基于CiteSpace的我國(guó)近10年2型糖尿病中醫(yī)護(hù)理研究熱點(diǎn)的可視化分析

蔣小芳,閆小紅

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是以胰島素分泌相對(duì)不足或胰島素抵抗導(dǎo)致的機(jī)體糖類、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)代謝紊亂的一種以持續(xù)性高血糖為特點(diǎn)的臨床慢性代謝性疾病,也是世界第三大慢性病[1]。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟研究指出,2019年全球成年人中20～70歲患有糖尿病人數(shù)4.63億例,預(yù)計(jì)2045年,糖尿病病人將高達(dá)7.02億例[2]。其中2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)病因復(fù)雜,研究指出多數(shù)與病人遺傳、年齡、體質(zhì)、生活方式等因素相關(guān)[3],同時(shí)也是糖尿病類型中最常見(jiàn)的一種。目前數(shù)據(jù)顯示,2型糖尿病患病率約占本病群體的90%,且該型糖尿病具有患病率高、病程長(zhǎng)、并發(fā)癥廣的特點(diǎn)[4],呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì),嚴(yán)重影響病人身心健康和生存質(zhì)量。因此,有相關(guān)研究指出,中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)會(huì)對(duì)2型糖尿病病人給予系統(tǒng)、專業(yè)、有效的護(hù)理服務(wù),能夠科學(xué)、綜合地調(diào)節(jié)并改善病人血糖、身體健康,緩解病情惡化,對(duì)提高病人的生活質(zhì)量有重要的意義[5]。2021年1月,國(guó)務(wù)院也印發(fā)了《關(guān)于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展若干政策措施的通知》,并強(qiáng)調(diào)要進(jìn)一步發(fā)揮、推動(dòng)中醫(yī)藥特色的優(yōu)勢(shì)和發(fā)展。因此,本研究對(duì)目前國(guó)內(nèi)近10年2型糖尿病中醫(yī)護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析,探索該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)、研究方向和發(fā)展現(xiàn)狀,并針對(duì)我國(guó)2型糖尿病中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)存不足提出建議,同時(shí)為今后開(kāi)展2型糖尿病中醫(yī)護(hù)理研究提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)檢索來(lái)源 本研究以“2型糖尿病OR成人發(fā)病型糖尿病OR糖尿病2型OR第二型糖尿病OR 2型糖尿病OR非胰島素依賴性糖尿病OR非胰島素依賴型糖尿病OR二型糖尿病”AND“中醫(yī)護(hù)理OR中醫(yī)特色護(hù)理OR中醫(yī)護(hù)理技術(shù)OR中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)”為檢索詞,在中國(guó)知網(wǎng)(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索2013年1月1日—2022年11月1日所收錄的與2型糖尿病中醫(yī)護(hù)理有關(guān)的全部期刊文獻(xiàn),初步檢索獲得148篇文獻(xiàn),然后經(jīng)過(guò)手動(dòng)篩選,最終獲得符合條件的期刊論文共142篇。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):與2型糖尿病中醫(yī)護(hù)理相關(guān)的所有公開(kāi)發(fā)表的中文文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):人工剔除會(huì)議摘要、重復(fù)文獻(xiàn)、期刊征稿、報(bào)紙以及與檢索內(nèi)容不相關(guān)的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選 首先,由2名研究人員通過(guò)主題詞檢索,運(yùn)用NoteExpress軟件導(dǎo)出文獻(xiàn),刪減重復(fù)文獻(xiàn)。其次,由2名研究人員獨(dú)立閱讀文題、摘要以及關(guān)鍵詞,剔除與納排標(biāo)準(zhǔn)不符的文獻(xiàn)。最后,檢索過(guò)程中對(duì)存有爭(zhēng)議的文獻(xiàn)請(qǐng)第3位研究人員共同商議決定。

1.4 研究方法 本研究采用CiteSpace 6.1.3可視化軟件作為分析工具,將檢索到符合納排標(biāo)準(zhǔn)的所有文獻(xiàn)運(yùn)用Refworks格式全部導(dǎo)出,并重命名為“download＿XXX.txt”格式,然后將其全部導(dǎo)入CiteSpace中進(jìn)行轉(zhuǎn)化。再依據(jù)研究目的對(duì)作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞進(jìn)行可視化圖譜繪制,同時(shí)對(duì)選擇的相應(yīng)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行具體分析。

2 結(jié)果

2.1 年度發(fā)文量分析 年發(fā)文量趨勢(shì)圖在一定程度上呈現(xiàn)的是某一研究領(lǐng)域文獻(xiàn)數(shù)量及其增長(zhǎng)變化情況,同時(shí)也是預(yù)測(cè)研究發(fā)展現(xiàn)狀的一項(xiàng)重要評(píng)定數(shù)值[6]。從2型糖尿病中醫(yī)護(hù)理研究文獻(xiàn)年度分布總體情況來(lái)看,2013年—2022年國(guó)內(nèi)有關(guān)2型糖尿病中醫(yī)護(hù)理文獻(xiàn)發(fā)文量呈波動(dòng)趨勢(shì),2013年—2014年文獻(xiàn)發(fā)文量快速上升,2015年—2016年文獻(xiàn)發(fā)文量逐步下降,2017年文獻(xiàn)發(fā)文量突然上升至高峰達(dá)24篇,后又逐年下降,至2021年發(fā)文量下降到8篇,至今2022年文獻(xiàn)發(fā)文量又開(kāi)始逐步上升,見(jiàn)圖1。

圖1 2013年—2022年2型糖尿病中醫(yī)護(hù)理年度發(fā)文量趨勢(shì)圖

2.2 研究作者共現(xiàn)圖譜分析 通過(guò)CiteSpace軟件對(duì)國(guó)內(nèi)研究作者進(jìn)行節(jié)點(diǎn)類型選擇,并共現(xiàn)分析出關(guān)于2型糖尿病中醫(yī)護(hù)理文獻(xiàn)作者知識(shí)圖譜(見(jiàn)圖2)。該圖譜結(jié)果顯示,共形成217個(gè)節(jié)點(diǎn),213條連線,網(wǎng)絡(luò)密度為0.009 1。圖中每一個(gè)節(jié)點(diǎn)代表一位研究作者,當(dāng)作者發(fā)文被引頻次越多時(shí),圖中節(jié)點(diǎn)字體就越大[7],如該圖中管玉香、王靜、李洲等人。連線代表作者之間有團(tuán)隊(duì)合作關(guān)系[8],此圖最大的網(wǎng)絡(luò)圖譜是管玉香、王靜等10人形成的團(tuán)隊(duì)合作關(guān)系圖譜,說(shuō)明他們之間彼此合作強(qiáng)度比其他研究作者緊密、頻次多。表1中2013年—2022年國(guó)內(nèi)有關(guān)2型糖尿病中醫(yī)護(hù)理文獻(xiàn)發(fā)文量≥2篇的作者共11人,其他作者均為1篇,頻次較低。

表1 2013年—2022年2型糖尿病中醫(yī)護(hù)理研究作者發(fā)文頻次分布情況

圖2 2013年—2022年2型糖尿病中醫(yī)護(hù)理作者合作共現(xiàn)圖譜

2.3 研究機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜分析 通過(guò)CiteSpace軟件對(duì)國(guó)內(nèi)研究機(jī)構(gòu)進(jìn)行節(jié)點(diǎn)類型選擇,并共現(xiàn)分析出關(guān)于2型糖尿病中醫(yī)護(hù)理文獻(xiàn)研究機(jī)構(gòu)知識(shí)圖譜(見(jiàn)圖3)。該圖譜結(jié)果顯示,共形成147個(gè)節(jié)點(diǎn),21條連線,網(wǎng)絡(luò)密度為0.002,表明在該領(lǐng)域研究機(jī)構(gòu)較多,發(fā)文機(jī)構(gòu)主要在中醫(yī)藥大學(xué)和附屬醫(yī)院,但彼此缺少合作,分布孤立。表2中2013年—2022年國(guó)內(nèi)有關(guān)2型糖尿病中醫(yī)護(hù)理文獻(xiàn)發(fā)文量≥2篇的研究機(jī)構(gòu)共8所,其中發(fā)文量最多的機(jī)構(gòu)是安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院和福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院,均為3篇,但與其他研究機(jī)構(gòu)未生成合作群,缺少跨地區(qū)交流與合作。

表2 2013年—2022年2型糖尿病中醫(yī)護(hù)理研究機(jī)構(gòu)發(fā)文頻次分布情況

圖3 2013年—2022年2型糖尿病中醫(yī)護(hù)理研究機(jī)構(gòu)合作共現(xiàn)圖譜

2.4 關(guān)鍵詞聚類分析 通過(guò)CiteSpace軟件對(duì)國(guó)內(nèi)2型糖尿病中醫(yī)護(hù)理相關(guān)研究的關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析,結(jié)果顯示共生成10個(gè)聚類,見(jiàn)圖4。高頻關(guān)鍵詞排名見(jiàn)表3。有相關(guān)研究指出聚類團(tuán)模塊度(modularity,Q)Q值>0.3,表示聚類結(jié)構(gòu)顯著;類團(tuán)剪影度(sihouette,S)S值>0.5聚類合理,>0.7表示聚類是高效的[9]。從本研究聚類圖譜中得出,共有122個(gè)節(jié)點(diǎn)、201條連線,Q值=0.712 5,S值=0.925 8,說(shuō)明聚類結(jié)構(gòu)顯著且高效,令人信服。關(guān)鍵詞聚類結(jié)果有10個(gè)聚類標(biāo)簽,分別是消渴病、中醫(yī)護(hù)理、生活質(zhì)量、失眠、血糖、臨床效果、肥胖型、血糖水平、糖尿病、血糖控制,各聚類相互交錯(cuò)重疊、聯(lián)系緊密,說(shuō)明國(guó)內(nèi)近10年2型糖尿病病人運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的主要研究熱點(diǎn)在生活質(zhì)量、失眠、血糖等方面。

表3 2013年—2022年2型糖尿病中醫(yī)護(hù)理研究高頻關(guān)鍵詞

圖4 2013年—2022年2型糖尿病中醫(yī)護(hù)理研究關(guān)鍵詞聚類圖譜

KeywordsYearStrengthBeginEnd 2013—2022消渴病20131.2520132014▃▃▂▂▂▂▂▂▂▂焦慮20131.6420152016▂▂▃▃▂▂▂▂▂▂抑郁20131.4920152016▂▂▃▃▂▂▂▂▂▂肥胖20131.2620172018▂▂▂▂▃▃▂▂▂▂生活質(zhì)量20131.5520182022▂▂▂▂▂▃▃▃▃▃血糖20132.8620192022▂▂▂▂▂▂▃▃▃▃應(yīng)用效果20131.2020192020▂▂▂▂▂▂▃▃▂▂

2.5 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析主要是指某個(gè)研究領(lǐng)域在不同時(shí)段的研究方向和趨勢(shì)[10]。通過(guò)CiteSpace軟件對(duì)國(guó)內(nèi)2型糖尿病中醫(yī)護(hù)理相關(guān)研究關(guān)鍵詞進(jìn)行突現(xiàn)分析,結(jié)果顯示血糖、焦慮、生活質(zhì)量、抑郁、消渴癥、肥胖、應(yīng)用效果是近10年該領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。而生活質(zhì)量和血糖分別是從2018年、2019年開(kāi)始突現(xiàn)變成熱點(diǎn)一直持續(xù)至現(xiàn)在,說(shuō)明有可能是目前或者未來(lái)一段時(shí)間研究的方向。

3 討論

3.1 2型糖尿病中醫(yī)護(hù)理研究現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示,近10年來(lái)我國(guó)在2型糖尿病中醫(yī)護(hù)理研究方面的總體發(fā)文量增長(zhǎng)緩慢,至2017年該領(lǐng)域發(fā)文量達(dá)到最高峰,可能原因:第一,隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的迅速發(fā)展,人們生活質(zhì)量極大提高,患有糖尿病的病人數(shù)量逐年增加,黃奕[11]研究表明2017年糖尿病患病數(shù)量增長(zhǎng)至11.2%,并且逐漸趨于年輕化。糖尿病的多種并發(fā)癥嚴(yán)重影響著人類身心健康,也越來(lái)越受到世界公共衛(wèi)生的關(guān)注,也必然受到國(guó)內(nèi)許多醫(yī)學(xué)者的關(guān)注[12]。第二,大多數(shù)臨床研究指出中醫(yī)藥可以根據(jù)中醫(yī)辨證理論控制肥胖型糖尿病的臨床進(jìn)程,也可截?cái)嗯まD(zhuǎn)胰島功能,對(duì)血糖控制、改善臨床癥狀有一定療效[13-14]。如吳倩[15]研究表明,以臟腑辨證理論為基礎(chǔ),從脾胃論治療糖尿病,認(rèn)為脾、胃、腸生理病理緊密相關(guān),在消渴的發(fā)生發(fā)展中起著關(guān)鍵作用,以脾胃腸的氣化過(guò)程為核心,重視胃氣的作用,病證結(jié)合論治消渴。繼而打開(kāi)了護(hù)理界相關(guān)科研人新的思路。但在2018年2型糖尿病中醫(yī)護(hù)理文獻(xiàn)年發(fā)文量開(kāi)始下降,并維持平穩(wěn)連續(xù)發(fā)展了2年,到2021年迅速下降至8篇,分析其可能原因:第一,研究作者只是在該領(lǐng)域做到了重視和寬泛的研究,并未開(kāi)拓自己的科研思路將其研究做大,也未持續(xù)深入探索、鉆研、思考和查閱更前沿的知識(shí)。第二,通過(guò)上述對(duì)作者、機(jī)構(gòu)之間的合作分析來(lái)看,在該領(lǐng)域有一定學(xué)術(shù)影響力的作者,他們幾乎是中醫(yī)院或者中醫(yī)藥大學(xué)的專家,且他們之間研究成果和知識(shí)共享流動(dòng)性不強(qiáng),有交流合作的也都是自己?jiǎn)挝坏母綄籴t(yī)院或者大學(xué),跨西醫(yī)醫(yī)院、西醫(yī)院校、地區(qū)共享合作的作者或機(jī)構(gòu)幾乎寥寥無(wú)幾。第三,相關(guān)研究表明,從新型冠狀病毒侵襲以來(lái),國(guó)內(nèi)慢性疾病相關(guān)研究進(jìn)展受其影響甚至被忽略[16]?；诖?從總體來(lái)看,國(guó)內(nèi)近10年在該研究領(lǐng)域的發(fā)文量普遍下降,說(shuō)明有關(guān)2型糖尿病中醫(yī)護(hù)理的研究主題在醫(yī)學(xué)者們的關(guān)注焦點(diǎn)中逐漸淡出,同時(shí)作者、機(jī)構(gòu)之間的合作也缺少交流平臺(tái)。因此,從現(xiàn)在開(kāi)始至未來(lái),專家應(yīng)該鼓勵(lì)研究者大力推動(dòng)學(xué)術(shù)交流活動(dòng),加強(qiáng)2型糖尿病中醫(yī)護(hù)理領(lǐng)域作者、機(jī)構(gòu)之間的多中心合作,提高本領(lǐng)域的關(guān)注度。

3.2 2型糖尿病中醫(yī)護(hù)理研究熱點(diǎn) 依據(jù)關(guān)鍵詞聚類、突現(xiàn)圖譜可以分析出,國(guó)內(nèi)近10年關(guān)于2型糖尿病中醫(yī)護(hù)理的主要研究方向和趨勢(shì)。從高頻關(guān)鍵詞可以發(fā)現(xiàn)10年來(lái)該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)分布主要集中于病人的失眠、血糖、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量、血糖控制等方面。再結(jié)合關(guān)鍵詞聚類、突現(xiàn)分析可知近10年來(lái)國(guó)內(nèi)2型糖尿病運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的主要研究方向在病人的生活質(zhì)量、血糖、失眠水平3個(gè)方面。第一方面,2型糖尿病病人的生活質(zhì)量,從發(fā)文量較高作者和機(jī)構(gòu)的文章分析來(lái)看,患有2型糖尿病的病人大多與個(gè)人不良生活習(xí)慣、肥胖比重較高有關(guān)。但生活質(zhì)量方面的中醫(yī)護(hù)理研究方法主要是通過(guò)病人體質(zhì)進(jìn)行個(gè)性化調(diào)理的,方式主要包括:運(yùn)用五味等理論指導(dǎo)病人飲食,進(jìn)行飲食養(yǎng)生;順應(yīng)陰陽(yáng)的變化,起居有常,進(jìn)行起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)攝;而虛癥、血瘀癥體質(zhì)者易患焦慮、抑郁癥,指導(dǎo)病人積極向上,多參加社會(huì)性活動(dòng);最后辨證攝藥,進(jìn)行藥膳調(diào)理。這一系列生活方式的護(hù)理對(duì)策方法,既減輕了病人的病理狀況,也糾正了病人的不良習(xí)慣,但是這只能緩解該疾病病人前期的癥狀,并不能滿足中、后期病人的病情變化,所以今后可在中后期病人病情變化方面多探索、勤觀察、多總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、理論。第二方面,本研究結(jié)果顯示,近10年來(lái)2型糖尿病病人失眠狀況也是中醫(yī)護(hù)理研究熱點(diǎn)之一。在中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中失眠被歸類為不寐范疇,最早可見(jiàn)于黃帝內(nèi)經(jīng),其中有目不寐、不得眠等描述[17]。而從國(guó)內(nèi)近10年來(lái)文獻(xiàn)研究來(lái)看,2型糖尿病合并失眠的主要病機(jī)以陰虛及情志損傷為主,燥熱、津虧、瘀血等為輔,研究者也幾乎都集中選用穴位進(jìn)行施護(hù),如足部按摩、頭部按摩、耳穴壓豆、中藥足浴、穴位貼敷、情志調(diào)節(jié)等中醫(yī)技術(shù),大多呈現(xiàn)的是中醫(yī)學(xué)中最表淺的理論知識(shí),未很好地貫徹中醫(yī)整體觀念,也未深層次體現(xiàn)出該領(lǐng)域中醫(yī)辨證學(xué)術(shù)思想、證候的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律。因此,今后該領(lǐng)域?qū)W者需要深度挖掘、鉆研中醫(yī)理論知識(shí)、掌握中醫(yī)辨證思想,從2型糖尿病的中醫(yī)病機(jī)著手推理出更有效、更簡(jiǎn)便、更實(shí)用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)或方法。第三方面,血糖,據(jù)研究顯示,2型糖尿病病人血糖控制不理想,會(huì)誘發(fā)一系列嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥,極大威脅著病人生命安全[18]。而國(guó)內(nèi)近10年采取的中醫(yī)護(hù)理方面干預(yù)都是中醫(yī)飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)療法、中藥熏洗方法,其中中醫(yī)飲食指導(dǎo)最多[19],但都是泛泛而談,在臨床實(shí)際運(yùn)用中病人依然飲食盲目,甚至某些病人依從性很差。其次,控制病人血糖的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)老化、局限。所以今后2型糖尿病血糖方面的研究要有創(chuàng)新性、要有新思路,這樣才能有效控制病人血糖水平,提升病人的生活質(zhì)量,解決當(dāng)今全球所關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。

綜上所述,基于CiteSpace可視化分析軟件,真實(shí)、直觀地呈現(xiàn)了國(guó)內(nèi)近10年關(guān)于2型糖尿病中醫(yī)護(hù)理的研究方向和發(fā)展趨勢(shì),從總體來(lái)講,本研究領(lǐng)域的關(guān)注度不高,發(fā)文量不穩(wěn)定,不同機(jī)構(gòu)、不同地區(qū)作者之間合作不夠緊密,交流甚少,那么未來(lái)可在這方面加強(qiáng)合作和交流。目前2型糖尿病中醫(yī)護(hù)理的研究熱點(diǎn)主要在病人生活質(zhì)量、血糖方面,但是這方面病理機(jī)制研究甚少、發(fā)表在核心期刊的護(hù)理文章也不多,所以今后還需多加關(guān)注。此外,本研究數(shù)據(jù)來(lái)源較局限,數(shù)量也較少,對(duì)結(jié)果預(yù)測(cè)可能會(huì)有誤差,因此望今后可以采取更多數(shù)據(jù)來(lái)源、分析更核心的文章來(lái)預(yù)估前沿信息。