分段式疼痛管理配合飲食指導(dǎo)對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石病人的影響

劉曉文,陰 媛,袁金燕

山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院,山東271000

肝內(nèi)膽管結(jié)石為臨床上原發(fā)于肝內(nèi)膽管難治卻又較常見(jiàn)的膽管疾病,占所有原發(fā)性膽結(jié)石的13%～50%[1],近幾年來(lái)其發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢(shì)。病人的胸部、背部及肝區(qū)均會(huì)表現(xiàn)出脹痛不適感,持續(xù)的疼痛還會(huì)使病人深夜難以入睡,還會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹痛等典型癥狀,一旦出現(xiàn)以上臨床癥狀應(yīng)立即就醫(yī),及時(shí)采取治療,否則病人膽管癌患病率增加,甚至有死亡危險(xiǎn)。目前臨床采用肝切除術(shù)[2]能夠除去肝內(nèi)膽管結(jié)石及合并的肝臟等病理病變,手術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn),還有創(chuàng)傷性,因此術(shù)后護(hù)理非常重要,但是常規(guī)護(hù)理只能給病人提供最基本的照看,不能有效改善病人負(fù)面情緒。本研究旨在探究飲食指導(dǎo)聯(lián)合分段式疼痛管理對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石病人的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月—2021年1月102例肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)病人,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組51例,其中男27例,女24例;年齡(42.08±8.06)歲;肝內(nèi)膽管結(jié)石病程1～8(3.64±1.53)年;結(jié)石位置在左半肝者25例,在右半肝者18例,兩側(cè)皆有8例。觀察組51例,其中男30例,女21例;年齡(42.11±8.02)歲;肝內(nèi)膽管結(jié)石病程1～9(3.50±1.39)年;結(jié)石位置在左半肝者27例,在右半肝者18例,雙側(cè)皆有6例。兩組病人性別、年齡、肝內(nèi)膽總管結(jié)石病程、結(jié)石位置等基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]:①根據(jù)彩色多普勒超聲檢查和纖維膽道鏡檢查能夠確診肝內(nèi)膽管結(jié)石者;②膽總管內(nèi)徑大于1 cm;③機(jī)體各項(xiàng)指征符合手術(shù)相關(guān)要求;④精神正常,意識(shí)清晰且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①心腦等功能?chē)?yán)重障礙者;②上腹部曾做過(guò)手術(shù)者;③肝內(nèi)膽管過(guò)度狹窄者;④臨床資料不完整者;⑤伴有免疫系統(tǒng)疾病、肝內(nèi)膽管炎癥及癌變者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組:幫助病人掌握手術(shù)知識(shí)并做好術(shù)前心理準(zhǔn)備;術(shù)中護(hù)理,觀察記錄病人血壓、呼吸頻率等臨床要素,幫助病人調(diào)整術(shù)中體位,安撫病人情緒使其為放松狀態(tài);術(shù)后護(hù)理,對(duì)病人疼痛進(jìn)行常規(guī)處理,密切觀察病情及引流液性質(zhì),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理;出院指導(dǎo),提醒病人定期復(fù)查。

觀察組:給病人普及疼痛相關(guān)知識(shí),幫助其形成對(duì)手術(shù)疼痛的正確認(rèn)知,掌握緩解疼痛方法,指導(dǎo)病人在疼痛時(shí)如何對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行有效按壓,增強(qiáng)克服疼痛的信心;術(shù)前飲食教育,給病人普及早期健康飲食對(duì)恢復(fù)胃腸功能的重要性,結(jié)合病人飲食習(xí)慣合理安排飲食,以少食多餐為原則,飲食由流食向半流質(zhì)飲食過(guò)度,并逐漸過(guò)渡為普通飲食,若病人在飲食期間出現(xiàn)惡心和胃腸道反應(yīng)等應(yīng)在腸胃蠕動(dòng)恢復(fù)后再繼續(xù)飲食。術(shù)后疼痛護(hù)理,引導(dǎo)病人進(jìn)行自我護(hù)理,并為其提供不同的疼痛護(hù)理,比如術(shù)后第1天應(yīng)協(xié)助病人采取低半坐臥位緩解切口疼痛,并提供安靜睡眠環(huán)境使病人得到足夠的休息,術(shù)后第2天在拔出病人引流管后可安排其下床進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng),術(shù)后第3天起應(yīng)鼓勵(lì)病人讀書(shū)、追劇、聽(tīng)音樂(lè)等做自己感興趣的事轉(zhuǎn)移注意力。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 術(shù)后疼痛程度

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[5]分別評(píng)價(jià)兩組病人術(shù)后1 d、3 d、7 d的疼痛程度,VAS總分為10分,0分表示感覺(jué)不到疼痛,10分表示感覺(jué)到劇烈至難以忍受的疼痛,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明病人疼痛程度就越嚴(yán)重。

1.4.2 胃腸功能

從手術(shù)結(jié)束起,觀察并記錄病人術(shù)后胃腸功能指標(biāo)變化,其中包括病人第1次排氣時(shí)間、第1次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、第1次排便時(shí)間及術(shù)后胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)所消耗的時(shí)間。

1.4.3 負(fù)面情緒

采用抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]評(píng)價(jià)兩組病人干預(yù)前后的負(fù)性情緒,以53分為分界值,分?jǐn)?shù)越高表示抑郁情況越嚴(yán)重;應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)[7]評(píng)價(jià)病人的焦慮情緒,以50分為分界值,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明焦慮傾向越嚴(yán)重。

1.4.4 并發(fā)癥情況

記錄兩組病人出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)及其他相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛程度(見(jiàn)表1)

表1 兩組病人在術(shù)后1 d、3 d、7 d的VAS評(píng)分比較 單位:分

2.2 胃腸功能恢復(fù)情況(見(jiàn)表2)

表2 兩組病人術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較 單位:h

2.3 負(fù)面情緒(見(jiàn)表3)

表3 兩組病人護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分比較 單位:分

2.4 并發(fā)癥情況(見(jiàn)表4)

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較單位:例(%)

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石的三大常見(jiàn)癥狀為疼痛、黃疸和寒戰(zhàn)發(fā)熱,處于急性期病人若未得到及時(shí)治療會(huì)誘發(fā)膽源性肝膿腫還有感染等并發(fā)癥,處于慢性期病人若未得到及時(shí)治療可能導(dǎo)致肝葉纖維化萎縮和肝功能失代償,嚴(yán)重?fù)p害病人健康。肝內(nèi)膽管結(jié)石在中醫(yī)學(xué)理論中處于“脅痛”范疇[8],根據(jù)病人病情可分為肝郁氣滯型、肝膽濕熱型及氣滯血瘀型,外邪入侵、熬夜、飲食不節(jié)、情志不調(diào)都可能導(dǎo)致肝膽分泌的膽汁黏稠,膽汁疏泄不通在膽管結(jié)塊,最終形成結(jié)石。臨床中可用熊去氧膽酸等藥物緩解病人的腹痛、發(fā)熱等臨床癥狀[9],但是無(wú)法去除肝內(nèi)膽管結(jié)石,病變肝段仍有可能發(fā)展為癌變,無(wú)法治標(biāo)治本。本研究對(duì)病人實(shí)行手術(shù)治療,但是手術(shù)也會(huì)給病人造成身體疼痛以及心理的焦慮抑郁,由此通過(guò)飲食指導(dǎo)聯(lián)合分段式疼痛管理探究其對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石病人術(shù)后疼痛程度、胃腸功能及負(fù)面情緒的影響。

3.1 分段式疼痛管理配合飲食指導(dǎo)降低病人疼痛程度

手術(shù)切口對(duì)機(jī)體內(nèi)兒茶酚胺的分泌有一定的促進(jìn)作用,因此切口周?chē)纳窠?jīng)敏感度會(huì)有所提升,增強(qiáng)病人對(duì)疼痛的感受程度。術(shù)后嚴(yán)重疼痛有增加病人焦慮、抑郁的可能,負(fù)面情緒也會(huì)加重疼痛。與常規(guī)護(hù)理比較,分段式疼痛管理[10]為建立在病人動(dòng)態(tài)疼痛的基礎(chǔ)上,根據(jù)病人需求開(kāi)發(fā)實(shí)施的一種新型護(hù)理,能夠幫助病人及醫(yī)護(hù)人員根據(jù)具體情況對(duì)病人實(shí)行相應(yīng)的干預(yù)措施,幫助病人改善疼痛;還能通過(guò)技能培訓(xùn)提高病人耐受疼痛能力和應(yīng)對(duì)疼痛能力;在根據(jù)術(shù)后第1天、第2天、第3天等不同時(shí)段采取不同的針對(duì)措施幫助病人開(kāi)展自我興趣,轉(zhuǎn)移注意力,肯定自我價(jià)值。結(jié)合飲食指導(dǎo)共同促進(jìn)病人身心健康發(fā)展,對(duì)疼痛的快速消失有促進(jìn)作用。有研究顯示,應(yīng)用飲食指導(dǎo)聯(lián)合分段式疼痛護(hù)理對(duì)病人的疼痛程度有降低作用,與本研究有相似之處[11]。

3.2 分段式疼痛管理配合飲食指導(dǎo)促進(jìn)病人胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)

腹部手術(shù)對(duì)病人胃腸道有一定刺激作用,腹腔內(nèi)殘留二氧化碳、麻醉藥品等多種因素造成胃腸道蠕動(dòng)出現(xiàn)紊亂,影響正常水電解質(zhì)平衡。胃腸道對(duì)于將攝入體內(nèi)的食物消化分解為小分子物質(zhì),再經(jīng)腸道吸收和肝臟加工使之供全身使用有著極其重要的意義。本研究顯示,觀察組術(shù)后第1次排氣時(shí)間、排便時(shí)間等胃腸功能指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組,證明觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組,術(shù)后病人攝入食物以易消化食物、低脂肪、高維生素為主,從流食逐步向普通日常飲食過(guò)度,防止病人出現(xiàn)惡心、嘔吐和消化不良等胃腸道反應(yīng);同時(shí)聯(lián)合分段式疼痛管理能夠緩解病人疼痛,對(duì)病人腸胃蠕動(dòng)功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用,正常身體機(jī)能也能得到快速恢復(fù)[12]。

3.3 分段式疼痛管理配合飲食指導(dǎo)幫助病人改善負(fù)面情緒

肝內(nèi)膽管結(jié)石是否除去密切關(guān)系著病人的日常飲食習(xí)慣和生活方式,病人本身被病痛折磨,在實(shí)行手術(shù)前其焦慮、抑郁等負(fù)面情緒更容易因?yàn)閾?dān)心手術(shù)而程度加重。負(fù)面情緒對(duì)于臨床任何病的治療多起到難以估量的負(fù)面影響,因此消除負(fù)面情緒對(duì)于臨床療效的提高有著非常重要的意義。分段式疼痛管理聯(lián)合飲食指導(dǎo)能夠幫助病人緩解疼痛[13],并對(duì)不好的日常飲食習(xí)慣和生活方式進(jìn)行及時(shí)糾正,對(duì)病人紊亂內(nèi)環(huán)境進(jìn)行及時(shí)調(diào)整和維持;使其對(duì)于自身疾病有一個(gè)更清晰的認(rèn)知,采取積極方式應(yīng)對(duì);并在術(shù)后呼吁家屬朋友探望病人,減輕病人孤獨(dú)感,幫助其調(diào)理狀態(tài),找到興趣愛(ài)好,肯定自我存在價(jià)值,緩解負(fù)面情緒,積極配合治療,有利于病情迅速恢復(fù)[5]。

3.4 分段式疼痛管理配合飲食指導(dǎo)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

肝單位數(shù)量在術(shù)后會(huì)減少,機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),炎癥因子增加導(dǎo)致病人術(shù)后出現(xiàn)炎癥反應(yīng),誘發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。分段式疼痛管理聯(lián)合飲食指導(dǎo)能夠通過(guò)消除負(fù)面情緒,規(guī)律飲食彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的機(jī)械性[14],可減輕病人應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)手術(shù)順利安全地進(jìn)行,幫助病人早日康復(fù)。

4 小結(jié)

綜上所述,飲食指導(dǎo)聯(lián)合分段式疼痛管理對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石病人效果改善確切,能夠通過(guò)提高耐受和應(yīng)對(duì)疼痛能力,規(guī)律合理飲食,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心等機(jī)制減輕術(shù)后疼痛程度,加快胃腸功能恢復(fù),緩解負(fù)面情緒及改善術(shù)后并發(fā)癥,但本研究對(duì)象僅為1所醫(yī)院病人,臨床證據(jù)不足,以后應(yīng)擴(kuò)大研究范圍,進(jìn)行大樣本的研究。