前饋管理護理模式在老年白內障日間手術患者中的應用

周征俐,唐 星,馬 蓓,張 杰

(揚州大學附屬醫(yī)院 江蘇揚州 225000)

白內障是臨床常見的眼科疾病,近年來隨著我國人口老齡化,該病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢[1]。炎性反應、代謝異常、老化、局部營養(yǎng)障礙等可誘發(fā)晶狀體囊膜出現(xiàn)損傷,進而導致晶狀體內蛋白質發(fā)生變性,誘發(fā)白內障[2]。白內障會影響患者視力,病情嚴重者可導致失明,因此采取有效治療護理措施對白內障患者具有重要意義?，F(xiàn)階段,臨床主要采用手術療法,因具有創(chuàng)傷小、視力改善明顯等優(yōu)勢,已被廣大白內障患者和家屬接受[3]。近年來,白內障日間手術應用率顯著提高,多臺、連臺手術已成為普遍現(xiàn)象,護理人員由于超負荷工作,手術過程中易發(fā)生核查紕漏、器械準備欠缺等風險問題。因此急需探討有效手段提高白內障日間手術的安全性。前饋管理主要指在既往事件過程中收集風險事件相關資料,分析其發(fā)展規(guī)律,并通過有效措施對其發(fā)生路徑進行截斷,達到降低風險事件發(fā)生率的目的[4-5]?；诖?本研究開展分組對照研究,分析前饋管理護理模式在老年白內障日間手術患者中的應用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年6月1日～2021年12月31日我院接受日間手術治療的122例老年白內障患者。納入標準:年齡≥60歲;臨床明確診斷白內障;矯正最佳視力<0.5;選擇在本院接受單眼、日間手術治療;知情同意并自愿參加本研究。排除標準:合并凝血功能障礙、貧血、造血功能異常等血液系統(tǒng)疾病患者;合并嚴重感染性疾病、臟器功能嚴重衰竭等手術禁忌證患者;認知功能障礙,神經系統(tǒng)功能異?；虿荒芘浜贤瓿上嚓P調查患者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和實驗組各61例。對照組男41例、女20例,年齡(69.82±4.18)歲;病程(6.52±2.48)年;術眼:左眼33例,右眼28例;手術方式:超聲乳化晶狀體摘除術41例,白內障內囊摘除術20例。實驗組男42例、女19例,年齡(70.55±4.33)歲;病程(6.46±2.51)年;術眼:左眼31例,右眼30例;手術方式:超聲乳化晶狀體摘除術44例,白內障內囊摘除術17例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施白內障日間手術常規(guī)管理?；颊呷虢M后遵醫(yī)囑完善相關檢查;術前1 d與手術室護理人員核對患者信息、手術術式、晶狀體型號等;術中持續(xù)對患者生命體征進行密切監(jiān)測;術后指導患者遵醫(yī)囑用藥。

1.2.2 實驗組 在常規(guī)護理基礎上實施前饋管理護理模式。①組建護理小組。由科室護士長擔任小組組長,負責組內成員選拔及培訓、制訂前饋管理護理制度、統(tǒng)籌日常護理工作。組員為眼科護理工作年限≥3年的護理人員10名。組員選拔完成后,統(tǒng)一授課進行培訓,培訓10節(jié)課時,考核合格后方可進行臨床護理實踐。②案例收集、分析。組員共同收集本院既往6個月內白內障日間手術取消病例,分析匯總手術取消原因;收集既往3個月內白內障日間手術風險事件病例并分析發(fā)生原因。結合本院白內障日間手術實際情況,通過文獻搜索、組內討論等方式制訂有針對性的前饋干預計劃,組長審核后,方可實施。③術前前饋管理。本研究采用護患一對一方式進行,在患者明確診斷、手術術式后,安排1名護理人員與患者溝通交流,該護理人員負責患者手術相關護理措施。引導患者訴說顧慮,護理人員進行針對性心理疏導以及信心建設。心理疏導過程中可進行榜樣激勵,向患者介紹治療成功案例,增強手術信心。向患者普及白內障手術相關知識、注意事項,指導、核實患者術前眼部用藥情況。將患者完整病例送往手術室,與術者和手術室護理人員再次核對患者信息、手術流程及細節(jié)。術前對相關醫(yī)療器械功能進行核查,確保醫(yī)療器械數(shù)目正常且運轉正常,及時補充缺失器械,對功能不佳器械進行調換。④術中前饋控制。手術開始前2 h,護理人員主動與患者進行交流,了解其心理狀態(tài),對存在緊張、恐懼等負性情緒患者再次進行心理疏導,若患者心理應激反應較嚴重可適當延后手術時間。護理人員陪同患者進入手術室,術中持續(xù)監(jiān)測患者生命體征,出現(xiàn)異常需及時采取有效措施進行干預。密切關注患者心理情緒波動,通過肢體觸摸、語言安撫方式,消除患者不安、恐懼等負性情緒。⑤術后前饋控制。術后明確告知患者手術成功性,消除擔憂情緒,觀察10 min,若患者無明顯血壓、心率波動及不適感,轉入觀察室持續(xù)觀察30 min。觀察期間護理人員主動與患者進行交流,協(xié)助患者掌握眼藥水正確滴用方法,并明確告知患者術后規(guī)律用藥的重要性。同時再次評估患者心理狀態(tài),結合其性格特點采取針對性心理疏導,緩解負性情緒。與患者核對復查日期,囑其規(guī)律用藥、定期復查。

1.3 評價指標 ①比較兩組護理安全隱患事件發(fā)生率,包括準備缺陷、核查缺陷、器械應用缺陷、不規(guī)律用藥、監(jiān)護缺陷。②比較兩組術后1周并發(fā)癥發(fā)生率,包括短暫性高眼壓、眼內出血、角膜水腫、術后眼內炎。③比較兩組滿意度。采用本院自制護理滿意度調查量表進行評價,量表滿分15分,包含患者對術前方式(5分)、術中人文關懷(5分)、術后隨訪(5分)3個方面,評分與患者滿意度呈正相關。

2 結果

2.1 兩組護理安全隱患事件發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組護理安全隱患事件發(fā)生率比較(例)

2.2 兩組術后1周并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組術后1周并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.3 兩組滿意度比較 對照組患者滿意度評分(9.82±2.36)分,實驗組患者滿意度評分(13.05±1.23)分,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=9.479,P<0.01)。

3 討論

手術治療是白內障患者臨床治療的主要手段,白內障手術具有操作簡單、術中損傷小、術后患者恢復周期短、視力改善明顯等特點,已成為臨床首選方法[6]。近年來,隨著我國白內障發(fā)病率以及人們對健康水平的重視度不斷提高,白內障日間手術數(shù)量顯著增多,多臺、連臺手術已成為普遍現(xiàn)象。隨著手術臺次的增加,手術室護理人員的工作量急劇增加,在手術室以及護理人員超負荷工作運轉情況下,手術風險事件的發(fā)生率呈上升趨勢,如何提高白內障日間手術的安全性已成為臨床工作的熱點問題[7-8]。安全管理在手術室護理工作中非常重要,其不僅關乎患者手術效果,對醫(yī)院口碑同樣具有重要的影響作用。既往手術室管理模式已不能滿足現(xiàn)階段白內障日間手術連臺、多臺手術現(xiàn)狀要求,需繼續(xù)探索全面、科學的手術室管理方法,以降低白內障日間手術風險事件的發(fā)生率。前饋管理護理模式是一種對既往病例進行總結,分析風險事件發(fā)生原因,采取針對性護理,應用預見性的護理措施對風險事件發(fā)生路徑進行阻斷,以達到提高手術安全性的一種新型護理模式?，F(xiàn)階段,該護理管理模式在臨床已經得到廣泛應用,并且護理效果得到多方認可。結合白內障日間手術特點,臨床研究[9]提出應用前饋管理護理模式可有效降低白內障日間手術風險事件的發(fā)生率。

本研究開展分組對照分析,詳細分析前饋管理護理模式降低老年白內障日間手術風險事件發(fā)生率的效果,結果顯示,實驗組護理安全隱患事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。表明應用前饋控制護理模式提高老年白內障日間手術安全性切實可行,可降低風險事件發(fā)生率。本研究對既往白內障日間手術取消病例原因進行分析,發(fā)現(xiàn)患者心理應激反應是手術中斷的主要原因。雖然白內障手術相關技術已逐漸成熟,在改善患者視力方面效果理想,但是由于患者對手術存在恐懼心理,加之對手術、疾病相關知識不了解,術前極易產生嚴重心理應激反應,臨床表現(xiàn)以血壓、心率升高為主[10]。針對上述情況,術前對患者進行針對性心理干預以及白內障、手術相關知識普及可有效降低患者手術應激反應發(fā)生率?；诖?本研究在明確手術方案后立即開展健康教育、心理疏導等干預,不斷加深患者對手術、白內障的理解程度,消除恐懼感,保證手術順利進行。白內障日間手術連臺次數(shù)的增多,增加了護理人員的工作量,本研究在既往患者信息核查基礎上增加核查次數(shù)、細節(jié),進一步保證患者手術信息的準確性,有效降低手術風險事件發(fā)生率。此外,醫(yī)療器械功能異常亦是導致白內障日間手術發(fā)生風險事件的主要原因,本研究在患者手術前核查相關器械功能,保證手術順利進行。

白內障日間手術患者術后無明顯不適感即可離院,居家接受后續(xù)治療,提高患者后續(xù)治療的舒適性,但患者居家用藥情況難以得到有效保證,進而增加了白內障術后相關并發(fā)癥發(fā)生率,導致視力恢復效果較差。本研究對既往病例進行整理分析,發(fā)現(xiàn)患者居家眼藥水滴用方法、用藥時間不規(guī)范是影響手術治療效果的主要原因?；诖?本研究開展針對性的健康教育,術前、術后明確告知患者規(guī)律用藥的重要性以及輔助治療效果等,提高患者對術后滴眼的重視程度。此外,本研究針對性地指導患者學習正確滴眼方法,保證患者居家期間可正確滴用眼藥水。本研究結果顯示,實驗組術后1周并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.01),證實前饋管理護理模式在白內障日間手術護理中具有較高的應用價值。手術治療前給予患者合理的心理干預、健康教育,協(xié)助患者建立疾病正確認知,減輕對手術治療的恐懼心理,在保證手術順利進行以及提高患者手術耐受性方面效果理想;術后指導患者正確滴眼可起到輔助臨床治療的目的,術后視力恢復理想,提高了護理滿意度。本研究結果顯示,實驗組滿意度高于對照組(P<0.01),證實上述論述。

綜上所述,前饋管理護理模式可有效提高老年白內障日間手術安全性,降低風險事件發(fā)生率以及并發(fā)癥發(fā)生率,提升患者滿意度,具有臨床推廣應用價值。