Vitapex根管填充材料用于難治性根尖周病根管治療的效果觀察

黃璐

根尖周病也稱作根尖周炎，是發(fā)生在牙齒根尖周組織的疾病，多由局限于牙根尖部的牙周膜以及牙槽骨等尖周組織發(fā)生炎癥病變而引起。這種疾病通常是由細菌感染導致，多為牙髓炎的繼發(fā)病[1-2]。難治性根尖周病主要表現(xiàn)為牙齒自發(fā)痛、咬合痛以及根尖牙齦腫脹、充血等。根管治療是難治性根尖周病的有效治療方法，而根管填充物選取又是根管治療的關鍵所在。臨床上通常使用AH-Plus 根管充填材料作為治療難治性根尖周病的根管填充物，雖然效果不錯，但操作比較復雜，根管充填時間較長，也會有少數(shù)患者出現(xiàn)皮膚過敏反應[3-4]。目前，臨床上出現(xiàn)了一種優(yōu)良的根管填充物——Vitapex 根管填充材料，它是一種比較安全的根管填充物，主要成分為氫氧化鈣、碘仿以及硅油等，具有較好的流動性、滲透性，同時也有較好抗炎作用[5-6]。本研究通過比較Vitapex 根管填充材料與AH-Plus 根管充填材料在難治性根尖周病治療中的應用效果，探討Vitapex 根管填充材料在難治性根尖周病根管治療中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2019 年7 月至2021 年6 月杭州市第九人民醫(yī)院收治的難治性根尖周病患者60 例。納入標準：（1）符合牙尖周病的診斷標準[7]；（2）經(jīng)X 線檢查確診；（3）單顆患病的初診患者；（4）符合根管治療適應證；（5）患者或家屬對治療方案知情同意并簽署知情同意書。排除標準：（1）伴有免疫系統(tǒng)疾病者；（2）伴有血液系統(tǒng)疾病者；（3）哺乳期及妊娠期患者；（4）存在認知障礙或有精神病史者。其中30 例患者采用Vitapex 根管填充材料作為根管填充物進行根管治療，為觀察組；另30 例患者采用AH-Plus 根管充填材料作為根管填充物進行根管治療，為對照組。兩組患者性別、年齡、病程、患牙分布等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準[批件號：研倫第（2022-000-J064）]。

表1 兩組性別、年齡、病程、患牙分布比較

1.2 方法 根管治療：主要包括根管預備、根管消毒、根管充填3 個步驟?；佳廊ジ箝_髓、揭髓室頂，使牙髓腔充分暴露，用電測法確定根管工作長度；然后采用Protaper 鎳鈦器械，以冠向下預備技術預備根管，先用15#K 銼探查根管，鎳鈦擴孔鉆SX 敞開根管口，按S1、S2、F1、F2、F3 的順序對根管進行預備及修形，每擴大1 號器械，用過氧化氫溶液、0.9%氯化鈉溶液交替沖洗，清理牙根、髓腔間感染和壞死的組織，形成一個流暢的通路，方便后續(xù)根管填充。樟腦苯酚（CP）棉球根管內封藥，進行根管消毒，1～2 周后復診檢查無不適，且根管內棉球干凈之后，觀察組使用Vitapex 根管填充材料（日本尼奧制藥工業(yè)株式會社，批準文號：國械注進20173632065）和牙膠將其嚴密地封閉充填，對照組使用AH-Plus 根管充填材料（德國DENTSPLY DeTrey GmbH 公司，批準文號：國械注進20153630830）和牙膠將其嚴密地封閉充填，不留任何空腔，防止后期根管再次感染。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果 于患者根管治療6 個月后，根據(jù)X線檢查結果和臨床癥狀評價治療效果[8]。（1）顯效：X 線檢查顯示患者牙齒根尖周正常，患牙無疼痛和不適癥狀，也未出現(xiàn)松動情況，患者的咬合情況良好，咀嚼功能良好。（2）有效：X 線檢查顯示患者牙齒根尖周陰影部分明顯減少，患牙有輕微疼痛和不適癥狀，患者的咬合情況尚可，咀嚼功能部分恢復。（3）無效：X 線檢查顯示患者牙齒根尖周陰影部分無明顯變化，患牙疼痛、不適癥狀未得到改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 填充質量 于患者根管治療1 周后進行X 線檢查，并依據(jù)檢查結果評估填充質量。（1）超充：根管治療填充物超充牙齒根尖。（2）適充：根管治療填充物距離牙齒根尖≤2 mm，填充物充盈無縫隙。（3）欠充：根管治療填充物距離牙齒根尖＞2 mm，牙齒根尖封閉不嚴密。適充率=適充例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 疼痛情況 于患者根管治療前、治療1 周后、治療2 周后、治療1 個月后采用視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）[9]評估兩組患者的疼痛程度。7～10 分代表重度疼痛，4～6 分代表中度疼痛，1～3 分代表輕度疼痛，0 分代表無疼痛。

1.3.4 舊根尖周指數(shù)（old periapical index，O-PAI）[10]于患者根管治療前、治療1 周后、治療2 周后、治療1 個月后采用O-PAI 評估根尖周組織恢復情況。指數(shù)范圍1～5，1 為硬骨板邊界光滑，骨質正常，根尖周的牙膜間隙均勻；2 為骨小梁粗細不均，周圍骨質呈輕度紊亂，根尖區(qū)牙周膜增寬不規(guī)則；3 為根面可見一定程度的吸收，骨小梁環(huán)狀投射，骨質結構呈中度紊亂，根尖區(qū)周圍透射區(qū)增寬呈中度；4 為根面有明顯吸收，骨小梁呈網(wǎng)狀、放射狀或弓形，根尖區(qū)周圍投射區(qū)寬度明顯增寬；5 為根尖孔處可見吸收，骨小梁更細，骨質結構呈異常紊亂，無明顯邊界，根尖區(qū)周圍透射區(qū)大而亂。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為96.66%，對照組為73.34%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者填充質量比較 觀察組患者超充1 例，適充28例，欠充1例，適充率為93.34%。對照組超充4例，適充22 例，欠充4 例，適充率為73.34%。觀察組適充率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者疼痛情況比較 治療前，兩組患者疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療1 周后、2 周后、1 個月后，兩組患者疼痛評分均較治療前逐漸降低（均P＜0.05），且觀察組均低于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者疼痛評分比較（分）

2.4 兩組患者O-PAI 比較 治療前，兩組患者O-PAI比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療1 周后、2 周后、1 個月后，兩組患者O-PAI 均較治療前逐漸降低（均P＜0.05），且觀察組均低于對照組（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者O-PAI 比較

3 討論

牙根尖周組織的急性或慢性炎癥稱為根尖周炎或根尖周病。當牙髓炎發(fā)展到晚期，牙髓組織大部或全部壞死時，可引起細菌感染，進而根尖周組織發(fā)炎；當牙齒受到急劇的外力撞擊時，根尖周組織也受到猛烈的創(chuàng)傷而造成根尖周炎。難治性慢性根尖周炎多由細菌感染、牙周病所致，主要表現(xiàn)為牙齒自發(fā)痛、咬合痛以及根尖牙齦腫脹、充血等。根管治療是治療牙髓病或根尖周病的有效方法之一，它通過清除根管內的壞死物質，對根管進行適當?shù)南竞吞畛?，從而消除根管內容物的不利刺激，防止根尖周病變的發(fā)生或促進根尖周病變的愈合。根管治療過程中的填充物質量對根管治療效果產(chǎn)生極大的影響。優(yōu)質的根管填充物能夠提高治療效果，減輕患者的疼痛程度。常規(guī)根管治療直接將導入根管內，糊劑不易到達細小根管，無法完全覆蓋根管壁，容易出現(xiàn)繼發(fā)感染，若糊劑導入過多易誘發(fā)炎癥，而Vitapex 根管填充材料是一種優(yōu)質的根管填充物，吸收效果好，具有抗炎的作用，能夠促進根尖組織的修復[11]。

本研究結果顯示，觀察組患者的治療有效率、適充率均明顯高于對照組，這說明Vitapex 根管填充材料有助于提高難治性根尖周病患者的治療效果，提高根管治療填充質量，在難治性根尖周病患者根管治療過程中發(fā)揮著重要作用。可能原因是，氫氧化鈣和碘仿是Vitapex 根管填充材料中的活性成份，Vitapex 根管填充材料中的氫氧化鈣能夠對牙根尖病灶部位產(chǎn)生抗炎作用，促進牙根尖病灶部位的愈合，碘仿在根管治療中能夠起到殺菌消毒、控制炎癥的作用，硅油的流動性可以使填充物較好地充盈根管，包括患牙周邊比較細小和彎曲的部位，使根管填充物更好地作用于病灶部位，使病灶部位更好吸收根管填充物的中有效成分，Vitapex 根管填充材料的滲透性也比較優(yōu)越，能夠在一定程度上促進患牙根尖的鈣化，所以使患牙的封閉效果能夠達到比較理想的狀態(tài)[12]。金煌等[13]研究發(fā)現(xiàn)應用Vitapex 根管填充材料治療根尖周炎效果顯著，可有效促進患者根尖周組織、牙周組織恢復健康，這與本研究結論相符。

本研究結果還顯示，使用Vitapex 根管填充材料進行根管治療1 周后、2 周后、1 個月后，觀察組患者疼痛評分、O-PAI 均逐漸降低，且觀察組始終低于對照組，說明Vitapex 根管填充材料有利于減輕腫痛感，促進根尖周骨組織恢復，這與佟晶[14]的研究結果是相符的。探究其中的原因，Vitapex 根管填充材料中的碘仿與炎癥物質接觸時，能夠釋放出游離碘，抑制細菌代謝酶，起到抗菌消炎的作用，而且，碘仿還可以吸收創(chuàng)面的滲出液，具有收斂、干燥的功效，對患牙的根尖組織也沒有刺激性，在使創(chuàng)面加速愈合的過程中緩解患者的炎癥反應，降低患者的疼痛感[15]。

綜上所述，難治性根尖周病患者根管治療中使用Vitapex 根管填充材料，相較于AH-Plus 根管填充材料，可提高填充質量，減輕患者的疼痛程度，提高治療效果，值得在臨床推廣應用。