以MEWS 為指導(dǎo)聯(lián)合流程優(yōu)化護(hù)理在急性心力衰竭患者急救急診中的效果觀察

馮愛連 黃燦明 朱秋燕 謝婷芬 曾漢娣 廖雄萍 黎明華

[摘要] 目的 探討校正改良早期預(yù)警評分（modified early warning score，MEWS）聯(lián)合流程優(yōu)化護(hù)理對急性心力衰竭的急救效果。方法 選擇2021 年1 月至2022 年6 月云浮市中醫(yī)院收治的90 例急性心力衰竭患者作為本研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各45 例，其中觀察組45 例，對照組45 例。對照組行常規(guī)急救急診干預(yù)，觀察組基于對照組接受MEWS 為指導(dǎo)的干預(yù)聯(lián)合急診流程優(yōu)化護(hù)理，比較兩組患者的急救效率、生命體征恢復(fù)時間、生活質(zhì)量評分。結(jié)果 觀察組患者的分診時間、檢查時間、開通靜脈通道時間、心電圖時間、總搶救時間均低于對照組（P<0.05）；觀察組自主循環(huán)、自主呼吸、竇性心律等指標(biāo)的恢復(fù)時間均低于對照組（P<0.05）；干預(yù)后30d，兩組患者的軀體健康、社會功能、心理功能、物質(zhì)功能評分均較干預(yù)前明顯提高，且觀察組高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 急性心力衰竭患者急診急救中予以MEWS 為指導(dǎo)聯(lián)合流程優(yōu)化護(hù)理可促進(jìn)急救效率的提升及生命體征的恢復(fù)，進(jìn)而提高患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 校正改良早期預(yù)警評分；流程優(yōu)化護(hù)理；急性心力衰竭；急救效率

[中圖分類號] R541? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.12.024

急性心力衰竭是一種以心慌、呼吸困難為主要表現(xiàn)，以肺水腫為典型病理變化的心血管綜合征，病情發(fā)展迅速、變化多樣，易危及其患者的生命健康，因此有效的急救措施是提升急救效率，改善心力衰竭患者預(yù)后及生活質(zhì)量的關(guān)鍵[1-3]。現(xiàn)階段，急救護(hù)士均在急救培訓(xùn)后上崗，遵醫(yī)囑開展急救處理，一定程度上了提升了急救效率，降低急救過程中慌亂造成的不良急救事件[4-5]。然而，針對急性心力衰竭患者而言，由于病情程度不同、進(jìn)展快，僅通過常規(guī)的急救護(hù)理難以滿足預(yù)后及生活質(zhì)量的提升。校正改良早期預(yù)警評分（modified early warning score，MEWS）可通過體溫、心率、意識、呼吸頻率、收縮壓等5 項指標(biāo)針對危及重癥患者的生命體征及疾病狀況予以評估，并依據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行分級，為下一步的診療提供有價值依據(jù)[6-7]。急診流程優(yōu)化主要依據(jù)急診護(hù)理方案的可實施性及可操作性制定相關(guān)護(hù)理方案，通過急診相關(guān)人員的配合達(dá)到理想的搶救效果[8-9]。但目前，臨床針對急性心力衰竭急救過程中予以MEWS 為指導(dǎo)的護(hù)理及急診流程優(yōu)化護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)較少，尤其是二者聯(lián)合對于急救效率、生命體征恢復(fù)時間、生活質(zhì)量的改善情況報道較少。因此，本研究旨在探討以MEWS 為指導(dǎo)聯(lián)合流程優(yōu)化護(hù)理在急性心力衰竭患者急救急診中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月至2022 年6 月云浮市中醫(yī)院收治的90 例急性心力衰竭患者為本研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性心力衰竭診斷及治療指南》[10]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②影像學(xué)檢測聯(lián)合臨床癥狀診斷為急性心力衰竭；③心功能Ⅱ～Ⅳ級；④病程≤12h；⑤年齡≥18 歲；⑥均伴隨不同程度胸悶氣短、心慌等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心律失常等其他心臟疾??；②肝腎功能障礙；③認(rèn)知及精神障礙；④伴隨聽力、意識障礙者。本研究經(jīng)云浮市中醫(yī)院倫理委員會通過（倫理審批號：2021024），入選患者均對本研究知情同意。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各45 例。觀察組男23 例、女22 例；年齡44～70 歲，平均（57.32±3.56）歲；病程0.5～2.3h，平均（1.41±0.21）h；心功能分級Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別為8 例、13 例、24 例。對照組男25 例、女20例；年齡45～69 歲，平均（57.45±3.35）歲；病程0.5～2.4h，平均（1.43±0.20）h；心功能分級Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別為9 例、13 例、23 例，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組急救急診干預(yù)，成立急救小組，小組成員包括副主任1 名及職稱醫(yī)師2 名、1 級護(hù)士（年資>5年）、2 級護(hù)士（年資3～5 年）、3 級護(hù)士（年資<3年）各2 名，由副主任組織小組成員進(jìn)行急救急診的相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，如集中授課、疾病知識宣教、情景模擬、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)、急救措施等，進(jìn)而提升急救效率。觀察組基于對照組接受MEWS 為指導(dǎo)的干預(yù)聯(lián)合急診流程優(yōu)化護(hù)理，具體如下：

1.2.1 以MEWS 為指導(dǎo)的院前急救干預(yù) ①由急診護(hù)士依據(jù)MEWS 的相關(guān)評估標(biāo)準(zhǔn)，針對患者的病情予以分析，評估指標(biāo)主要包括呼吸頻率、體溫、收縮壓、心率、意識評分等5 項內(nèi)容，總分15 分，各項總分為3 分，疾病嚴(yán)重程度與分值呈正比；②依據(jù)評估結(jié)果，針對患者予以不同程度的急救干預(yù)。a.評分<3 分，表示病情較輕，因此可通過生命體征監(jiān)護(hù)、供氧、靜脈通道建立等方式予以干預(yù)，干預(yù)后即可轉(zhuǎn)入醫(yī)院治療；b.評分4～7 分，表示病情存在一定危險性，指導(dǎo)患者休息，并以40%左右氧濃度、3～6L/min 的氧流量對患者予以面罩或鼻導(dǎo)管供氧，進(jìn)而改善心臟負(fù)荷，緩解不良癥狀；以50～100mg 的哌替啶（生產(chǎn)單位：儀昌人福藥業(yè)有限公司）予以肌肉注射、以5～10mg 的嗎啡（生產(chǎn)單位：東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司）予以緩慢靜脈推注或皮下注射；靜脈通道建立后，遵醫(yī)囑予以利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管、糾正心律失常等，待患者各項生命體征均平衡后，即可轉(zhuǎn)入醫(yī)院治療；c.評分≥8 分，表示患者病情極不穩(wěn)定，隨時可能出現(xiàn)生命危險，因此在b.的治療基礎(chǔ)上，需予溶栓干預(yù)，待患者各項生命體征平穩(wěn)后，即可轉(zhuǎn)入醫(yī)院治療，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中密切關(guān)注患者的生命體征，并依據(jù)病情向醫(yī)院進(jìn)行匯報，做好相關(guān)的急救準(zhǔn)備工作，并開放綠色通道。

1.2.2 急救流程優(yōu)化護(hù)理 ①建立搶救小組：小組護(hù)士分為3 級，1 級護(hù)士1 名為組長（年資>5 年）、2 級護(hù)士1 名為操作護(hù)士（年資3～5 年）、3 級護(hù)士2名為輔助護(hù)士（年資<3 年），成員分工明確，小組成立后，護(hù)士長依據(jù)急診流程優(yōu)化護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，使其提升護(hù)理認(rèn)知；②制作急救流程圖，包括操作重點、過程、藥物劑量及范圍、藥物使用方法、小組成員各自站位等；③急診流程優(yōu)化護(hù)理具有方案：到達(dá)急診后，立即開通綠色通道，分診后進(jìn)入搶救室，由3 級護(hù)士對患者家屬進(jìn)行情緒安撫，降低其應(yīng)激反應(yīng)，小組成員各自站位，實施急救：a.組長依據(jù)患者生命體征，評估搶救效果，并引導(dǎo)小組成予以針對性護(hù)理，依據(jù)評估結(jié)果為患者聯(lián)系手術(shù)室、心內(nèi)科；b.為患者予以面罩吸氧，確?；颊吆粑〞?；監(jiān)測患者的血壓等生命指標(biāo)；遵醫(yī)囑對患者予以相關(guān)藥物治療，并采集患者肘靜脈血，制作標(biāo)本，送檢；c.輔助護(hù)士針對搶救過程中的相關(guān)情況、病情變化情況、藥物應(yīng)用情況及搶救時間等予以詳細(xì)記錄。

1.2.3 恢復(fù)期護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床熱身、坐式熱身、站式踏步、慢走運(yùn)動、上樓運(yùn)動、爬樓運(yùn)動等；并建立微信群，定時推送有關(guān)心力衰竭的相關(guān)注意事項及恢復(fù)運(yùn)動。

1.3 觀察指標(biāo)

①急救效率：比較兩組患者的分診時間、檢查時間、開通靜脈通道時間、心電圖時間、總搶救時間；②生命體征恢復(fù)時間：主要包括自主循環(huán)、自主呼吸、竇性心律；③生活質(zhì)量：于干預(yù)前及干預(yù)后30d 針對兩組患者的生活質(zhì)量予以生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（generic quality of life inventory-74，CQOL-74）進(jìn)行評估，包括軀體健康、社會功能、心理功能、物質(zhì)功能4 個維度，各維度總分均為100分，生活質(zhì)量與分值呈正比[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x s）表示，組間比較采用t 檢驗；不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q1，Q3）]表示，采用F 檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（百分率）[n（%）]表示， 采用χ2 檢驗， 等級資料組間比較采用Mann-WhitneyU 檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急救效率比較

觀察組患者分診時間、檢查時間、開通靜脈通道時間、心電圖時間、總搶救時間均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生命體征恢復(fù)時間比較

觀察組患者自主循環(huán)、自主呼吸、竇性心律的恢復(fù)時間均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組患者的軀體健康、社會功能、心理功能、物質(zhì)功能評分指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后30d，觀察組患者的軀體健康、社會功能、心理功能、物質(zhì)功能評分分別較干預(yù)前明顯提高，且觀察組明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

急性心力衰竭在短時間內(nèi)引發(fā)體循環(huán)瘀血、呼吸障礙、肺淤血等癥狀，影響患者健康[11-12]。因此，有效的早期“預(yù)警”可幫助醫(yī)護(hù)人員了解急性心力衰竭患者病情嚴(yán)重程度及病情進(jìn)展，為急救提供參考依據(jù)，縮短急救時間。MEWS 是一種利用體溫、心率、意識、呼吸頻率、收縮壓為主要指標(biāo)，對病情進(jìn)行評估的有效方式，可為急救提供重要的參考依據(jù)[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的急救效率明顯高于對照組，考慮可能是由于MEWS 評分下對患者進(jìn)行院前急救干預(yù)，通過5 項指標(biāo)科學(xué)、快速、便捷的對患者的生命體征與病情嚴(yán)重程度進(jìn)行針對性預(yù)測，從而可使病情量化，此種干預(yù)手段打破時間、空間、條件等外界限制，進(jìn)一步評估疾病的危重程度，有利于為急診急救提供有價值的參考依據(jù)，在此基礎(chǔ)上，增加急救流程優(yōu)化護(hù)理，利用可行性、可操作性為依據(jù)制定急救流程圖，將急救過程中的站位、輔助情況予以明確，二者在不同急救階段展開協(xié)同護(hù)理，能夠有效促進(jìn)急救效率的進(jìn)一步提升[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組生命體征恢復(fù)時間均低于對照組，分析原因在于，于急性心力衰竭患者急救過程中，予以MEWS 為指導(dǎo)聯(lián)合流程優(yōu)化護(hù)理，在院前急救護(hù)理中依據(jù)MEWS 的五位一體的指標(biāo)針對患者生命體征與病情程度進(jìn)行有效評估，進(jìn)而為急診急救提供有價值的患者病情信息，在急診急救中，利用提前準(zhǔn)備的急救流程圖對護(hù)理人員的職責(zé)進(jìn)行精細(xì)劃分，提升各環(huán)節(jié)連接度，確保急救的無縫銜接，縮短急救時間，有效提高診急救效率，最大限度的幫助患者改善心排血量及心肌收縮力，促進(jìn)患者生命體征的恢復(fù)，改善患者生命體征相關(guān)指標(biāo)[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后30d 觀察組患者的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，且觀察組高于對照組，說明在MEWS 的基礎(chǔ)上，對急性心力衰竭患者進(jìn)行院前急救護(hù)理，通過對患者生命體征各項指標(biāo)的檢測，進(jìn)一步判斷患者病情，同時便于醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)心力衰竭患者潛在的風(fēng)險，進(jìn)而為急診急救奠定初步參考依據(jù)，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合急救流程優(yōu)化有助于進(jìn)一步縮短急救時間及為急救縮短診斷流程，有利于提升急救效率，急救后針對患者進(jìn)行恢復(fù)期干預(yù)，為生活質(zhì)量的提升起到進(jìn)一步的強(qiáng)化作用[19-20]。

綜上所述，急性心力衰竭患者急診急救中予以MEWS 為指導(dǎo)聯(lián)合流程優(yōu)化護(hù)理可促進(jìn)急救效率的提升及生命體征恢復(fù)，進(jìn)而改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2022–07–16）

（修回日期：2022–10–11）