新型股動(dòng)脈止血褲在全腦血管造影術(shù)后患者中的應(yīng)用

寧春秀 卜秀群 潘燕華 寧春茂 黃彩雷 張麗萍 陸美妮

(1.廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院,廣西 南寧 530001;2.廣西南寧市婦幼保健院,廣西 南寧 530001)

近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展與提高,血管內(nèi)介入療法被廣泛應(yīng)用于臨床,數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)成為診斷腦血管病的一項(xiàng)重要檢查手段,也是腦血管疾病檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。股動(dòng)脈因其具有粗大、不易痙攣、體表投影清楚而易于成功穿刺等優(yōu)點(diǎn)[2],成為全腦血管造影術(shù)的首選路徑。以往造影術(shù)后多采用彈力繃帶對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行6～8 h加壓包扎處理[3]。但彈力繃帶由于張力大、黏性強(qiáng)、粘貼面積大等特點(diǎn),再加上皮膚長(zhǎng)時(shí)間處于包扎狀態(tài),在汗液浸潤(rùn)下受化學(xué)性刺激和機(jī)械性刺激,在撤除彈力繃帶時(shí)會(huì)增加皮炎、表皮剝脫等皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn),增加患者治療痛苦[4]。此外,該方法醫(yī)護(hù)人員無法直視穿刺點(diǎn),難以準(zhǔn)確掌握穿刺部位狀況,不利于及早發(fā)現(xiàn)出血、滲血等情況及進(jìn)行護(hù)理干預(yù),影響患者預(yù)后[5]。國(guó)外研究[6-7]顯示,介入造影引起的相關(guān)血管并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)0.5%～17.0%。眾多學(xué)者在臨床研究中發(fā)現(xiàn),穿刺口血腫是其最常見的并發(fā)癥[8-9],其中穿刺處部位血腫形成發(fā)生率約為4.2%[10]。因此,減少全腦血管造影術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥、皮膚損傷的發(fā)生尤為迫切和重要。鑒此,本研究團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)并制作了新型股動(dòng)脈止血褲,并經(jīng)臨床應(yīng)用取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣法選擇2020年9月-2021年3月在我院神經(jīng)內(nèi)科行全腦血管造影術(shù)的108例患者為研究對(duì)象,按住院?jiǎn)坞p號(hào)分為觀察組和對(duì)照組,各54例。觀察組中患者男性30例,女性24例;年齡49～71歲,平均年齡(59.45±5.31)歲;6例椎基底動(dòng)脈供血不足、7例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、41例腦梗死。對(duì)照組中患者男性28例,女性患者26例;年齡50～71歲,平均年齡(60.15±5.28)歲;5例椎基底動(dòng)脈供血不足、7例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、42例腦梗死。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合我國(guó)規(guī)定的腦血管類疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),且均有影像學(xué)及臨床表現(xiàn)[11]。(2)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行全腦血管造影術(shù)者。(3)配合度高、無認(rèn)知、精神障礙者。(4)患者自愿接受本研究,且患者及家屬均了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并簽暑知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并手術(shù)禁忌證者。(2) 患有凝血功能障礙者。(3)對(duì)造影劑過敏者。(4) 心、肝、腎功能不全者。(5)有已知或疑似醫(yī)用黏膠劑過敏史或?yàn)檫^敏性體質(zhì)者。(6)合并穿刺部位皮膚損傷者。所有患者術(shù)前均完善相關(guān)檢查,凝血功能及其他檢查結(jié)果均在正常范圍內(nèi)。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意(審批號(hào):202025號(hào))。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較(n=54)

1.2方法 為降低醫(yī)護(hù)人員操作差異造成的誤差,本研究中2組患者穿刺點(diǎn)包扎護(hù)理工作均由同一批醫(yī)護(hù)人員完成,并對(duì)參與研究的護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)。全腦血管造影術(shù)后,護(hù)理人員需加強(qiáng)巡視,在加壓包扎的8 h內(nèi),對(duì)穿刺點(diǎn)出血、血腫等并發(fā)癥發(fā)生情況觀察頻率為1次/h,同時(shí)加強(qiáng)患者包扎部位皮膚狀態(tài)觀察,詢問其繃帶包扎處是否存在疼痛、瘙癢等不適情況,并做好記錄。

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)優(yōu)力抒彈力繃帶行常規(guī)加壓包扎處理,具體操作方法為:行造影術(shù)后,護(hù)士在鞘管皮膚穿刺點(diǎn)上方1 cm的血管穿刺墊上放置壓迫器壓頭,可將適當(dāng)厚度與大小的無菌紗布置于壓迫點(diǎn)與壓頭間。護(hù)士將彈力繃帶以十字交叉形式進(jìn)行固定處理,短繃帶置于雙側(cè)髂前上棘處,長(zhǎng)繃帶下端置于同側(cè)大腿內(nèi)側(cè),上端置于同側(cè)腋中線;完成捆綁操作后,對(duì)壓迫器進(jìn)行緩慢旋轉(zhuǎn)、加壓,并關(guān)注同側(cè)下肢皮膚顏色,判斷是否有靜脈回流受阻情況發(fā)生,拔除鞘管,加壓至同側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況良好,直至穿刺點(diǎn)無出血為止。行8 h壓迫止血后,緩慢釋壓,如果穿刺點(diǎn)無滲血,可順毛發(fā)生長(zhǎng)方向,以平行于皮膚的低角度,輕柔緩慢地撤除繃帶。去除皮膚上的殘余粘膠后,行溫水擦試處理,待穿刺點(diǎn)周圍皮膚干燥后予無菌敷料覆蓋。

1.2.2觀察組

1.2.2.1新型股動(dòng)脈止血褲的設(shè)計(jì) (1)材料:褲體采用與外科手術(shù)褲同質(zhì)的專用純棉軟布制作而成;壓迫止血裝置的固定帶采用無紡高彈力固定帶。(2)設(shè)計(jì):新型股動(dòng)脈止血褲包括褲體和壓迫止血裝置2部分組成,其中褲體包括透明膜及純棉軟布約束帶,將透明膜設(shè)計(jì)在腹股溝鏤空?qǐng)A槽處,方便醫(yī)護(hù)人員對(duì)穿刺點(diǎn)的觀察,褲腳處設(shè)有純棉軟布約束帶;壓迫止血裝置包括1對(duì)前固定帶、1對(duì)后固定帶、壓迫止血塊,固定魔術(shù)貼設(shè)計(jì)在兩對(duì)固定帶的末端,通過魔術(shù)貼進(jìn)行調(diào)節(jié)并能滿足所有術(shù)后患者的體型需求。

1.2.2.2新型股動(dòng)脈止血褲的使用方法 具體操作方法為:(1)行造影術(shù)后,護(hù)士根據(jù)患者穿刺部位,預(yù)先將壓迫止血裝置的兩對(duì)固定帶進(jìn)行交叉縫合,在交叉處設(shè)計(jì)組件袋,并將繃帶塞入組件袋中進(jìn)行有效固定,組成壓迫止血塊。(2)在患者術(shù)肢足背動(dòng)脈進(jìn)行定位操作,其后垂直按壓穿刺部位,壓迫止血裝置采用“8”字形包扎法,先將壓迫止血塊調(diào)節(jié)至穿刺點(diǎn)上方,再將無菌止血棉球按壓在穿刺點(diǎn)上,最后分別將前固定帶和后固定帶經(jīng)腹股溝繞過后腰部,并通過魔術(shù)貼進(jìn)行固定。(3)協(xié)助患者穿上褲體,褲體的透明膜與壓迫止血裝置通過魔術(shù)貼進(jìn)行固定,接著將外褲褲腳約束帶固定于床尾,保持肢體制動(dòng)。(4)觀察患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,壓迫止血裝置與褲體連接的彈力大小以足背動(dòng)脈處于良好搏動(dòng)狀態(tài)且穿刺點(diǎn)無滲血為宜。褲體襠部的外陰保護(hù)片通過粘扣與褲體連接,起到保護(hù)隱私部位的作用,同時(shí)也為患者制動(dòng)、壓迫止血期間的排便提供便利。(5)行8 h壓迫止血后,護(hù)士評(píng)估穿刺處皮膚無不適后,直接撤除新型股動(dòng)脈止血褲。新型股動(dòng)脈止血褲操作步驟指導(dǎo)視頻,掃二維碼獲取。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 比較2組患者術(shù)后穿刺點(diǎn)出血、血腫形成、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.2患者移除膠布時(shí)疼痛評(píng)分 采用視覺模擬評(píng)分法(visual analoguescale,VAS)[12]評(píng)估患者在移除膠布時(shí)的疼痛程度。VAS計(jì)分為0～10分,得分越高表示疼痛程度越重。

1.3.3患者包扎部位皮膚損傷發(fā)生率 觀察并記錄2組患者包扎部位水泡、紅斑、破潰等皮膚損傷發(fā)生情況。

1.3.4患者滿意度情況 采用我院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問卷獲取患者對(duì)本次醫(yī)療服務(wù)的滿意度評(píng)分。該調(diào)查表共10個(gè)條目,包括患者分別對(duì)使用優(yōu)力舒彈力繃帶和新型股動(dòng)脈止血褲的止血效果、透氣效果、所選面料、總體設(shè)計(jì)、使用總體效果、舒適度、使用期間醫(yī)護(hù)人員相關(guān)知識(shí)宣教、解除壓迫手法、術(shù)后皮膚護(hù)理及護(hù)理服務(wù)態(tài)度。分值為0～100分,其中0～40 分為非常不滿意,41～59分為不滿意,60～69 分為基本滿意,70～79分為滿意,90～100分為非常滿意?？倽M意率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。分值越高表示患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度越高。我院自行設(shè)計(jì)并使用的患者滿意度情況問卷的Cronbach's α系數(shù)為0.849,內(nèi)容效度I-CVI為0.78,S-CVI為0.9。

2 結(jié)果

2.12組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(百分率,%)]

2.22組患者移除膠布時(shí)疼痛評(píng)分比較 觀察組VAS評(píng)分為(3.41±1.45)分,對(duì)照組VAS評(píng)分為(4.37±1.59)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.278,P<0.01)。

2.32組患者包扎部位皮膚損傷情況比較 見表3。

表3 2組患者包扎部位皮膚損傷情況比較 [例(百分率,%)]

2.42組患者滿意度情況比較 見表4。

表4 2組患者滿意度情況比較[例(百分率,%)]

3 討論

3.1新型股動(dòng)脈止血褲可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及穿刺部位皮膚損傷發(fā)生率 經(jīng)股動(dòng)脈穿刺全腦血管造影檢查是一種有創(chuàng)檢查方式[13],股動(dòng)脈作為人體中比較粗大的動(dòng)脈之一,手術(shù)操作期間會(huì)采取抗凝操作,術(shù)后壓迫止血方法不當(dāng)或患者出現(xiàn)凝血功能障礙會(huì)增加穿刺部位血腫形成、滲血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。本研究結(jié)果顯示:對(duì)照組使用傳統(tǒng)優(yōu)力抒彈力繃帶后皮膚損傷發(fā)生率為12.82%,與許淑盆[15]、付秀云[16]的研究結(jié)果相似。本研究中,觀察組采用的新型股動(dòng)脈止血褲褲體采用與外科手術(shù)褲同質(zhì)的專用純棉軟布制作而成,并將透明膜設(shè)計(jì)在腹股溝鏤空?qǐng)A槽處,褲腳處設(shè)有純棉軟布約束帶;止血裝置的固定帶采用無紡高彈力固定帶具有伸縮性強(qiáng)、透氣性強(qiáng)等特點(diǎn),且設(shè)計(jì)中將透明膜覆設(shè)置在鏤空槽處,方便護(hù)士觀察傷口有無出血、滲血、血腫,同時(shí),綁帶正面設(shè)有粘扣,便于繃帶的最終固定,同時(shí)繃帶不直接粘在皮膚上,減少了皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%,低于對(duì)照組的16.66%;包扎部位皮膚損傷發(fā)生率為1.85%,低于對(duì)照組的14.82%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明在全腦血管造影術(shù)后采用新型股動(dòng)脈止血褲對(duì)穿刺部位進(jìn)行加壓包扎處理,可在有效止血同時(shí),降低并發(fā)癥發(fā)生率及穿刺部位皮膚破損發(fā)生率,使用安全性更高。

3.2新型股動(dòng)脈止血褲可減輕患者移除膠布時(shí)疼痛程度、提高患者滿意度 本研究結(jié)果顯示:觀察組患者移除膠布時(shí)VAS疼痛評(píng)分為(3.41±1.45)分,低于對(duì)照組的(4.37±1.59)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明新型股動(dòng)脈止血褲可減輕患者移除膠布時(shí)疼痛程度。本研究結(jié)果還顯示:2組患者滿意度比較,觀察組94.44%高于對(duì)照組的81.48%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因?yàn)楸狙芯孔孕性O(shè)計(jì)的新型股動(dòng)脈止血褲使用方便,不僅能夠有效加壓止血,還能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,同時(shí)可減輕患者移除膠布時(shí)疼痛程度、從而提高患者術(shù)后舒適度,易被患者和家屬接受。

綜上所述,本研究自行設(shè)計(jì)的新型股動(dòng)脈止血褲運(yùn)用于全腦血管造影術(shù)后患者中,不僅可以有效控制患者術(shù)后并發(fā)癥及皮膚破損的發(fā)生,還可減輕患者痛苦、提升患者術(shù)后舒適度,患者滿意高,具有臨床推廣價(jià)值。但本研究?jī)H調(diào)查了我院行經(jīng)股動(dòng)脈全腦血管造影術(shù)患者,取樣范圍較小,未對(duì)患者抗凝藥物服用情況和穿刺數(shù)的情況進(jìn)行評(píng)估,研究結(jié)果可能會(huì)出現(xiàn)偏倚,今后可通過擴(kuò)大取樣范圍及增加樣本量,設(shè)計(jì)時(shí)間更長(zhǎng)、覆蓋面更廣的研究進(jìn)一步探討。期待在未來的研究中將新型股動(dòng)脈止血褲應(yīng)用于動(dòng)脈瘤栓塞、冠狀動(dòng)脈介入診療等方面,為推廣新型股動(dòng)脈止血褲的臨床應(yīng)用提供更多依據(jù)。