≤25分為自尊水平低下,>25分為自尊水平良好。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病腎病血液透析病人自我隱瞞行為水平現(xiàn)狀 75例糖尿病腎病血液透析病人SCS評分為22～45(33.00±2.56)分。

2.2 不同特征糖尿病腎病血液透析病人SCS評分比較 不同透析時間、社會支持、心理彈性、自尊水平糖尿病腎病血液透析病人SCS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 不同特征糖尿病腎病血液透析病人的SCS評分比較 單位:分

2.3 糖尿病腎病血液透析病人自我隱瞞現(xiàn)狀水平相關(guān)影響因素的多元線性回歸分析 以糖尿病腎病血液透析病人SCS水平得分為因變量,將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量并賦值(見表2),進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示,透析時間長、社會支持低下、心理彈性低下、自尊水平低下是糖尿病腎病血液透析病人自我隱瞞現(xiàn)狀水平影響因素(P<0.05),見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 糖尿病腎病血液透析病人自我隱瞞現(xiàn)狀水平相關(guān)影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 糖尿病腎病血液透析病人自我隱瞞 糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,臨床認(rèn)為主要與糖尿病病人機(jī)體代謝障礙、腎臟血流動力學(xué)紊亂等因素引發(fā),若不能及時采取干預(yù)措施,可惡化終末期腎病,威脅生命安全[11-12]。現(xiàn)階段,血液透析仍是治療糖尿病腎病的主要方式,雖可有效延緩病情惡化,但治療期間引發(fā)外表變化,可導(dǎo)致病人產(chǎn)生多種負(fù)面情緒,從而出現(xiàn)自我隱瞞情況。本研究結(jié)果顯示,糖尿病腎病血液透析病人SCS評分為(33.00±2.56)分,說明糖尿病腎病病人自我隱瞞行為處于中高水平。與夏熊芳等[13]的研究結(jié)果一致。故及早明確糖尿病腎病病人自我隱瞞行為相關(guān)影響因素十分必要。線性回歸分析顯示,透析時間長、社會支持低下、心理彈性低下、自尊水平低下是糖尿病腎病血液透析病人自我隱瞞現(xiàn)狀水平影響因素。

3.2 透析時間對自我隱瞞的影響 透析時間較長的病人,其外形改變更大,并且在血液透析期間常伴有氨臭味,病人常伴有強(qiáng)烈的自卑情緒,且害怕別人討論自身變化,病人為了避免孤立感,從而選擇自我隱瞞[14-15]。對此,建議外界對病人采取心理疏導(dǎo),引導(dǎo)病人正視自身病情,且鼓勵病人家屬多給予病人鼓勵,以降低自我隱瞞水平。

3.3 社會支持對自我隱瞞的影響 社會支持是個體所獲取最主要的情感支持,而社會支持低下的病人,自身的負(fù)面情緒難以宣泄,導(dǎo)致自身伴有孤獨(dú)、寂寞感,不僅不利于后續(xù)治療措施的實(shí)施,還易導(dǎo)致病人產(chǎn)生自閉心理,從而加重自我隱瞞行為水平[16-17]。對此,建議臨床鼓勵病人親友對病人多給予鼓勵與幫助,協(xié)助病人共同面對疾病,以降低自我隱瞞水平。

3.4 心理彈性對自我隱瞞的影響 心理彈性是病人在面對生活中的應(yīng)激時應(yīng)對和適應(yīng)能力,心理彈性低下的糖尿病腎病病人提示其在面對疾病以及血液透析治療時,不能主動調(diào)節(jié)自身情緒,且無法正確回應(yīng)照顧者的幫助,多以消極回避的方式應(yīng)對,易加重自我隱瞞水平[18-19]。對此,建議臨床可開展心理彈性評估,對心理彈性水平低下的病人采取干預(yù)措施,以緩解病人自我隱瞞水平。

3.5 自尊對自我隱瞞的影響 自尊是病人自我價值和自我接納情況的評價指標(biāo),其自尊情況和心理健康存在密切聯(lián)系,而自尊水平低下者易產(chǎn)生自我懷疑想法,存在自我懷疑、抑郁等多種負(fù)面情緒,從而產(chǎn)生逃避現(xiàn)實(shí)的想法,增加自我隱瞞水平[20-21]。對此,建議臨床可采取心理疏導(dǎo),引導(dǎo)病人應(yīng)對方式轉(zhuǎn)變,從而降低病人自我隱瞞行為水平。

3.6 局限之處 本研究也存在一些不足之處,如選取的樣本量均來自于一所醫(yī)院,得到的研究結(jié)論可能不適用于其他醫(yī)院病人,且本研究選取的研究樣本較少,得到的統(tǒng)計學(xué)結(jié)果可能存在偏倚,或可影響研究結(jié)論。未來可進(jìn)行多區(qū)域選取樣本擴(kuò)大樣本量的選取,以進(jìn)一步明確糖尿病腎病血液透析病人自我隱瞞的影響因素。

綜上所述,透析時間長、社會支持低下、心理彈性低下、自尊水平低下是糖尿病腎病血液透析病人自我隱瞞現(xiàn)狀水平影響因素,臨床可根據(jù)上述因素制定針對性干預(yù)措施,有助于改善糖尿病腎病血液透析病人自我隱瞞水平。