院內(nèi)三方監(jiān)督評(píng)價(jià)模式在消毒供應(yīng)中心持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用

鐘鳳蘭,廖惠璇,胡秀琴,王少霞,吳錦鳳

東莞市松山湖中心醫(yī)院,廣東523326

醫(yī)院感染是住院病人在院內(nèi)獲得的感染,通常與醫(yī)院環(huán)境、診療器械、病人管理、醫(yī)務(wù)人員行為等多方面因素有關(guān),其中器械清洗消毒滅菌質(zhì)量是其重要因素之一[1]。近年來(lái),隨診療器械不斷更新?lián)Q代和各類(lèi)軟硬內(nèi)鏡、導(dǎo)管等微創(chuàng)、介入及植入性診療普遍開(kāi)展,使得器械清洗、消毒及滅菌質(zhì)量難度加大且要求提高[2-3]。目前,國(guó)外消毒供應(yīng)中心已較早施行了清洗機(jī)械化、管理集中化及管理標(biāo)準(zhǔn)化等措施,且質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)完善,對(duì)院內(nèi)感染的控制行之有效[4]。在國(guó)外管理借鑒基礎(chǔ)上,我國(guó)正逐步完善和修訂消毒供應(yīng)中心有關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。2016年頒發(fā)的中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),WS310—2016消毒供應(yīng)中心的3大行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),涉及消毒供應(yīng)中心結(jié)構(gòu)、過(guò)程及質(zhì)量管理,成為消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理的轉(zhuǎn)折點(diǎn),為其管理工作提供了明確的依據(jù)和指導(dǎo)[5-6]。但經(jīng)調(diào)查顯示,消毒供應(yīng)中心消毒質(zhì)量雖有較大改觀,但在設(shè)備管理、審核驗(yàn)收、質(zhì)量評(píng)價(jià)、監(jiān)督管理等多個(gè)方面仍需進(jìn)一步完善[7]。因此,本研究探索一項(xiàng)適合消毒供應(yīng)中心的監(jiān)督管理模式,即院內(nèi)三方監(jiān)督評(píng)價(jià)模式,通過(guò)逐層分級(jí)監(jiān)督評(píng)價(jià),進(jìn)一步規(guī)范消毒供應(yīng)中心對(duì)醫(yī)療器械清洗、消毒流程,為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、降低院感風(fēng)險(xiǎn)提供新思路。

1 資料與方法

1.1 資料和分組

我院在2020年7月—2020年11月對(duì)消毒供應(yīng)中心實(shí)施常規(guī)質(zhì)量管理(作為對(duì)照組),在2020年12月—2021年4月實(shí)施院內(nèi)三方監(jiān)督評(píng)價(jià)模式(作為觀察組),每組醫(yī)療器械有5 706件,工作人員有27名,且兩組工作人員為同一批人員,其中男3名,女24名;年齡22～53(39.3±3.0)歲;崗位:護(hù)理人員10名、助理護(hù)士3名、在職工人1名、滅菌員3名、普通工人10名。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)質(zhì)量管理:根據(jù)國(guó)內(nèi)消毒供應(yīng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及院內(nèi)醫(yī)療器械消毒操作規(guī)程,消毒供應(yīng)中心人員展開(kāi)回收、清點(diǎn)、分類(lèi)、清洗、消毒、干燥、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放等工作。

1.2.2 觀察組

實(shí)施院內(nèi)三方監(jiān)督評(píng)價(jià)模式。

1.2.2.1 構(gòu)建院內(nèi)三方監(jiān)督管理小組

由消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部及醫(yī)院感染科組成。消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)組織醫(yī)療器械與敷料的制備、消毒滅菌、儲(chǔ)存、供應(yīng)、人員培訓(xùn)及督促檢查無(wú)菌物品的供應(yīng)和滅菌;護(hù)理部負(fù)責(zé)消毒供應(yīng)中心的工作管理,定期對(duì)消毒供應(yīng)中心進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督、指導(dǎo)和評(píng)估;醫(yī)院感染科負(fù)責(zé)對(duì)消毒供應(yīng)中心清洗、消毒、滅菌及質(zhì)量監(jiān)督進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo),定期檢查和評(píng)價(jià)。

1.2.2.2 消毒供應(yīng)中心對(duì)醫(yī)療器械管理和檢查標(biāo)準(zhǔn)

消毒供應(yīng)中心對(duì)醫(yī)療器械的回收、清點(diǎn)、分類(lèi)、清洗、消毒、干燥、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放等實(shí)施全方面的管理和檢查,檢查工作覆蓋科室全方位,標(biāo)準(zhǔn)如下:①物體表面每日2次擦拭并登記在冊(cè);②器械回收和器具處理流程均符合要求;③在器械回收至滅菌過(guò)程中個(gè)人防護(hù)措施到位;④器械回收人員、清洗人員及包裝人員均嚴(yán)格仔細(xì)核對(duì)器械及信息無(wú)誤;⑤醫(yī)用清洗劑(如醫(yī)用多酶清洗劑)配比濃度根據(jù)設(shè)備及消毒效果劑量;⑥在整個(gè)包裝過(guò)程需符合操作規(guī)范,包內(nèi)器械裝備完好無(wú)缺、包裝袋無(wú)損壞、包內(nèi)外有化學(xué)指示及標(biāo)識(shí)并根據(jù)項(xiàng)目填寫(xiě)完整齊全;⑦消毒包包裝符合規(guī)范,重量、體積及包裝松緊適宜,且裝卸載正確;⑧無(wú)菌室物品管理符合管理準(zhǔn)則;⑨各項(xiàng)物理、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè),并實(shí)施實(shí)時(shí)記錄關(guān)鍵參數(shù);⑩每季度空氣培養(yǎng)、無(wú)菌物品檢測(cè)結(jié)果合格并記錄。

1.2.2.3 三方監(jiān)督管理形式

根據(jù)工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),消毒供應(yīng)中心質(zhì)控員每日對(duì)供應(yīng)中心工作進(jìn)行檢查和督導(dǎo),并做即時(shí)記錄;護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行檢查和督導(dǎo),并做即時(shí)記錄,每月初全面檢查,并匯總在檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,及時(shí)進(jìn)行梳理、分析,組織討論,制定整改措施;護(hù)理部每季度督查重點(diǎn)問(wèn)題整改進(jìn)度,對(duì)未糾正的問(wèn)題進(jìn)行分析、討論和整改,并追溯源頭,劃分責(zé)任,納入績(jī)效考核。院感科每季度督查,對(duì)于存在的問(wèn)題進(jìn)行分析和歸類(lèi),針對(duì)性提出指導(dǎo)和建議,并將存在的問(wèn)題及檢查不合格指標(biāo)納入績(jī)效考核,如此往復(fù)循環(huán),以促使消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量得到持續(xù)提升。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 工作質(zhì)量

包含器械回收、清洗、包裝及滅菌合格率、物品發(fā)放差錯(cuò)率。

1.3.2 消毒指標(biāo)

觀察滅菌質(zhì)量,主要包括B-D試驗(yàn)和生物監(jiān)測(cè),每組監(jiān)測(cè)次數(shù)為1 347次。

1.3.3 職業(yè)倦怠

采用職業(yè)倦怠感量表(MBI)[8]對(duì)兩組消毒供應(yīng)中心工作人員的職業(yè)倦怠進(jìn)行評(píng)價(jià),量表涉及消極倦怠、情感枯竭、工作低成就感3個(gè)維度,共15個(gè)條目,采用Likert 7評(píng)分法,“從不”計(jì)0分,“每天都有”計(jì)6分,總分0～90分,得分越高,則受試者職業(yè)倦怠越嚴(yán)重,各維度內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.818～0.876。

1.3.4 手術(shù)切口感染率

在2種管理模式實(shí)施期間分別選取外科手術(shù)病例500例,統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)切口感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組工作質(zhì)量比較

觀察組器械回收、清洗、包裝及滅菌合格率(99.26%、99.11%、98.90%、99.63%)高于對(duì)照組(90.24%、88.66%、90.13%、92.08%),物品發(fā)放差錯(cuò)率(0.89%)低于對(duì)照組(15.79%),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組工作質(zhì)量比較 單位:件(%)

2.2 兩組消毒指標(biāo)比較

觀察組B-D試驗(yàn)合格率為98.44%、生物檢測(cè)合格率為99.78%,與對(duì)照組98.00%、99.33%相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組消毒指標(biāo)比較單位:次(%)

2.3 兩組職業(yè)倦怠比較

觀察組職業(yè)倦怠總分為(34.42±3.65)分,對(duì)照組為(62.91±4.12)分,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-26.895,P<0.001)。觀察組職業(yè)倦怠量表維度消極倦怠、情感枯竭、工作低成就感各維度評(píng)分均較對(duì)照組低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表3。

表3 兩組職業(yè)倦怠比較 單位:分

2.4 兩組手術(shù)切口感染率比較

觀察組手術(shù)切口感染率為0.20%,與對(duì)照組(0.80%)相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

消毒供應(yīng)中心作為待滅菌物品處理與儲(chǔ)存的集中場(chǎng)所,主要負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可重復(fù)使用的物品處理與周轉(zhuǎn),屬于醫(yī)院感染管理重要部門(mén)之一,其工作質(zhì)量代表著可重復(fù)使用物品從回收、滅菌至發(fā)放等整個(gè)過(guò)程管理現(xiàn)狀,直接影響護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量,與醫(yī)院感染密切相關(guān)[9-10]。

消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量不合格極易引發(fā)醫(yī)院感染,不僅會(huì)增加醫(yī)患醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),還會(huì)對(duì)病患及醫(yī)護(hù)人員的安全帶來(lái)極大威脅[11]。近年來(lái),關(guān)于消毒供應(yīng)中心質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施層出不窮,相關(guān)研究已證實(shí),持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可有效提高醫(yī)療器械處理質(zhì)量,降低記錄錯(cuò)漏、器械包破損等問(wèn)題,對(duì)控制醫(yī)院感染具有重要意義[12-13]。在此基礎(chǔ)上,本研究通過(guò)院內(nèi)三方監(jiān)督評(píng)價(jià)模式對(duì)消毒供應(yīng)中心工作進(jìn)行持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn),院內(nèi)三方監(jiān)督評(píng)價(jià)模式是在醫(yī)療器械從回收至發(fā)放整個(gè)處理過(guò)程中進(jìn)行院內(nèi)三方監(jiān)察和督導(dǎo),其中三方包括消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部及醫(yī)院感染科三個(gè)部門(mén),鑒于職能不同對(duì)監(jiān)察時(shí)間安排存在一定差異,如根據(jù)工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),消毒供應(yīng)中心質(zhì)控員每日對(duì)供應(yīng)中心工作進(jìn)行檢查和督導(dǎo),護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行督查,月初全面檢查與匯總,工作質(zhì)量從點(diǎn)滴抓起。對(duì)執(zhí)行落實(shí)醫(yī)療器械消毒滅菌處理的作人員而言,每日有專(zhuān)人監(jiān)督和檢查,使其更加注重每個(gè)程序的工作質(zhì)量,可直接對(duì)提高器械各項(xiàng)處理的合格率產(chǎn)生正性影響[14]。此外,護(hù)理部每季度周檢查和督導(dǎo),可進(jìn)一步協(xié)助消毒供應(yīng)中心對(duì)存在問(wèn)題和整改措施的落實(shí)起到督促和監(jiān)管作用,可有效增強(qiáng)工作人員責(zé)任感和積極性,提升業(yè)務(wù)水平,同時(shí)通過(guò)質(zhì)量監(jiān)管不斷總結(jié)并糾正問(wèn)題,有利于擺脫經(jīng)驗(yàn)思維,從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染控制能力不斷持續(xù)性提高[15]。醫(yī)院感染科是貫徹醫(yī)院感染管理相關(guān)的技術(shù)規(guī)范和法律法規(guī)的職能部門(mén),作為監(jiān)督評(píng)價(jià)方每季度監(jiān)察,對(duì)于存在的問(wèn)題進(jìn)行分析和歸類(lèi),針對(duì)性提出指導(dǎo)和建議,并將存在的問(wèn)題及檢查不合格指標(biāo)納入績(jī)效考核,如此往復(fù)循環(huán),以促使消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量得到持續(xù)提升。本研究顯示,觀察組器械回收、清洗、包裝及滅菌合格率均高于對(duì)照組,物品發(fā)放差錯(cuò)率低于對(duì)照組(P<0.001),這一結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)院內(nèi)三方監(jiān)督評(píng)價(jià)模式可顯著提升消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量,減少差錯(cuò)發(fā)生,提高滅菌消毒效果,應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中效果顯著。

近年來(lái),國(guó)內(nèi)外研究顯示,充分發(fā)揮各職能部門(mén)參與消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理工作時(shí),可明顯增強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)查漏補(bǔ)缺能力,減少不良事件的發(fā)生,并有利于工作人員提高工作積極性,增強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技能[16-17]。工作倦怠是個(gè)體因無(wú)法有效應(yīng)對(duì)工作壓力而產(chǎn)生的一組以情緒疲勞、工作冷漠和低成就感為主要癥狀的癥候群[18]。有研究認(rèn)為,工作倦怠是致使護(hù)理人員出現(xiàn)各種身心疾病的重要因素之一,也是影響工作質(zhì)量的首要原因[19]。本研究從這一角度出發(fā),對(duì)消毒供應(yīng)中心工作人員進(jìn)行工作倦怠感評(píng)價(jià),結(jié)果顯示,觀察組職業(yè)倦怠評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),分析原因在于,消毒供應(yīng)中心全程實(shí)施院內(nèi)三方監(jiān)督評(píng)價(jià)管理,可促進(jìn)按照制度和規(guī)范執(zhí)行操作,改善工作人員工作態(tài)度,提高工作質(zhì)量,增強(qiáng)工作成就感,這對(duì)減輕職業(yè)倦怠感、消極應(yīng)對(duì)至關(guān)重要,同時(shí)這可能也是院內(nèi)三方監(jiān)督評(píng)價(jià)模式實(shí)施后消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量提升的重要原因之一。多方數(shù)據(jù)研究證實(shí),院內(nèi)感染與消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量密切相關(guān)[20-21]。本研究在兩種管理模式實(shí)施期間,分別選取500例外科手術(shù)展開(kāi)調(diào)查,結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)切口感染率(0.20%)低于對(duì)照組(0.80%),考慮可能與觀察組實(shí)施院內(nèi)三方監(jiān)督評(píng)價(jià)模式后醫(yī)療器械消毒管理質(zhì)量更高有關(guān),但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析提示兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),這可能與本研究時(shí)間短、選取手術(shù)例次較少相關(guān)。另外,手術(shù)切口感染與多種因素相關(guān),單從醫(yī)療器械滅菌消毒質(zhì)量分析較為片面,今后工作中還需進(jìn)一步控制可變因素,更加準(zhǔn)確地分析消毒供應(yīng)中心持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)醫(yī)院感染的影響。

4 小結(jié)

綜上所述,院內(nèi)三方監(jiān)督評(píng)價(jià)模式應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中,不僅能減少差錯(cuò),提高工作質(zhì)量,還可有效改善消毒供應(yīng)中心人員工作態(tài)度,減輕職業(yè)倦怠感,故這種三方全程質(zhì)量監(jiān)控形式具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。