微信教學(xué)小程序在腸造口病人健康宣教中的應(yīng)用

吳美丹,王 瓏,梁小琴,蔡淑惠

腸造口術(shù)是腹部外科手術(shù)中常施行的術(shù)式之一,它是結(jié)直腸癌預(yù)防或永久的治療措施,既是搶救病人生命的需要,也是改善病人生命質(zhì)量的重要方法[1]。但腸造口的形成,改變了正常排便途徑,使病人面臨著情感、身體和社會的挑戰(zhàn),嚴(yán)重影響他們的生活質(zhì)量[2]。造口自我護(hù)理是預(yù)測造口病人積極適應(yīng)的最重要的影響因素[3],研究表明實施造口專科健康教育不僅可提高病人自我護(hù)理技術(shù)和適應(yīng)水平[4],還可縮短病人住院時間[5],提高病人的生命質(zhì)量。微信小程序具有便捷性、親和性和普適性的優(yōu)勢[6],已廣泛應(yīng)用于社區(qū)、疾病、傳染病等領(lǐng)域的健康教育[7-8],并取得良好效果。本研究基于微信小程序設(shè)計更換造口袋教學(xué)小程序,以促進(jìn)腸造口病人早期精準(zhǔn)掌握造口護(hù)理技術(shù),效果良好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選取某三級甲等醫(yī)院2022年3月—2022年10月行結(jié)直腸癌根治術(shù)伴預(yù)防性或永久性造口病人65例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡18～70歲;②符合結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[9];③可正常交流,會使用微信;④知情同意,自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn):①有接觸或了解過造口者;②無法自行護(hù)理造口者;③住院過程造口或者病情出現(xiàn)異常者,住院天數(shù)超過10 d者[10];④溝通理解障礙者;⑤治療依從性較差者。根據(jù)住院時間將2022年3月—2022年6月住院病人作為對照組,將2022年7月—2022年10月住院病人作為干預(yù)組。對照組32例,男25例,女7例;年齡(61.56±6.06)歲。干預(yù)組33例,男24例,女9例;年齡(62.12±6.30)歲。兩組病人年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 干預(yù)方法 對照組實施常規(guī)健康宣教。術(shù)前1 d由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行術(shù)前常規(guī)相關(guān)知識宣教,指導(dǎo)病人觀看健康宣傳手冊,回答病人的疑惑;術(shù)后當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士護(hù)理造口并佩戴造口袋;術(shù)后第3天責(zé)任護(hù)士更換造口袋,并向病人詳細(xì)講解操作要點;出院當(dāng)天病人自行更換造口袋,責(zé)任護(hù)士全程觀看,操作后給予點評和指導(dǎo)。干預(yù)組在常規(guī)健康宣教的基礎(chǔ)上采用微信教學(xué)小程序強(qiáng)化健康宣教,具體如下。

1.2.1 干預(yù)小組組成及分工 干預(yù)小組由2名胃腸外科醫(yī)生(含科主任)、1名護(hù)士長、1名護(hù)士長助理(造口?？谱o(hù)士)、2名責(zé)任護(hù)士、1名護(hù)理進(jìn)修教師(副教授)、2名計算機(jī)專業(yè)人員組成。醫(yī)護(hù)人員、進(jìn)修教師共同進(jìn)行微信教學(xué)小程序的設(shè)計,制作程序需要的視頻、配音、圖片、背景音樂等資料,制定病人自行更換造口袋的操作評分標(biāo)準(zhǔn),計算機(jī)專業(yè)人員負(fù)責(zé)微信小程序的研發(fā),責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對病人的健康宣教。

1.2.2 微信教學(xué)小程序的設(shè)計 本研究以腸造口病人護(hù)理(造口更換標(biāo)準(zhǔn))最佳實踐指南(ERAS)[11-13]推薦的健康教育內(nèi)容為基礎(chǔ),以“碎片化資源,系統(tǒng)化設(shè)計”為理念,按照學(xué)習(xí)認(rèn)知規(guī)律設(shè)計循序漸進(jìn)的四大模塊。①“看一看”:即學(xué)習(xí)模塊,包括更換造口袋的用物準(zhǔn)備、操作流程、常見造口附件的作用與使用方法,每個內(nèi)容均以“視頻+配音”結(jié)合的形式,時間不超過5 min,多數(shù)為1～2 min的微視頻。②“做一做”:即練習(xí)模塊,包括更換造口袋的用物選擇練習(xí)和操作步驟練習(xí)2個單元。在用物選擇單元,點擊選擇所需用物,選擇完畢后點擊“下一步”,若選擇錯誤或者漏選,程序?qū)⑻崾菊_答案,也可以選擇“跳過”,直接進(jìn)入操作步驟練習(xí)。在操作步驟練習(xí)單元,右邊根據(jù)更換造口袋步驟由上到下依次排列,即揭除、清洗、測量、裁剪、撒造口粉、噴保護(hù)膜、貼可塑貼環(huán)、貼底盤、扣造口袋、扎腰帶、捂造口袋,左邊上方為操作指導(dǎo)語,中間為更換造口袋操作區(qū)域,下方為用物操作區(qū)域。在練習(xí)過程中根據(jù)指導(dǎo)語(配有語音)以及指引標(biāo)識進(jìn)行操作,每一步操作后,用物操作區(qū)域自動出現(xiàn)下一步操作用物,點擊用物后,用物包裝打開,變成手持用物或用物可操作形式,拖動至造口區(qū)域進(jìn)行相應(yīng)的操作;所有步驟完成后,可以根據(jù)需要點擊其中任何一步重新操作。操作過程配有輕松愉快的背景音樂,操作完成后配有“完成了”卡通動圖和成功音效。③“闖一闖”:即闖關(guān)模塊,根據(jù)造口用品更換操作步驟的要點設(shè)計題目。每一題的選項設(shè)有文字以及小視頻或圖片2種形式,選擇任何一種均可。答題正確時配有背景音樂和“您太棒了”音效,并可點擊“下一題”,答題錯誤時配有“繼續(xù)努力”激勵性文字配音,每一題必須答題正確后才能進(jìn)入下一題。闖關(guān)模塊還設(shè)置了自動記錄錯題功能,闖關(guān)結(jié)束后,可以查看闖關(guān)過程中出現(xiàn)過錯誤的題目,點擊錯題序號,查看正確答案。④“考一考”:即理論考核模塊,主要考核病人對更換造口袋的步驟及操作細(xì)節(jié)的掌握情況。根據(jù)題目順序答題,答題完成點擊“提交”后程序自動給出考核成績,同時可以點擊“答題情況”瀏覽錯題,點擊錯題序號,即可跳轉(zhuǎn)到對應(yīng)考題查看正確答案,點擊每題右上角題序,又可返回錯題界面。

1.2.3 微信教學(xué)小程序的使用 病人術(shù)前1 d在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下關(guān)注本研究小程序,在進(jìn)行常規(guī)宣教后,指導(dǎo)病人查看“看一看”模塊,初步了解造口用品更換的相關(guān)知識與操作;手術(shù)后第3天在責(zé)任護(hù)士更換和講解造口袋操作后,指導(dǎo)病人可以在微信小程序中的“做一做”反復(fù)練習(xí),同時可以進(jìn)入“闖一闖”模塊強(qiáng)化操作細(xì)節(jié);出院當(dāng)天請病人進(jìn)入“考一考”模塊檢測學(xué)習(xí)結(jié)果。

1.3 評價方法 ①造口自我護(hù)理能力評價:采用造口自我護(hù)理量表-早期版[14]進(jìn)行評價,該問卷重點測試病人獨立更換造口袋的技能,共10個條目,包括選擇合適的造口袋、準(zhǔn)備好更換造口袋所需的物品、從皮膚移除舊的造口袋、清洗并使皮膚干燥、評估造口和造口周圍皮膚情況、測量造口大小并剪裁準(zhǔn)備好新造口袋、牢固固定好新造口袋、使用必要的輔助產(chǎn)品、丟棄用過的造口袋,以及知道并能及時清空和更換造口袋。每個條目采用Likert 5級評分法,非常不熟練計1分,不熟練計2分,一般計3分,熟練計4分,非常熟練計5分,總分10～50分。分?jǐn)?shù)越高代表病人護(hù)理造口能力的自我評價越高。責(zé)任護(hù)士于出院當(dāng)天指導(dǎo)病人填寫,填寫完畢后當(dāng)場回收,由責(zé)任護(hù)士檢查有無漏項,問卷回收率和有效率100%。②理論知識評價:主要評價病人對更換造口袋操作步驟及操作細(xì)節(jié)等相關(guān)知識掌握情況,采用微信小程序“考一考”模塊,設(shè)計25道選擇題,每題4分,總分100分,分?jǐn)?shù)越高代表病人對更換造口袋知識掌握越好。由責(zé)任護(hù)士于出院當(dāng)天指導(dǎo)病人進(jìn)行考核并登記考核成績。③操作技能評價:主要評價病人對更換造口袋操作掌握情況。采用干預(yù)小組制定的病人更換造口袋操作評分標(biāo)準(zhǔn),總分100分,病人于出院前獨立更換造口袋,責(zé)任護(hù)士根據(jù)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。

1.4 質(zhì)量控制 微信教學(xué)小程序研發(fā)團(tuán)隊由護(hù)士長負(fù)責(zé)組建及管理,指派進(jìn)修教師為質(zhì)量控制護(hù)士協(xié)助和監(jiān)督全程。干預(yù)前對2名責(zé)任護(hù)士進(jìn)行常規(guī)健康宣教規(guī)范化培訓(xùn)、小程序的使用培訓(xùn)、操作標(biāo)準(zhǔn)評分培訓(xùn)以及量表填寫指導(dǎo)培訓(xùn),并對兩位責(zé)任護(hù)士進(jìn)行考核,要求宣教內(nèi)容、評分標(biāo)準(zhǔn)一致。實施期間由質(zhì)量控制護(hù)士監(jiān)督是否按計劃對納入研究對象使用小程序,并將檢查結(jié)果反饋團(tuán)隊,對存在問題及時整改,確保實施效果。

2 結(jié)果

表1 兩組病人造口自我護(hù)理能力及理論知識、操作技能考核比較 單位:分

3 討論

3.1 微信教學(xué)小程序有助于提高腸造口病人的造口自我護(hù)理知識水平 本研究結(jié)果顯示,實施微信教學(xué)小程序健康教育的干預(yù)組病人造口自我護(hù)理知識水平明顯高于常規(guī)健康教育的對照組。近年來在快速康復(fù)醫(yī)學(xué)的推行下,造口病人住院時間的縮短減少了可用于病人健康教育的時間[15],而常規(guī)的健康教育以責(zé)任護(hù)士單向的口頭灌輸教育為主[16],更多側(cè)重對病人的單一輸出而常忽視對病人健康教育需求和效果的評價。此外,臨床工作繁忙,責(zé)任護(hù)士健康宣教時間、內(nèi)容隨意性大,導(dǎo)致40%～80%的教育內(nèi)容被遺忘,50%內(nèi)容不理解或理解有誤[17],難以確保病人在出院前完全掌握獨立護(hù)理造口的知識[18]。微信教學(xué)小程序在腸造口病人護(hù)理最佳實踐指南指導(dǎo)下,將術(shù)后早期主要健康宣教內(nèi)容制作成微視頻,使病人更能輕松理解和掌握,同時將相關(guān)知識分解為圖文并茂的選擇題,有助于病人精準(zhǔn)掌握護(hù)理要點,消除病人對知識的錯誤認(rèn)知。此外,小程序設(shè)置的明朗歡快背景音樂以及不同音效,可以讓病人在學(xué)習(xí)過程中保持放松的心情,使學(xué)習(xí)更有趣味性,且微信小程序可反復(fù)簡便掃碼觀看,緩解了病人因知識掌握不全、不牢而引起的焦慮等負(fù)性情緒,進(jìn)而改善了病人的個人狀態(tài)[19]。胡瑩等[20]研究結(jié)果同樣顯示對住院治療期間掌握的自我護(hù)理知識和技能均需要更好地熟悉和鞏固,病人在主觀上也需要提高造口自我護(hù)理能力的信心及動力。

3.2 微信教學(xué)小程序有利于提高腸造口病人的自我護(hù)理技能 常規(guī)的造口護(hù)理技能教學(xué)往往在病人術(shù)后返回病房時,由責(zé)任護(hù)士現(xiàn)場示范造口袋更換技術(shù)并分發(fā)造口健康教育手冊,但術(shù)后面對陌生的造口、加上手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛等雙重打擊,病人往往不愿學(xué)習(xí)或更多依賴家屬完成,導(dǎo)致健康教育效果不佳[21],一種簡單高效的健康教育方式在臨床上尤為重要[22]。微信教學(xué)小程序按照造口袋更換標(biāo)準(zhǔn)流程制成操作視頻,方便病人隨時隨地查看,同時特別在“做一做”模塊中,采用輕游戲設(shè)計理念,在操作指引下一步步完成更換造口袋操作,寓教于樂,在游戲緊湊的節(jié)奏下病人對自己的學(xué)習(xí)過程無感知,但慢慢地習(xí)得了某種知識或技能[23],有效緩解了病人術(shù)后對造口恐懼和無助感。而且在操作界面上盡力做到美觀大方、操作簡單、運行方便的效果,使老年病人也能迅速掌握使用方法,同時微信小程序可反復(fù)學(xué)習(xí)、不受時間空間限制。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組病人造口自我護(hù)理能力及造口護(hù)理操作技能得分高于對照組,這可能與病人通過反復(fù)訓(xùn)練與重復(fù)教育直至掌握全部的正確的操作技巧與注意事項有關(guān),通過反復(fù)訓(xùn)練使病人對正確的流程記憶深刻,對造口病人正確護(hù)理造口、提高自我護(hù)理能力有積極的意義,這與陳琪[22]研究結(jié)果一致。

4 小結(jié)

微信教學(xué)小程序可有效提高腸造口病人造口自我護(hù)理知識和技能,同時該方法具有簡單便捷、寓教于樂、反復(fù)練習(xí)等優(yōu)勢,具有較好的臨床實用價值,為健康宣教提供了新思路。但由于時間有限,本研究僅針對造口術(shù)后早期更換造口袋的相關(guān)知識與技能,后續(xù)研究中將延長對造口病人的延續(xù)護(hù)理及隨訪,并將宣教范圍擴(kuò)大至造口病人皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理、造口并發(fā)癥護(hù)理等;同時將進(jìn)一步完善和豐富小程序后臺,增設(shè)排行榜、游戲積分、在線問答、留言板等更多功能,更好激發(fā)病人的學(xué)習(xí)熱情和興趣,提升健康宣教效果。