基于CiteSpace的護(hù)士職業(yè)幸福感的可視化分析

楊麗君,李 琪,李紫夢(mèng),魏丹蓮,王相淇,馬宏文*

1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津301617;2.天津市人民醫(yī)院

幸福感是一個(gè)復(fù)雜的概念,指的是一種快樂(lè)或生活滿足的狀態(tài)[1]。幸福感一詞由美國(guó) Wilson 于20世紀(jì)50年代首次系統(tǒng)闡述并走進(jìn)人們的視野。我國(guó)關(guān)于幸福感的研究始于20世紀(jì)80年代,國(guó)內(nèi)學(xué)者引用外國(guó)幸福感理論以及測(cè)量工具并結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況進(jìn)行研究[2],到目前為止,幸福感相關(guān)研究不斷開(kāi)拓新的領(lǐng)域,研究范圍更為廣闊。職業(yè)幸福感(occupational well-being)被定義為個(gè)體在工作中存在著積極的情緒,對(duì)職業(yè)、工作特征以及工作組織感覺(jué)良好[3]。獲得職業(yè)幸福感的護(hù)士可以沉浸在護(hù)理實(shí)踐中,創(chuàng)造性地開(kāi)展工作,對(duì)集體有積極的影響,成為護(hù)士創(chuàng)造工作的內(nèi)在動(dòng)機(jī)[4]。但目前護(hù)士職業(yè)幸福感較低,Munro等[5]指出,護(hù)士深受新型冠狀病毒感染疫情的影響,92%的護(hù)士認(rèn)為大流行已經(jīng)使其身心俱疲,并將縮短他們的職業(yè)生涯。為提高護(hù)士職業(yè)幸福感,國(guó)內(nèi)外學(xué)者從不同視角對(duì)護(hù)士職業(yè)幸福感進(jìn)行眾多研究,有研究對(duì)護(hù)士采用正念呼吸療法聯(lián)合音樂(lè)療法來(lái)提高護(hù)士職業(yè)幸福感,其結(jié)果顯示,該法可減輕護(hù)士心理壓力,提高護(hù)士幸福感[6]。顧紅等[7]對(duì)感染科低年資護(hù)士進(jìn)行8周正念干預(yù),其結(jié)果顯示,該法可使感染科低年資護(hù)士在逆境中實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值、促進(jìn)職業(yè)發(fā)展,從而增強(qiáng)職業(yè)幸福感。Hansen等[8]對(duì)參加疫情支援的護(hù)士和疫情防控期間在院護(hù)士進(jìn)行訪談,由于疫情影響,護(hù)士職業(yè)幸福感水平均降低,并有轉(zhuǎn)業(yè)想法。目前也有學(xué)者對(duì)相關(guān)成果進(jìn)行了梳理分析,如任君紅等[9]就重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士幸福感的概念、影響因素、測(cè)量工具以及主要干預(yù)措施做了相關(guān)回顧和評(píng)述。柯麗等[10]從外部環(huán)境因素和內(nèi)部心理因素兩大方面對(duì)國(guó)內(nèi)外護(hù)士主觀幸福感影響因素進(jìn)行綜述并展望護(hù)士主觀幸福感未來(lái)相關(guān)研究方向。這些都為護(hù)士職業(yè)幸福感研究做出必要貢獻(xiàn),但仍存在局限之處,從研究方法而言,以往研究都是以主觀的內(nèi)容解讀為主,使用科學(xué)計(jì)量工具進(jìn)行客觀分析不多,而基于CiteSpace的量化研究可以更為客觀地反映護(hù)士職業(yè)幸福感的研究熱點(diǎn)及趨勢(shì)。本研究主要借助CiteSpace軟件對(duì)Web of Science中護(hù)士職業(yè)幸福感的研究熱點(diǎn)進(jìn)行可視化分析,以此深入挖掘護(hù)士職業(yè)幸福感相關(guān)研究成果,為推動(dòng)護(hù)士職業(yè)幸福感研究的發(fā)展提供參考借鑒。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

為保證所收集數(shù)據(jù)的可信度和說(shuō)服力,選擇“Web of Science”核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索,在Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)中,以“occupational well-being”為主題詞進(jìn)行檢索,共計(jì)檢索得到文獻(xiàn)860篇;為提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性及科學(xué)性,進(jìn)一步手動(dòng)選擇文獻(xiàn)類型為論文,去除會(huì)議論文、會(huì)議摘要等文獻(xiàn)的影響,再次精確檢索,共計(jì)所得文獻(xiàn)771篇,最后將數(shù)據(jù)導(dǎo)入CiteSpace軟件中,去除重復(fù)文獻(xiàn)后得到766篇文獻(xiàn)。

1.2 研究方法

本文借助CiteSpace軟件采用文獻(xiàn)計(jì)量方法進(jìn)行可視化分析,時(shí)間跨度選擇1992年—2022年,閾值選擇前50(Top 50),分析的數(shù)據(jù)主要包括論文發(fā)文量、作者、機(jī)構(gòu),并進(jìn)行高頻關(guān)鍵詞、高頻突現(xiàn)詞及聚類分析,深入發(fā)掘護(hù)士職業(yè)幸福感的研究現(xiàn)狀及熱點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量分布

發(fā)文數(shù)量的變化可以直觀地看到某研究領(lǐng)域在特定時(shí)間段內(nèi)研究熱度的變化,是衡量該研究在特定時(shí)間段內(nèi)發(fā)展態(tài)勢(shì)的重要指標(biāo),對(duì)分析發(fā)展動(dòng)態(tài)和預(yù)測(cè)未來(lái)研究走向具有重要的意義[11]。在進(jìn)行可視化分析之前,先利用Excel工具對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),見(jiàn)圖1。1992年—2022年,關(guān)于護(hù)士職業(yè)幸福感研究動(dòng)態(tài)較為活躍,上升勢(shì)頭迅猛,發(fā)展速度較快。這一研究結(jié)果與闞秀芬[12]對(duì)職業(yè)幸福感在護(hù)理實(shí)踐中的研究綜述發(fā)現(xiàn)相一致。1992年—2017年,發(fā)文量呈現(xiàn)穩(wěn)定增長(zhǎng)態(tài)勢(shì),2017年—2020年,發(fā)文量呈現(xiàn)井噴態(tài)勢(shì),可能與該期間學(xué)者發(fā)現(xiàn)護(hù)士職業(yè)幸福感與職業(yè)倦怠緊密聯(lián)系,著重探討護(hù)士職業(yè)幸福感與職業(yè)倦怠關(guān)系,也因?yàn)?019年12月新型冠狀病毒感染疫情暴發(fā),護(hù)士職業(yè)幸福感開(kāi)始引起社會(huì)廣泛關(guān)注。2021年—2022年,雖然發(fā)文量較前增加,但數(shù)量還是相對(duì)較少,表明針對(duì)護(hù)士職業(yè)幸福感研究力度還相對(duì)不足,有待進(jìn)一步加強(qiáng)。采用Excel工具對(duì)其進(jìn)行函數(shù)曲線擬合,得到擬合曲線符合指數(shù)型函數(shù)(y=2E-126e0.1454x),且曲線的擬合程度較高 (R2=0.925 4),這表明文獻(xiàn)累積增長(zhǎng)趨勢(shì)符合普賴斯指數(shù)增長(zhǎng)規(guī)律。護(hù)士在臨床工作中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用,提高護(hù)士職業(yè)幸福感成為目前亟須解決的問(wèn)題。

圖1 護(hù)士職業(yè)幸福感文獻(xiàn)量的年度分布

2.2 發(fā)文作者分布及分析

本研究運(yùn)用CiteSpace軟件,將節(jié)點(diǎn)類型設(shè)置為“作者(author)”,導(dǎo)入文獻(xiàn)后運(yùn)行軟件,采用Excel工具整理數(shù)據(jù)。結(jié)果見(jiàn)表1。發(fā)文最多的作者是Sweeting H、Angerer P以及Mueller A,發(fā)文量達(dá)7篇,其主要研究方向?yàn)檎{(diào)查目前護(hù)士職業(yè)心理狀態(tài),發(fā)現(xiàn)護(hù)士存在焦慮、抑郁以及職業(yè)倦怠等不良情緒,隨后采取某種干預(yù)措施來(lái)提高護(hù)士職業(yè)幸福感。比如Müliller等[13]學(xué)者構(gòu)建“選擇、優(yōu)化、補(bǔ)償模型”(selection,optimization,and compensation,SOC),對(duì)護(hù)士進(jìn)行6期,9個(gè)月培訓(xùn),其結(jié)果顯示,SOC模型可減輕護(hù)士職業(yè)壓力,有效改善護(hù)士職業(yè)幸福感。排在其后的是Krajewska-Kulak E、Bock C、Glorian S、Shanafelt T、Stoddard A、Arnetz JE、Worringer B。根據(jù)普賴斯定律的計(jì)算公式:M=0.749×(Nmax)1/2(Nmax指最高產(chǎn)作者的發(fā)文數(shù)量)[14],樣本文獻(xiàn)中,發(fā)文量最高的作者是Sweeting H、Angerer P以及Mueller A,其發(fā)表文獻(xiàn)7篇,因此 Nmax為7,按照取整的原則得到M為2,即發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量在2篇或2篇以上的作者為護(hù)士職業(yè)幸福感的核心作者。經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),樣本中高產(chǎn)作者的總發(fā)文量為351篇,占39.13%,表明作者之間的團(tuán)隊(duì)合作較弱,發(fā)文數(shù)量也相對(duì)較少,雖然形成了少數(shù)的核心作者及研究團(tuán)隊(duì),但是仍未形成一批影響力較高的核心作者及研究團(tuán)隊(duì)。

表1 發(fā)文量排名前10位的高產(chǎn)作者統(tǒng)計(jì)

2.3 發(fā)文機(jī)構(gòu)分布

通過(guò)對(duì)某一領(lǐng)域的研究機(jī)構(gòu)情況進(jìn)行分析,可以快速了解該領(lǐng)域的主要研究力量分布[15]。運(yùn)用CiteSpace軟件,將節(jié)點(diǎn)類型設(shè)置為“機(jī)構(gòu)(institution)”,導(dǎo)入文獻(xiàn)后運(yùn)行軟件。結(jié)果見(jiàn)表2。樣本文獻(xiàn)中發(fā)文量最多的機(jī)構(gòu)是墨爾本大學(xué)(The University of Melbourne),其他發(fā)文量較高的為迪肯大學(xué)(Deakin University)、哈佛大學(xué)(Harvard University)、昆士蘭大學(xué)(The University of Queensland)、蒙納士大學(xué)(Monash University)、卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院(Karolinska Institutet)、布萊根婦女醫(yī)院(Brigham and Women′s Hospital)。護(hù)士職業(yè)幸福感的研究機(jī)構(gòu)主要是高校,研究機(jī)構(gòu)的類型比較單一且研究機(jī)構(gòu)主要集中于澳大利亞南部;樣本中發(fā)文機(jī)構(gòu)有1 300個(gè),機(jī)構(gòu)之間的連線為2 706條,機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)密度僅為0.003 2,由此可知研究機(jī)構(gòu)之間的合作較少,各科研團(tuán)隊(duì)合作需進(jìn)一步提高。

表2 發(fā)文排前7位的高產(chǎn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)

2.4 護(hù)士職業(yè)幸福感熱點(diǎn)剖析

2.4.1 高頻關(guān)鍵詞分析

關(guān)鍵詞是對(duì)某研究領(lǐng)域主旨的高度概括,研究者可借助考察關(guān)鍵詞的方式,獲取文獻(xiàn)的核心意義和重點(diǎn)[16],研究者也可以根據(jù)往年關(guān)鍵詞的變化來(lái)預(yù)測(cè)某一研究領(lǐng)域的演進(jìn)[17]。借助 CiteSpace軟件,將節(jié)點(diǎn)類型設(shè)置為“關(guān)鍵詞(key word)”,運(yùn)行軟件后得出護(hù)士職業(yè)幸福感的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜,包括579個(gè)關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn),3 619條連線,這些高頻關(guān)鍵詞是護(hù)士職業(yè)幸福感研究中使用最為廣泛的專業(yè)術(shù)語(yǔ)和代表詞匯,體現(xiàn)出該領(lǐng)域?qū)W者共同關(guān)注的焦點(diǎn)。將頻次排名前10位的關(guān)鍵詞進(jìn)行列舉,見(jiàn)圖2,可以看出“護(hù)士(nurse)”出現(xiàn)的頻次最高,共現(xiàn)頻次高達(dá)174次,一方面是因?yàn)闄z索的主題是 “護(hù)士職業(yè)幸福感”,護(hù)士作為該領(lǐng)域的標(biāo)識(shí)性詞匯,出現(xiàn)次數(shù)不會(huì)低;另一方面表明許多學(xué)者側(cè)重于從宏觀角度對(duì)護(hù)士職業(yè)幸福感進(jìn)行研究。其依次為“倦怠(burnout)”“健康(health)”“壓力(stress)”“工作滿意(job satisfaction)”“職業(yè)壓力(occupational stress)”“心理健康(mental health)”“照護(hù)(care)”“工作(work)”“滿意(satisfaction)”。從排名前10位的共現(xiàn)頻次可看出,護(hù)士職業(yè)幸福感依舊是研究的熱點(diǎn),如2022年Fisher[3]對(duì)113名護(hù)士進(jìn)行橫斷面調(diào)查研究,分析護(hù)士職業(yè)幸福感與心理創(chuàng)傷之間的關(guān)系,其結(jié)果發(fā)現(xiàn)較高水平的幸福感可以保護(hù)護(hù)士免受心理創(chuàng)傷。Ooms等[18]對(duì)采取“彈性與幸福培訓(xùn)”干預(yù)后的護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和面對(duì)面的訪談,該方案包括正念訓(xùn)練、建立共同理解和成立工作討論小組等,其結(jié)果顯示,該方案可以減輕護(hù)士焦慮、抑郁以及倦怠等負(fù)性情緒,改善團(tuán)隊(duì)之間溝通質(zhì)量,提高護(hù)士職業(yè)幸福感。Ashley等[19]對(duì)25例參與者進(jìn)行了半結(jié)構(gòu)化訪談,研究發(fā)現(xiàn)在疫情防控期間的負(fù)面經(jīng)歷增加了護(hù)士焦慮和壓力水平,雖然大多數(shù)護(hù)士對(duì)自己的角色和職業(yè)選擇保持積極的態(tài)度,但部分護(hù)士決定重新評(píng)估職業(yè)選擇。該研究指出,意識(shí)到壓力源和護(hù)士幸福感重要性對(duì)于提高護(hù)士生活質(zhì)量十分重要。Negri等[20]調(diào)查評(píng)估醫(yī)生及護(hù)士的工作幸福感、工作滿意度和工作意義,探究工作幸福感、工作滿意度和工作意義的關(guān)系,其研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),護(hù)士工作幸福感的增加與工作滿意度的增加有關(guān),工作意義對(duì)工作幸福感和滿意度之間的關(guān)系有顯著的調(diào)節(jié)作用。就CiteSpace軟件而言,相關(guān)節(jié)點(diǎn)的中介中心性大于0.1的節(jié)點(diǎn)則被稱作關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)[21]。結(jié)果見(jiàn)表3?！敖】?health)”“滿意(satisfaction)”“職業(yè)壓力(occupational stress)”“心理健康(mental health)”“工作滿意(job satisfaction)”“照護(hù)(care)”“護(hù)士(nurse)”成為護(hù)士職業(yè)幸福感研究的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn),表明眾多學(xué)者十分重視和關(guān)注護(hù)士職業(yè)幸福感,有些學(xué)者往往將護(hù)士工作滿意度、護(hù)士職業(yè)幸福感以及護(hù)士職業(yè)壓力相聯(lián)系,探究三者關(guān)系。

圖2 高頻關(guān)鍵詞(前10位)

表3 關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)

2.4.2 高頻關(guān)鍵詞的突現(xiàn)圖譜分析

突現(xiàn)強(qiáng)度高的詞匯有“滿意度(satisfaction)”,表明早在1992 年即已較為關(guān)注護(hù)士職業(yè)滿意度,而且成為突現(xiàn)持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的詞,但當(dāng)時(shí)學(xué)者并未將職業(yè)幸福感和職業(yè)滿意度密切聯(lián)系。近幾年較為關(guān)注“心理彈性(resilience)”“質(zhì)性研究(qualitative research)”“薈萃分析(Meta analysis)”主題。見(jiàn)圖3。以往研究中,部分學(xué)者主要為調(diào)查護(hù)士職業(yè)幸福感現(xiàn)況水平及其影響因素,但隨著時(shí)間發(fā)展,研究方法不再拘泥于橫斷面的現(xiàn)況調(diào)查,更多高質(zhì)量質(zhì)性研究以及薈萃分析不斷涌現(xiàn),表明對(duì)護(hù)士職業(yè)幸福感研究的深度逐漸增加,學(xué)術(shù)界對(duì)該研究領(lǐng)域重視程度不斷增加。

圖3 突現(xiàn)詞可視化圖譜

2.4.3 高頻關(guān)鍵詞的聚類分析

為更好地認(rèn)識(shí)護(hù)士職業(yè)幸福感的熱點(diǎn)主題,深化主題共現(xiàn)關(guān)系,在關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜的基礎(chǔ)上依據(jù)關(guān)鍵詞相似度對(duì)其進(jìn)行聚類,得到護(hù)士職業(yè)幸福感研究主題聚類圖譜(見(jiàn)圖4),模塊值Q=0.427 6,平均輪廓值S=0.788 6,圖譜繪制效果理想。該領(lǐng)域共包括45個(gè)主要聚類,聚類排序越靠前,聚類規(guī)模越大,最大的10個(gè)聚類分別是:#0 job satisfaction(工作滿意);#1 occupational stress(職業(yè)壓力);#2 work environment(工作環(huán)境);#3 impact(影響);#4 registered nurses(注冊(cè)護(hù)士);#5 long-term care(長(zhǎng)期照護(hù));#6 patient safety(病人安全);#7 primary nursing(責(zé)任護(hù)理);#8 quality of life(生活質(zhì)量);#9 nursing home staff(療養(yǎng)院工作者)。從基本聚類劃分上可以看出護(hù)士職業(yè)幸福感研究領(lǐng)域熱點(diǎn)內(nèi)容,歸納整理為三大類,即護(hù)士職業(yè)幸福感影響因素、護(hù)士職業(yè)幸福感不同類型研究對(duì)象與護(hù)士職業(yè)幸福感相關(guān)聯(lián)研究。第一大類中,對(duì)于護(hù)士職業(yè)幸福感影響因素研究是該研究領(lǐng)域中最受關(guān)注的熱點(diǎn)主題。根據(jù)聚類可視化結(jié)果可知,#1聚類包括關(guān)鍵詞“coping strategies(應(yīng)對(duì)策略)”“social support(社會(huì)支持)”,#2聚類包括關(guān)鍵詞“nursing process(護(hù)理過(guò)程)”“quality of care(護(hù)理質(zhì)量)”“psychological attributes(心理屬性)”,#6聚類包括關(guān)鍵詞“safety culture(安全文化)”“health facility environment(衛(wèi)生設(shè)施環(huán)境)”“stressor(壓力源)”等,由此看出,聚類#1、#2和#6的研究重點(diǎn)聚焦在護(hù)士職業(yè)幸福感影響因素研究。第二大類中,聚類#3中關(guān)鍵詞“military nursing(軍事護(hù)理)”,#4聚類中關(guān)鍵詞“human resource management(人力資源管理)”“registered nurses(注冊(cè)護(hù)士)”,#7聚類關(guān)鍵詞“aged care(老年護(hù)理)”“operating room nurse(手術(shù)室護(hù)士)”“graduate nurses(畢業(yè)護(hù)士)”和#9聚類關(guān)鍵詞“staff workers(工作人員)”“nursing home staff(養(yǎng)老院工作人員)”,以上聚類體現(xiàn)了針對(duì)不同護(hù)士類型研究護(hù)士職業(yè)幸福感。第三大類中,許多研究者聚焦于護(hù)士職業(yè)幸福感、護(hù)士工作滿意度、職業(yè)倦怠三者之間的聯(lián)系,在#8聚類中充分體現(xiàn)。

圖4 關(guān)鍵詞聚類圖譜

3 討論

3.1 研究方法：從單一研究向多種研究方法轉(zhuǎn)變

當(dāng)前護(hù)士職業(yè)幸福感研究較為活躍,但采用的研究方法較為單一,多以問(wèn)卷法的橫斷面研究和質(zhì)性訪談研究為主,未來(lái)研究應(yīng)豐富其研究方法：①多種研究方法相結(jié)合。該領(lǐng)域隨機(jī)對(duì)照研究相對(duì)較少,隨機(jī)對(duì)照研究具有實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)和內(nèi)部效度高的優(yōu)點(diǎn)。事實(shí)上,護(hù)士目前所處的大環(huán)境很難從根本解決職業(yè)幸福感較低的問(wèn)題,但也需要更多實(shí)踐探索,從簡(jiǎn)單現(xiàn)狀分析走向明確具體措施,突破護(hù)士職業(yè)幸福感較低現(xiàn)狀的困境。未來(lái)研究可綜合運(yùn)用多種研究方法,以研究方法的互補(bǔ)性提高研究的科學(xué)性及嚴(yán)謹(jǐn)性,進(jìn)而增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)幸福感研究質(zhì)量。②開(kāi)展縱向研究。護(hù)士職業(yè)幸福感研究中,問(wèn)卷調(diào)查主要使用靜態(tài)視角來(lái)調(diào)查某個(gè)研究領(lǐng)域現(xiàn)狀,這種研究方法難以確定職業(yè)倦怠、護(hù)士工作滿意度和職業(yè)壓力等因素對(duì)護(hù)士職業(yè)幸福感的動(dòng)態(tài)影響。未來(lái)研究可加入時(shí)間變量,采用縱向與跨時(shí)間的方法將影響因素進(jìn)行整合,構(gòu)建其動(dòng)態(tài)整合模型,進(jìn)而豐富護(hù)士職業(yè)幸福感相關(guān)研究。

3.2 關(guān)注多層次研究

目前,研究者較多探討影響護(hù)士職業(yè)幸福感的單層次變量,如工作量、家庭與職業(yè)沖突、社會(huì)支持、情緒耗竭、領(lǐng)導(dǎo)質(zhì)量與職業(yè)幸福感之間的線性關(guān)系,對(duì)跨層次變量及變量間的交互作用缺乏深入探索,這在一定程度上降低了研究的解釋力和影響力,同時(shí)降低了研究結(jié)果的外部效度。未來(lái)研究應(yīng)重視多層次研究,考察高級(jí)別變量(如領(lǐng)導(dǎo)類型、政策制定等)對(duì)護(hù)士職業(yè)幸福感的跨層次調(diào)節(jié)效應(yīng),還需要考慮影響護(hù)士職業(yè)幸福感因素的交互性和復(fù)雜性,應(yīng)該將個(gè)體、團(tuán)隊(duì)及組織對(duì)影響護(hù)士職業(yè)幸福感因素結(jié)合起來(lái),探索其綜合因素對(duì)于護(hù)士職業(yè)幸福感的影響。