腦卒中偏癱病人日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練中引入活動(dòng)分析法的臨床實(shí)踐

葛學(xué)玲,張萬(wàn)權(quán),鮑麗芳,王 元

江蘇省榮軍醫(yī)院,江蘇214000

腦卒中是由于腦血管疾病而引發(fā)的局灶性腦功能障礙,具有較高致殘率和致死率,對(duì)人類身體健康造成嚴(yán)重威脅[1]。腦卒中會(huì)造成病人神經(jīng)系統(tǒng)受損,其可引發(fā)嚴(yán)重肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙,降低其日常生活能力[2]。偏癱指的是同側(cè)上下肢癱瘓,其作為腦卒中病人的高發(fā)并發(fā)癥,其表現(xiàn)為肌力減退、痙攣及各主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力下降等[3]。有相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示,33.33%以上的病人在出院后3個(gè)月仍無(wú)法獨(dú)立行走[4]。因此,給予腦卒中偏癱病人有效康復(fù)訓(xùn)練具有重要意義?；顒?dòng)分析法是在對(duì)病人實(shí)施康復(fù)干預(yù)前,對(duì)病人所期望恢復(fù)的目標(biāo)進(jìn)行分析,對(duì)康復(fù)訓(xùn)練措施存在的問(wèn)題進(jìn)行糾正,從而逐漸達(dá)到預(yù)期效果[5-6]。因此,對(duì)我院收治的腦卒中偏癱病人在日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練中引入活動(dòng)分析法?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年6月—2022年6月收治的80例腦卒中偏癱病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)頭顱CT、核磁共振(MRI)檢查結(jié)合臨床癥狀檢查確診為腦卒中偏癱;意識(shí)清晰;康復(fù)訓(xùn)練依從性良好;功能性步行能力量表(FAC)分級(jí)≤3級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn):伴嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙;大面積腦出血/腦梗死;四肢癱瘓;既往精神病史;伴肝功能衰竭、充血性心力衰竭、呼吸功能衰竭;病情危重。所有病人按入院先后順序分為兩組,各40例;對(duì)照組男24例,女16例;年齡(57.82±6.44)歲;病程(34.82±10.07)d;患側(cè):左19例,右21例;腦卒中類型:腦梗死25例,腦出血15例;試驗(yàn)組男22例,女18例;年齡(58.13±6.51)歲;病程(34.91±9.94)d;患側(cè):左20例,右20例;腦卒中類型:腦梗死26例,腦出血14例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 訓(xùn)練方法

對(duì)照組行常規(guī)日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練,向病人及其家屬詳細(xì)講述日常活動(dòng)訓(xùn)練對(duì)機(jī)體恢復(fù)的重要性,并督促病人家屬協(xié)助其完成日常飲食、運(yùn)動(dòng)、穿衣及洗漱等活動(dòng)。每次30 min,每周1次,持續(xù)訓(xùn)練4周。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上引入活動(dòng)分析法,具體如下。

1.2.1 日常生活活動(dòng)能力評(píng)估

采用偏癱病人日常生活活動(dòng)分析表對(duì)病人日常生活活動(dòng)能力實(shí)施評(píng)估,根據(jù)完成一個(gè)活動(dòng)的動(dòng)作成分,將其編排為由先后順序的若干動(dòng)作步驟,再根據(jù)步驟評(píng)估此次活動(dòng)完成結(jié)果。以穿上衣為例,該活動(dòng)共分為以下4個(gè)步驟:①病人將一只手置于對(duì)應(yīng)的袖內(nèi)并穿過(guò)袖口;②將袖子拉至肩膀;③用另一只手穿入袖中從袖口穿出;④完成衣領(lǐng)整理及扭上紐扣。對(duì)于能夠完成步驟①者,但需給予語(yǔ)言提示或少量協(xié)助以完成步驟②,同時(shí)③、④步驟均可獨(dú)立完成。干預(yù)人員對(duì)此活動(dòng)缺失成分制定相應(yīng)干預(yù)方案。

1.2.2 日常生活活動(dòng)分析表

該量表將偏癱病人日常生活活動(dòng)分為16個(gè)活動(dòng)項(xiàng)目,其中前6項(xiàng)為功能活動(dòng),后10項(xiàng)為處理活動(dòng),每項(xiàng)1～4分,總分為64分。每項(xiàng)活動(dòng)以I、S、A、D表示各動(dòng)作成分,其中I為獨(dú)立完成;S為需監(jiān)護(hù)才可完成;A為需1人幫助下完成;D為需2人幫助下完成或無(wú)法參與活動(dòng)。每項(xiàng)活動(dòng)的動(dòng)作成分評(píng)估后,根據(jù)組合得出活動(dòng)的評(píng)分:所有動(dòng)作成分均為I計(jì)為4分,1個(gè)或2個(gè)動(dòng)作成分評(píng)為非I計(jì)為3分;其他組合計(jì)為2分;有1個(gè)或2個(gè)動(dòng)作成分評(píng)為I或S或A,其與為D計(jì)為1分。

1.2.3 干預(yù)措施

在病人入院后對(duì)其實(shí)施首次評(píng)估,并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練,首先在治療室實(shí)施穿衣、修飾、穿鞋等常規(guī)生活活動(dòng),然后過(guò)渡至上廁所等難度較大的活動(dòng),每次30 min,每日1次。在非干預(yù)時(shí)間內(nèi),病人根據(jù)自身情況增加訓(xùn)練。干預(yù)時(shí)間4周。

1.3 評(píng)價(jià)方法

兩組入院時(shí)、訓(xùn)練4周后,采用Fugl-Meger運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能,采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表(BI)評(píng)估日常生活活動(dòng)能力,采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、簡(jiǎn)易智能精神狀況量表(MMSE)、歐洲卒中量表(ESS)評(píng)估神經(jīng)功能,采用FAC評(píng)估步行能力。①FMA量表分為上肢(10項(xiàng)內(nèi)容,33個(gè)條目)、下肢(7項(xiàng)內(nèi)容,17個(gè)條目)2個(gè)維度,每個(gè)條目0～2分,總分0～100分,評(píng)分越高運(yùn)動(dòng)功能越好[7]。②BI量表共10項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)內(nèi)容為0分、5分、10分3級(jí)評(píng)分,總分0～100分,若BI評(píng)分<20分為生活完全需要幫助,20～40分為生活需要很大幫助,41～60分為生活需要幫助,>60分為生活基本自理[8]。③NIHSS量表共12項(xiàng)內(nèi)容,總分0～42分,評(píng)分越低則神經(jīng)功能恢復(fù)越好;MMSE量表共7項(xiàng)內(nèi)容,總分0～30分,0～9分為重度,10～20分為中度,21～26分為輕度,27～30分為正常;ESS量表共14項(xiàng)內(nèi)容,總分0～100分,評(píng)分越高則神經(jīng)功能恢復(fù)越好[9]。④FAC量表0級(jí):無(wú)法行走或需2人協(xié)助行走;1級(jí):需1人持續(xù)協(xié)助減重并保持平衡;2級(jí):需1人持續(xù)或間斷協(xié)助行走;3級(jí):需他人監(jiān)督自身行走;4級(jí):可在平坦路面行走,但上下樓梯、陡坡路面等需他人協(xié)助;5級(jí):完全獨(dú)立行走[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)功能(見表1)

表1 兩組訓(xùn)練前后FMA得分比較單位:分

2.2 日常生活活動(dòng)能力

兩組入院時(shí)日常生活活動(dòng)能力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),試驗(yàn)組訓(xùn)練4周后明顯增強(qiáng),且強(qiáng)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組訓(xùn)練前后日常生活活動(dòng)能力比較 單位:例(%)

2.3 神經(jīng)功能

兩組入院時(shí)NIHSS、MMSE與ESS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),試驗(yàn)組訓(xùn)練4周后上述指標(biāo)明顯改善,且優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組訓(xùn)練前后神經(jīng)功能比較 單位:分

2.4 步行能力(見表4)

表4 兩組訓(xùn)練前后步行能力比較 單位:例(%)

3 討論

腦卒中可造成病人多種功能障礙,包括認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、意識(shí)等,其中運(yùn)動(dòng)功能障礙所表現(xiàn)的偏癱是對(duì)病人機(jī)體及日常生活影響最大的致殘因素[11-12]。有相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示,急性腦卒中病人的偏癱發(fā)生率可達(dá)80%[13]。此類病人的主要臨床表現(xiàn)為肌力衰退、痙攣等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)控制和協(xié)調(diào)能力損傷,而病人偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的好壞可直接影響其生活質(zhì)量。腦卒中偏癱的肢體功能康復(fù)與其腦組織、腦血管病變恢復(fù)過(guò)程和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性相關(guān),而功能鍛煉時(shí)恢復(fù)期中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的重要方式[14-15]。本研究通過(guò)對(duì)腦卒中偏癱病人的康復(fù)訓(xùn)練中引入活動(dòng)分析法,取得了較好效果。

本研究中,試驗(yàn)組訓(xùn)練4周后上肢、下肢功能評(píng)分明顯提高,且高于對(duì)照組;試驗(yàn)組訓(xùn)練4周后步行能力明顯提高,且優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。表明基于活動(dòng)分析法的日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練可顯著提升病人四肢功能,促進(jìn)步行能力改善。分析原因主要為,病人肢體功能活動(dòng)是各個(gè)關(guān)節(jié)根據(jù)相應(yīng)時(shí)空關(guān)系,從而有序完成各肢體動(dòng)作的過(guò)程。而活動(dòng)分析法是根據(jù)時(shí)間和空間關(guān)系對(duì)病人肢體活動(dòng)進(jìn)行剖析,其要求病人動(dòng)作細(xì)節(jié)剖析,對(duì)其一個(gè)關(guān)節(jié)的軸向上的運(yùn)動(dòng)實(shí)施詳細(xì)分析,且對(duì)相關(guān)肢體和整體功能實(shí)施分析,從而充分明確活動(dòng)的行為構(gòu)成[16-17]。通過(guò)對(duì)病人日?；顒?dòng)能力進(jìn)行評(píng)估,并實(shí)施針對(duì)性措施,從而充分激活各運(yùn)動(dòng)肌肉組,并從學(xué)習(xí)各個(gè)活動(dòng)成分逐漸過(guò)渡至整體運(yùn)動(dòng),最終有效改善其四肢功能及步行能力[18]。本研究中,試驗(yàn)組訓(xùn)練4周后日常生活活動(dòng)能力明顯增強(qiáng),且強(qiáng)于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因主要為,基于活動(dòng)分析法的日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練通過(guò)對(duì)病人日常生活活動(dòng)能力實(shí)施科學(xué)評(píng)估,從而能夠發(fā)現(xiàn)各日常生活活動(dòng)能力的缺失成分,使病人了解訓(xùn)練中的困難點(diǎn),最終制定相應(yīng)干預(yù)方案,幫助其在日常生活功能訓(xùn)練中集中精力克服困難,并通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練從而最終有效提升其日常生活能力。此外,該干預(yù)措施可幫助病人在相對(duì)開放的環(huán)境中不斷提升其肢體活動(dòng)的靈活性,對(duì)促進(jìn)其日常生活能力具有顯著促進(jìn)作用[19]。本研究中,試驗(yàn)組訓(xùn)練4周后神經(jīng)功能明顯恢復(fù),且優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因主要為,基于活動(dòng)分析法的日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練能夠使病人對(duì)環(huán)境、目標(biāo)及相關(guān)信息進(jìn)行判斷和整合,且涉及觸覺(jué)、視覺(jué)等各感官功能,使腦神經(jīng)對(duì)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生支配作用,并促進(jìn)腦功能重塑,改善其突觸間傳遞功能,最終對(duì)神經(jīng)功能的恢復(fù)起到有效促進(jìn)作用[20]。

綜上所述,腦卒中偏癱病人日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練中引入活動(dòng)分析法可改善運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),提高步行能力。