以患者需求為導(dǎo)向的階段性護理在腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者中的應(yīng)用

楊輝平,吳小梅,劉文萍

(興國縣人民醫(yī)院 江西興國 342400)

子宮肌瘤、子宮脫垂等均為臨床常見的婦科疾病,臨床常采用手術(shù)治療該病[1-2]。近幾年隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展,臨床已逐漸將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用到外科手術(shù)中,并取得了一定治療效果[3]。以患者需求為導(dǎo)向的階段性護理是在圍術(shù)期根據(jù)患者需求制訂個性化護理方案,為患者提供心理、技術(shù)等多方面支持,加強護患交流,改善患者負性情緒,提高接受手術(shù)治療的意愿,從而加速患者恢復(fù)[4]。本研究探討以患者需求為導(dǎo)向的階段性護理在腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年9月1日～2021年9月30日收治的80例腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者作為研究對象。納入標準:①臨床資料完整,確診且符合子宮全切術(shù)指征者;②術(shù)前經(jīng)B超等輔助檢查未出現(xiàn)異常情況者;③知情并自愿參與治療者。排除標準:①存在器官功能嚴重損傷者,如心腦、肝腎類疾病;②存在手術(shù)禁忌證者;③伴有盆腔惡性腫瘤、盆腔粘連、子宮體積過大者;④伴有凝血功能障礙、血液性疾病或出血傾向者;⑤既往存在子宮手術(shù)史者;⑥伴有生殖道炎癥或子宮及周圍附件良性病變者;⑦伴有認知或精神障礙,無法正常交流者。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例。觀察組年齡24～45(36.89±4.22)歲;病程4個月～5年,平均(2.37±0.78)年;孕次(2.56±0.47)次;子宮直徑(5.38±1.12)cm;疾病類型:子宮肌瘤18例,宮頸癌變14例,子宮內(nèi)膜增生8例。對照組年齡25～47(37.33±3.85)歲;病程5個月～6年,平均(2.69±0.51)年;孕次(2.71±0.38)次;子宮直徑(5.75±0.78)cm;疾病類型:子宮肌瘤19例,宮頸癌變12例,子宮內(nèi)膜增生9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理持續(xù)干預(yù)至出院后。包括入院后評估患者基本資料,行常規(guī)口頭健康教育,做好相關(guān)術(shù)前準備,術(shù)后協(xié)助患者定時翻身。留觀護理期間,若患者出現(xiàn)任何不適或切口感染等癥狀,及時通知醫(yī)生并處理。

1.2.2 觀察組 采取以患者需求為導(dǎo)向的階段性護理持續(xù)干預(yù)至出院后。①患者入院后,醫(yī)護人員向患者進行自我介紹,了解大致情況,包括患者對術(shù)前、術(shù)后等各階段需求,結(jié)合患者病情制訂相應(yīng)階段性護理計劃。②術(shù)前護理:a.入院第1天。護士向患者介紹住院環(huán)境、責任醫(yī)生、病房情況等,初步了解患者基本情況,幫助患者熟悉病友,協(xié)助完成入院常規(guī)檢查,根據(jù)具體情況行個性化健康教育,包括術(shù)前用藥、飲食指導(dǎo)等。b.入院第2天。告知相關(guān)檢查情況,根據(jù)反饋結(jié)果遵醫(yī)囑完善相關(guān)檢查,了解患者對手術(shù)期望等。向患者講解疾病相關(guān)知識,手術(shù)過程、目的及作用,告知患者術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及處理方案。c.入院第3天。多與患者交流,了解其對疾病、手術(shù)現(xiàn)存的疑問,并耐心解答,通過PPT或視頻向患者詳細介紹術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的處理措施。③術(shù)后護理:a.術(shù)后第1天。及時給予患者心理護理,當患者意識逐漸清醒后,迫切想得知手術(shù)結(jié)果及進展是否順利,護理人員在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不安、焦躁等情緒時,需及時安撫并告知手術(shù)情況,通過交流轉(zhuǎn)移患者注意力,使其保持良好的心態(tài),并簡單講述術(shù)后需注意事項。b.術(shù)后第2～3天。加深患者的健康教育程度,通過交談了解患者術(shù)后預(yù)期康復(fù)效果,為患者普及對腹腔鏡下子宮全切術(shù)術(shù)后護理要點,告知患者術(shù)后康復(fù)治療的相關(guān)內(nèi)容及不同級別護理的重要性,并對患者飲食等方面進行指導(dǎo),提高治療依從性。關(guān)注各項指標波動情況,及時評估患者是否存在異常癥狀,并做好相應(yīng)記錄,異常者需及時通知醫(yī)生并進行針對性的診斷與處理。c.術(shù)后第4～5天。護理人員需對患者加強按摩護理及運動護理,每天對患者雙下肢進行按摩,每次約30 min,3次/d。鼓勵患者進行下肢直腿抬高運動,在術(shù)后前3 d,需在護理人員幫助下進行被動運動。護理人員握緊患者雙下肢腳腕進行抬高運動,后根據(jù)患者恢復(fù)情況,鼓勵其進行自主運動,每次肢體抬高度25°～45°,1組5次,每天6組。待患者生命體征平穩(wěn)后,可指導(dǎo)患者進行以有氧運動為主的有效鍛煉(散步、慢跑等),運動過程中需指導(dǎo)患者合理控制運動量,不得促使自身產(chǎn)生疲勞感,若患者提出心慌或體力不支等,需立即讓患者原地休息,以免影響康復(fù)速度。d.術(shù)后第5～6天?？赏ㄟ^情景模擬的形式解答患者康復(fù)訓練中所遇到的問題,定期檢查患者傷口出血等情況,嚴密檢測其生命體征變化。e.術(shù)后第7天直至患者出院。指導(dǎo)患者進行踝泵運動,向患者講解穿著彈力襪的意義,預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。同時,對出院后對手術(shù)效果有疑問者,護理人員可建立相應(yīng)的微信群或公眾號,告知患者通過留言等形式提出疑問,并于24 h內(nèi)給予相應(yīng)回復(fù),同時囑患者定期復(fù)查。

1.3 觀察指標 ①臨床相關(guān)指標:比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量等相關(guān)臨床指標。②心理狀態(tài):干預(yù)前后使用焦慮自評量表(SAS)[5]、抑郁自評量表(SDS)[6]評估患者焦慮、抑郁程度。其中SAS包括20個條目,每個條目1～4分,評分越高表明焦慮程度越嚴重,<50分為正常、50～60分為輕度、61～70分為中度、>70分為重度;SDS包括20個條目,每個條目1～4分,評分越高表明患者抑郁程度越嚴重,<53分為正常、53～62分為輕度、63～72分為中度、>73分為重度。③術(shù)后疼痛情況:采用視覺模擬評分發(fā)(VAS)[7]評估兩組術(shù)后6、12、24、48 h疼痛程度。VAS評分為0～10分,0分為無痛,≤3分為輕微疼痛,4～6分為患者睡眠受影響,但可忍受,7～10分為疼痛劇烈,嚴重影響患者睡眠,并難以忍受。VAS評分越高表明患者疼痛程度越重,患者越難以忍受。④生活質(zhì)量:干預(yù)前后采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)[8]從心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活、社會功能4個維度評估兩組生活質(zhì)量,每項總分為100分,分數(shù)越低表明患者恢復(fù)情況越差。⑤并發(fā)癥情況:包括切口感染、輸尿管損傷、尿潴留、血栓。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標比較 見表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標比較

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分,

2.3 兩組不同時間VAS評分比較 見表3。

表3 兩組不同時間VAS評分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評分比較(分,

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表5。

表5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

子宮是女性重要的生殖器官,由于子宮結(jié)構(gòu)、作用的特殊性,易發(fā)生多種疾病,故臨床一旦確診需及時給予有效治療[9-10]。隨著腹腔鏡技術(shù)進步,腹腔鏡下子宮全切術(shù)已成為臨床首要治療方法之一。但任何手術(shù)均會對患者造成一定損傷,存在一定術(shù)后并發(fā)癥風險,影響恢復(fù)速度。常規(guī)方法護理圍術(shù)期患者雖有一定效果,但仍存在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高、術(shù)后恢復(fù)較慢,預(yù)后效果并不理想情況[11]。因此,如何有效提高臨床護理質(zhì)量,減少術(shù)后并發(fā)癥,促進患者恢復(fù)是目前臨床需解決的問題之一。

本研究結(jié)果顯示,兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),這可能是由于兩組患者手術(shù)方法一致。本研究中,觀察組術(shù)后肛門排氣時間、進食時間、術(shù)后胃腸道恢復(fù)時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組(P<0.01),提示以患者需求為導(dǎo)向的階段性護理能有效改善相關(guān)臨床癥狀,加快患者恢復(fù),提高預(yù)后效果。這是由于在該模式護理下,護理人員充分了解患者需求,并根據(jù)術(shù)前、術(shù)后不同階段患者具體需求給予相應(yīng)干預(yù),護理工作貫穿于圍術(shù)期,具有針對性和預(yù)見性,提高了臨床護理工作質(zhì)量,有利于患者恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01),提示以患者需求為導(dǎo)向的階段性護理能有效緩解患者焦慮、抑郁情緒,提高治療效果。究其原因:該模式干預(yù)下,術(shù)前護理人員對患者疾病、手術(shù)相關(guān)知識進行系統(tǒng)講解,讓手術(shù)成功患者與準備接受手術(shù)患者之間進行交流,減輕待手術(shù)患者心理壓力,同時及時安撫患者,告知其手術(shù)情況,肯定手術(shù)治療效果,從而調(diào)節(jié)患者負性情緒。本研究中,觀察組術(shù)后6、12、24、48 h的VAS評分均低于對照組(P<0.05),提示以患者需求為導(dǎo)向的階段性護理能有效減輕患者術(shù)后疼痛,可能與術(shù)后定期檢查傷口、根據(jù)患者病情遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物、幫助患者進行康復(fù)訓練有關(guān)。本研究表明,干預(yù)后觀察組GQOLI-74各項評分均高于對照組(P<0.01),提示有效的護理干預(yù)能提高患者生活質(zhì)量。這是由于術(shù)后護理人員根據(jù)患者需求及病情制訂相應(yīng)運動、飲食計劃,指導(dǎo)并督促患者按計劃進行,協(xié)助患者進行功能性鍛煉,加快患者恢復(fù)速度,提高生活質(zhì)量。本研究中,觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05),提示該模式干預(yù)下能減少術(shù)后并發(fā)癥,有利于預(yù)后,可能與術(shù)前通過視頻等方式向患者介紹術(shù)后并發(fā)癥正確預(yù)防及處理方法有關(guān)。

綜上所述,以患者需求為導(dǎo)向的階段性護理在腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著,可改善患者心理狀態(tài),緩解術(shù)后疼痛,降低并發(fā)癥發(fā)生率,促進康復(fù)。