高級實(shí)踐護(hù)士角色體驗(yàn)及認(rèn)知質(zhì)性研究的Meta整合

劉旸 代藝 張容 王英

(1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院,湖北 武漢 430000;2.武漢亞洲心臟病醫(yī)院,湖北 武漢 430022;3.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院,湖北 武漢 430022)

國際護(hù)士會(huì)(international council for nurse,ICN)將高級實(shí)踐護(hù)士(advanced practice nurse,APN)定義為擁有深厚?？浦R(shí)、復(fù)雜問題決策能力及擴(kuò)展臨床實(shí)踐才能的注冊護(hù)士[1],其對減少醫(yī)療資源支出[2]、深化護(hù)理專業(yè)價(jià)值等有重要意義[3]。我國于21世紀(jì)開始探索APN角色和崗位[4],并發(fā)展出符合國情的應(yīng)用模式[5]。相較發(fā)達(dá)國家,我國APN發(fā)展存在差距[6],相關(guān)探索主要為臨床護(hù)理專家和專科護(hù)士[7],因定義、準(zhǔn)入資質(zhì)和地區(qū)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)等造成的強(qiáng)異質(zhì)性,國內(nèi)研究傾向于培養(yǎng)、教學(xué)等[8]。然而隨著角色的擴(kuò)展[4],APN獨(dú)立性與自主性上升[9]成為公認(rèn)的專業(yè)特性。研究者發(fā)現(xiàn)專業(yè)特性及相應(yīng)發(fā)展規(guī)律對從業(yè)護(hù)士帶來積極影響的同時(shí)也會(huì)使其產(chǎn)生消極心理變化(如角色困惑、局限感和孤立感等)并產(chǎn)生復(fù)合專業(yè)體驗(yàn)和認(rèn)知。為切實(shí)了解APN對專業(yè)角色的體驗(yàn)與認(rèn)知,一些學(xué)者利用質(zhì)性研究方法開展相關(guān)研究。本研究擬采用meta整合的方法整合當(dāng)前相關(guān)主題的質(zhì)性研究結(jié)果,從APN視角對高級實(shí)踐護(hù)理現(xiàn)狀及發(fā)展進(jìn)行審視,揭示潛藏在復(fù)雜社會(huì)人際關(guān)系背后影響專業(yè)發(fā)展的原因,旨在為我國APN發(fā)展提供來自從業(yè)者內(nèi)部的視角,為后續(xù)制定符合實(shí)際需求的發(fā)展與培訓(xùn)計(jì)劃提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1文獻(xiàn)檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索Pubmed、EMbase、The Cochrane Library、Medline、EBSCO、PsycINFO、CNKI和VIP,搜索關(guān)于APN對自身角色體驗(yàn)、認(rèn)知情況的質(zhì)性研究,檢索時(shí)限均從建庫至2022年3月31日。英文檢索詞包括:advanced practice registered nurse、advanced practice nurs*、advanced nurse practitioner、experience*、role*、cognition、perception;中文檢索詞包括:高級實(shí)踐護(hù)士、角色、體驗(yàn)、認(rèn)知、質(zhì)性研究。

1.2文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)研究類型-S(Study design):質(zhì)性研究,采用系統(tǒng)主觀的方法描述經(jīng)歷并賦予其含義的研究方法,包括民族志、參與式觀察法、扎根理論、現(xiàn)象學(xué)、案例研究和行動(dòng)研究等方法的文章。(2)研究對象-P(Population):高級實(shí)踐護(hù)士(已取得機(jī)構(gòu)認(rèn)證)。(3)感興趣的現(xiàn)象-I(Interest of phenomenon):APN的角色體驗(yàn)和認(rèn)知情況。(4)情景-Co(Context):APN在臨床工作過程中對自身角色感受的變化和對角色認(rèn)知的變化。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)僅有摘要而無全文的文獻(xiàn)。(2)重復(fù)發(fā)表或數(shù)據(jù)不全的文獻(xiàn)。(3)非中、英文文獻(xiàn)。

1.3文獻(xiàn)篩選與資料提取 由2名文獻(xiàn)評價(jià)員對文獻(xiàn)檢索結(jié)果進(jìn)行獨(dú)立篩選評價(jià),最終進(jìn)行交叉核對,分歧內(nèi)容由第3方協(xié)助判斷。先閱讀文題,排除明顯不相關(guān)文獻(xiàn)后,進(jìn)一步閱讀文獻(xiàn)摘要、全文,確定是否納入研究。資料提取內(nèi)容包括:作者、年份、國家、質(zhì)性研究方法、研究對象、感興趣的現(xiàn)象、情境因素(訪談時(shí)間、訪談地點(diǎn))、主要結(jié)果。

1.4文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià) 本研究由2名(本文第一、第三作者)經(jīng)過循證實(shí)踐方法論培訓(xùn)的研究人員采用“澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”[10]對納入研究進(jìn)行獨(dú)立評價(jià)。評價(jià)內(nèi)容共10項(xiàng),各項(xiàng)均采用“是”“否”“不清楚”“不適用”來評價(jià)。完全滿足上述質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),發(fā)生偏倚的可能性較小,質(zhì)量等級為A級;部分滿足上述質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),發(fā)生偏倚的可能性為中等,質(zhì)量等級為B級;完全不滿足上述標(biāo)準(zhǔn),發(fā)生偏倚的可能性高,質(zhì)量等級為C級。研究人員在獨(dú)立評價(jià)后將結(jié)果進(jìn)行對比,分歧意見由第3方(本文通信作者)仲裁后決定是否納入,最終納入A、B質(zhì)量等級的研究。

1.5meta整合 本研究采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心“meta整合中的匯集性整合”法整合結(jié)果。收集研究主題、結(jié)果、構(gòu)建的范疇、語義等研究結(jié)果,通過整合使其高度概括并具備針對性和說服力。反復(fù)閱讀理解、分析研究結(jié)果的含義,將相似結(jié)果歸納組合在一起,形成新的類別,然后將類別歸納為整合結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果、納入文獻(xiàn)的基本特征及方法學(xué)質(zhì)量評價(jià) 初次檢索共得到文獻(xiàn)798篇,剔除重復(fù)文獻(xiàn)后為668篇,初篩后為49篇,閱讀全文最終納入文獻(xiàn)10篇[11-20]。文獻(xiàn)篩選流程圖,見圖1。納入文獻(xiàn)的基本特征,見表1。納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評價(jià),見表2,掃二維碼獲取表1和表2。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2meta整合結(jié)果

2.2.1整合結(jié)果1:擁有全面的專業(yè)自我認(rèn)知 成為APN后,護(hù)士認(rèn)識(shí)到專業(yè)力量能夠創(chuàng)造出更高水平的護(hù)理實(shí)踐價(jià)值,由此認(rèn)識(shí)到內(nèi)在創(chuàng)新品質(zhì)是專業(yè)發(fā)展過程中不可或缺的心理特質(zhì),同時(shí)強(qiáng)調(diào)固有的護(hù)士身份、將直接護(hù)理意愿作為內(nèi)驅(qū)力的重要性

2.2.1.1類別1:認(rèn)可內(nèi)在創(chuàng)新品質(zhì)與精神 APN認(rèn)為本專業(yè)護(hù)士具有先驅(qū)精神(“在座各位所具備的先驅(qū)者精神是必要的”[11]),并強(qiáng)調(diào)高級實(shí)踐護(hù)理的發(fā)展是一個(gè)“試錯(cuò)”過程,需要開拓精神幫助和指導(dǎo)未來一代的護(hù)士(“我認(rèn)為能夠參與并幫助塑造APN的未來角色是一件好事”[11])。APN還意識(shí)到部分人格特征會(huì)影響角色的發(fā)展(“創(chuàng)新性、好奇心、韌性、適應(yīng)能力是該角色取得成功的必要條件”[12])。

2.2.1.2類別2:專業(yè)力量創(chuàng)造實(shí)踐價(jià)值 APN強(qiáng)調(diào)高級實(shí)踐護(hù)理的多維屬性(“工作包括面診、評估、診斷、治療等”[13]),所描述的專業(yè)共同點(diǎn)是將系統(tǒng)的臨床評估技能與經(jīng)驗(yàn)、新知識(shí)及專業(yè)興趣結(jié)合到專業(yè)視野中,從新的角度看待患者、家屬及工作系統(tǒng)(“APN的作用與對患者及其家庭關(guān)注的新角度密切相關(guān)”[14]),從而形成對患者健康狀況更廣泛、深入的整體觀點(diǎn)(“當(dāng)你看到問題時(shí)會(huì)立刻從整體情況想到它如何影響患者健康,甚至是精神健康”[15])。

2.2.1.3類別3:強(qiáng)調(diào)身份與內(nèi)驅(qū)力的重要性 APN肯定護(hù)士身份對專業(yè)具有重要意義(“我為自己是一名護(hù)士,能提供護(hù)理而欣慰”[13]),在新的專業(yè)背景下,以護(hù)理知識(shí)、實(shí)踐和技能作為工作核心能對患者的結(jié)果產(chǎn)生重大影響(“我的護(hù)理技能和多年護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蚴刮遗c患者進(jìn)行有效溝通,我有能力解讀患者的語言”[16])。

2.2.2整合結(jié)果2:體會(huì)“正面”與“負(fù)面”共存的職業(yè)現(xiàn)狀 APN通過與專業(yè)共同成長,開始審視專業(yè)所帶來的影響,體會(huì)到身份轉(zhuǎn)變期間的負(fù)面情感,認(rèn)識(shí)到他人對專業(yè)不充分的認(rèn)知和實(shí)踐中的經(jīng)濟(jì)困境,同時(shí)也體會(huì)到專業(yè)帶來的積極影響,認(rèn)識(shí)到專業(yè)存在“邊界”,由此萌發(fā)對教育、科研更高的需求。

2.2.2.1類別4:體會(huì)過渡期間的負(fù)面情感 APN的角色轉(zhuǎn)變可能會(huì)影響信心(“‘從新手到專家’的過程本身就是一種過渡,從這個(gè)角度來看,這種過渡往往令人不安”[13]),這一轉(zhuǎn)變導(dǎo)致身份感缺失,從而產(chǎn)生局限性和孤立感(“我們從屬的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)不想我們從事護(hù)士的工作,他們不想讓我們再把自己當(dāng)成護(hù)士,而護(hù)士們也不想和我們有太多關(guān)系,因?yàn)槲覀円呀?jīng)離開了護(hù)士隊(duì)伍”[16])。

2.2.2.2類別5:認(rèn)識(shí)到他人對專業(yè)角色的困惑 APN認(rèn)為大多數(shù)醫(yī)生對APN的作用一無所知(“他們甚至不知道我們是誰……醫(yī)生不知道APN做什么”[11]),APN自身也未能明確角色和職責(zé)(“我發(fā)現(xiàn)這令人沮喪,因?yàn)槲抑肋@個(gè)角色已經(jīng)存在很長時(shí)間,但看起來很多時(shí)候像我們在重新構(gòu)建”[16])。盡管已被告知角色的內(nèi)涵與需要,護(hù)理管理層和同事中仍存在負(fù)面評價(jià)(“即使從護(hù)理管理崗位到APN的位置,人們也會(huì)用不同的眼光看待你,認(rèn)為你幾乎改變了對專業(yè)的忠誠”[13]),并表現(xiàn)出對APN的不信任和無知(“這是來自護(hù)理同事的疏遠(yuǎn)”[17])。

2.2.2.3類別6:形成對專業(yè)角色“邊界”的認(rèn)知 APN角色中充滿新的責(zé)任,很多人注意到角色功能的過渡伴隨相當(dāng)大的風(fēng)險(xiǎn)(“我們已經(jīng)承擔(dān)了很多傳統(tǒng)意義上由醫(yī)療同事所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)”[16]),角色、自主實(shí)踐的擴(kuò)展與風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)(“我認(rèn)為臨床上存在很大的壓力,錯(cuò)誤的行為可能會(huì)使患者病重或因我的行為而死亡”[16])。因此,APN認(rèn)為了解自身能力極限具有重要意義(“你必須非常了解自己,知道自己的極限”[11]),同時(shí)自我反省也在局限性意識(shí)中扮演重要角色(“你的自我反省讓你即使在壓力下也能認(rèn)識(shí)到極限所在”[11])。

2.2.2.4類別7:產(chǎn)生對教育及科研更高的需求 APN教育課程是專業(yè)起點(diǎn),但部分專業(yè)技能是通過實(shí)踐環(huán)境中與導(dǎo)師、同事一對一培訓(xùn)或獨(dú)立自學(xué)獲得,其中必要的技能往往是在工作中習(xí)得(“直到你真正進(jìn)入臨床,你才開始學(xué)習(xí)并擴(kuò)展實(shí)踐”[18])。APN在工作中意識(shí)到臨床實(shí)踐是一門學(xué)習(xí)空間巨大的隱藏課程(“當(dāng)你回到臨床領(lǐng)域并獨(dú)立工作時(shí),你會(huì)學(xué)到很多東西,這是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)”[13]),存在“越學(xué)越發(fā)現(xiàn)自己無知”這種專業(yè)轉(zhuǎn)變時(shí)的隱性維度(“你以為你已經(jīng)到達(dá)專家的地位,你在這方面做得越多,就越會(huì)回到新手的位置”[13]),所以APN將繼續(xù)教育作為保持和證明自己進(jìn)步的一種手段。科研學(xué)術(shù)活動(dòng)對APN學(xué)習(xí)意義重大(“我是一個(gè)臨床導(dǎo)向型護(hù)士……我相信研究和質(zhì)量發(fā)展工作絕對是這個(gè)角色的一部分”[14]),盡管護(hù)士均通過完成相關(guān)課程而打下研究基礎(chǔ),但缺乏實(shí)踐和技能導(dǎo)致其在科研學(xué)術(shù)方面表現(xiàn)不佳(“老實(shí)說,你更愿意待在臨床”[13])。

2.2.2.5類別8:與專業(yè)相關(guān)積極的實(shí)踐改變 APN的知識(shí)技能在與心理社會(huì)條件、道德決策、患者及家屬合作挑戰(zhàn)等復(fù)雜患者情況中非常有用(“處理患者及家屬間暴力問題,社會(huì)孤立問題及患者是否有能力給予同意的問題”[14])。親密接觸的工作模式降低患者拘束感(“患者告訴我們的東西和告訴醫(yī)生的不一樣,有時(shí)患者對醫(yī)生太過尊重而隱瞞部分事情”[11]),綜合考量背景因素下運(yùn)用獨(dú)立分析能力帶來良好護(hù)理效果(“全面評估,針對情況給予適合的護(hù)理措施……在患者身上能明顯體現(xiàn)護(hù)理效果”[19])。APN擔(dān)負(fù)系統(tǒng)內(nèi)質(zhì)量改進(jìn)責(zé)任(“APN在質(zhì)控方面發(fā)揮了很大作用”[19]),其在團(tuán)隊(duì)組織中擁有影響力(“他們已經(jīng)開始依賴我們”[16]),作用很難被替代(“即使只是找人來填補(bǔ)我的職位,人們也會(huì)害怕我的職位,認(rèn)為他們做不到”[17])。

2.2.2.6類別9:經(jīng)濟(jì)困境為專業(yè)實(shí)踐帶來挑戰(zhàn) APN認(rèn)為專業(yè)薪酬與承擔(dān)的責(zé)任不相稱。薪酬分配不均對APN角色實(shí)施提出挑戰(zhàn)(“如果你考慮到教育和角色范圍……薪水是另一回事”[12]),缺乏明確的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致機(jī)構(gòu)缺乏對APN的雇傭意念(“這很困難,因?yàn)樗麄儾恢廊绾问召M(fèi)”[11])。

2.2.3整合結(jié)果3:促進(jìn)與阻礙共存的專業(yè)發(fā)展 專業(yè)實(shí)際發(fā)展中面對多種影響因素,其中管理規(guī)劃不良將導(dǎo)致角色發(fā)展不良,政策、法律的不完善更加重角色模糊和發(fā)展的不確定性,然而團(tuán)隊(duì)、成員間的互動(dòng)能夠積極影響并促進(jìn)專業(yè)發(fā)展。

2.2.3.1類別10:管理層行為帶來負(fù)面影響 實(shí)際工作中,管理層不完善的計(jì)劃導(dǎo)致APN的角色未被明確定義,專業(yè)認(rèn)證后仍需執(zhí)行舊的工作任務(wù)(“我不能在不知道是否會(huì)有人取代我的情況下就說我不做以前的工作了”[15])(“什么是高級實(shí)踐護(hù)理臨床工作?如果這是我們之前做的工作,那有什么不同呢?”[12])。管理層面的官僚主義導(dǎo)致APN的有效工作受到等級制度、緩慢而沉重的決策過程和滯后的時(shí)間表影響,管理層支持不足導(dǎo)致APN工作動(dòng)機(jī)降低(“因?yàn)楣倭胖髁x……在大規(guī)模組織機(jī)構(gòu)中,事情發(fā)生的很慢”[12])。

2.2.3.2類別11:社會(huì)因素中框架缺失帶來不確定性 政策法規(guī)的缺失導(dǎo)致APN角色定義不明確(“該角色的定義不佳……人們對APN角色缺乏共識(shí)”[12]),APN也同意自身角色尚未被完全定義(“如今我擁有的這個(gè)角色需要我自己去塑造”[11])。這種缺乏國家標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定的局面為角色的靈活性和創(chuàng)新性提供了好處,但它也促成了與廣泛模糊性相關(guān)的挑戰(zhàn)(“我很適應(yīng)模糊的角色界限……但角色界限模糊時(shí),就沒人確定誰應(yīng)該負(fù)責(zé)做什么,這是沒有好處的”[16])。

2.2.3.3類別12:團(tuán)隊(duì)、成員間互動(dòng)的積極影響與促進(jìn) APN重視擁有包含有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生在內(nèi)的支持團(tuán)隊(duì)(“當(dāng)我不確定時(shí)……有專門的團(tuán)隊(duì),里面包括醫(yī)生”[11]),因?yàn)獒t(yī)生的支持對APN臨床工作有積極意義(“醫(yī)生知道,如果你在病情方面有所擔(dān)心,他們就應(yīng)該擔(dān)心并施以幫助”[13])。盡管大多數(shù)醫(yī)生一開始不熟悉APN的角色,但通過展示自身能力,并表現(xiàn)出靈活機(jī)動(dòng)性及尊重,APN能與醫(yī)生建立良好的合作關(guān)系,并消除潛在沖突(“醫(yī)生一開始比較謹(jǐn)慎,我現(xiàn)在與醫(yī)生的討論中經(jīng)歷了很多的互惠性”[14])(“我們一起做了一些事情后,他們看到了我的貢獻(xiàn)”[14])。其他類型支持體系可以應(yīng)對專業(yè)孤獨(dú)感和缺乏組織形式,如社交媒體和網(wǎng)絡(luò)論壇對鞏固APN專業(yè)身份以及分享知識(shí)至關(guān)重要(“我在我們地區(qū)設(shè)立了一個(gè)護(hù)士論壇……和同伴交流反饋……這樣我們就可以互相支持了”[16])。

3 討論

3.1利用角色體驗(yàn)與認(rèn)知完善APN角色內(nèi)涵的描述性評估 APN核心能力描述中,以擁有深厚專業(yè)知識(shí)、復(fù)雜決策能力及擴(kuò)展臨床實(shí)踐能力[4,21]為主,強(qiáng)調(diào)直接護(hù)理實(shí)踐能力、研究能力、臨床及專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)能力及倫理決策能力等[22]。本研究發(fā)現(xiàn),“先驅(qū)者”和勇于試錯(cuò)精神被認(rèn)為是APN應(yīng)擁有的特征性精神,擁有堅(jiān)韌、創(chuàng)新和適應(yīng)性品格的特征性人格能使APN更好發(fā)揮能力。這些心理特質(zhì)和人格特征是處于專業(yè)發(fā)展期從業(yè)者角色內(nèi)涵的重要組成部分。雖然擁有更高的獨(dú)立性及自主權(quán)[23],但本研究發(fā)現(xiàn):APN認(rèn)可并重視護(hù)士身份,認(rèn)為現(xiàn)有工作方式的獨(dú)立性和多維專業(yè)視角是以護(hù)理知識(shí)、實(shí)踐和護(hù)理技能作為核心基礎(chǔ),并且強(qiáng)調(diào)為患者直接護(hù)理是專業(yè)的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力。該結(jié)果進(jìn)一步證明APN角色中臨床護(hù)理實(shí)踐者的重要性,同時(shí)提示APN角色存在側(cè)重,且隨專業(yè)發(fā)展和自主性上升,角色內(nèi)涵會(huì)發(fā)生動(dòng)態(tài)改變。利用自身角色體驗(yàn)與認(rèn)知的研究可以對角色內(nèi)涵進(jìn)行有效反饋和實(shí)時(shí)描述,完善對特定階段APN角色發(fā)展情況的評估。

3.2正確臨床引入機(jī)制確保APN順利與臨床接軌 作為護(hù)理學(xué)科中誕生發(fā)展時(shí)間較短的專業(yè),高級實(shí)踐護(hù)理因擁有較傳統(tǒng)護(hù)理不同的理念和工作模式,在專業(yè)臨床引入中存在障礙和困難。本研究發(fā)現(xiàn):政策、法律不完善導(dǎo)致角色模糊,管理層規(guī)劃不良導(dǎo)致角色發(fā)展不良,角色內(nèi)涵不為同事及領(lǐng)導(dǎo)理解以及費(fèi)用困境是APN臨床引入時(shí)的主要障礙。建立正確臨床引入機(jī)制是助力APN順利與臨床接軌的重要措施。機(jī)制中首先包含建立相關(guān)概念迭代發(fā)展的模式,保證相關(guān)概念與探索性理念同時(shí)進(jìn)步,明確專業(yè)核心概念;其次提高管理層對APN定義及實(shí)踐范圍重要性的認(rèn)識(shí),制定相應(yīng)管理規(guī)劃,防止管理者支持不足導(dǎo)致工作動(dòng)機(jī)降低;再次是加強(qiáng)同事對APN角色內(nèi)涵的理解,通過向工作人員引入高級實(shí)踐護(hù)理概念,主動(dòng)講解其在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的位置、成分與作用,利用平臺(tái)展示APN真實(shí)醫(yī)療護(hù)理工作狀況和成果,增加正確導(dǎo)向下同事間的溝通交流,消除偏見增加合作與理解;最后協(xié)助解決APN薪酬與責(zé)任不相稱的現(xiàn)狀,對標(biāo)同級別薪酬標(biāo)準(zhǔn),明確高級實(shí)踐護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)對APN的雇傭意念。

3.3完善支持體系以促進(jìn)APN角色良性發(fā)展 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)支持系統(tǒng)對高級實(shí)踐護(hù)理專業(yè)發(fā)展擁有積極意義。然而,臨床中的支持體系局限于組織中規(guī)定的上下級和來自APN主動(dòng)形成的非正式支持協(xié)作關(guān)系。完善支持體系一方面可以減輕APN臨床責(zé)任與壓力,阻止其主動(dòng)縮減實(shí)踐范圍以減少風(fēng)險(xiǎn)的行為;另一方面可促進(jìn)最大限度發(fā)揮專業(yè)作用,為角色的靈活性和創(chuàng)新性提供醫(yī)療安全保障。此外,不同類型支持體系能夠提供不同角度的幫助,利用社交媒體和即時(shí)通訊系統(tǒng)建立專業(yè)交流渠道,使不同機(jī)構(gòu)、地區(qū),甚至不同領(lǐng)域的APN能夠交流經(jīng)驗(yàn)分享知識(shí),有效應(yīng)對專業(yè)孤獨(dú)感。

3.4整合加強(qiáng)專業(yè)教育準(zhǔn)備及繼續(xù)教育以確保APN角色可持續(xù)性 APN課程突出以專業(yè)角色為中心的課程設(shè)置理念[24]。本研究顯示,高級實(shí)踐護(hù)理必要技能往往于工作中習(xí)得,這意味專業(yè)發(fā)展進(jìn)程中,教育準(zhǔn)備難以完全覆蓋實(shí)際實(shí)踐范圍。APN對繼續(xù)教育的強(qiáng)烈需求也與以往研究[25]中提出的學(xué)歷教育長期培養(yǎng)與繼續(xù)教育短期培訓(xùn)雙管齊下建議吻合。APN教育應(yīng)呈現(xiàn)整合優(yōu)化趨勢,提高專業(yè)教育準(zhǔn)備和繼續(xù)教育重要性的意識(shí),定期對教育內(nèi)容、形式進(jìn)行升級,增加專業(yè)認(rèn)證后繼續(xù)教育的方式方法,摒棄工作量、成績單和操作考核等單一標(biāo)準(zhǔn),增加便捷有效的教育評價(jià)系統(tǒng)用以評估APN教育培訓(xùn)成果和工作效果。

3.5本研究的局限性 本研究雖然對 “APN角色體驗(yàn)和角色認(rèn)知”做了一定程度的描繪,但不能展示其全貌,納入的10個(gè)研究來自不同國家,存在實(shí)施APN政策的其他國家未被納入的情況。納入研究所包含的國家APN制度、政策起步時(shí)間有差別,發(fā)展策略、護(hù)士人種及文化背景均存在差別,這導(dǎo)致本研究在多元性及異質(zhì)性方面有欠缺,因此可能對研究結(jié)果的闡釋帶來影響。

綜上所述,本研究通過質(zhì)性研究的系統(tǒng)評價(jià)和meta整合對APN角色體驗(yàn)和角色認(rèn)知進(jìn)行闡述。為促進(jìn)APN良性可持續(xù)發(fā)展,需要使用正確臨床引入機(jī)制確保專業(yè)與臨床順利接軌,完善支持體系促進(jìn)充分發(fā)揮專業(yè)作用,整合加強(qiáng)專業(yè)教育準(zhǔn)備及繼續(xù)教育達(dá)到動(dòng)態(tài)覆蓋臨床實(shí)踐范圍的目的,同時(shí)善于利用角色體驗(yàn)與認(rèn)知的反饋完善不同階段APN角色內(nèi)涵的描述。