以問題為中心的結(jié)構(gòu)式護(hù)理對脊柱骨折合并脊髓損傷患者的影響

邱 玉,孔亞麗,孫婷婷

(山東省立第三醫(yī)院 山東濟(jì)南 250000)

脊柱骨折是較常見的骨折損傷類型,多由墜落等間接外力引起[1]。脊柱骨折會引起劇烈疼痛、脊柱運(yùn)動受限等,嚴(yán)重者可能導(dǎo)致下肢癱瘓[2]。脊柱骨折常并發(fā)脊髓損傷,病情嚴(yán)重,需要及時進(jìn)行手術(shù)。由于手術(shù)患者需長期保持固定的俯臥位姿勢,術(shù)后長時間臥床,易導(dǎo)致皮膚受壓,皮膚和皮下組織缺血和血液流通不暢,引發(fā)壓力性損傷[3]。同時手術(shù)會引起患者胃腸道應(yīng)激,皮膚彈性下降,增加壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。壓力性損傷會導(dǎo)致患者軀體疼痛,影響脊柱功能恢復(fù),需要對脊柱骨折合并脊髓損傷患者給予科學(xué)護(hù)理干預(yù),以預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生,改善預(yù)后。以問題為中心的護(hù)理干預(yù)通過明確護(hù)理過程中存在的問題并及時解決,對護(hù)理方案進(jìn)行持續(xù)改進(jìn),以達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。目前,該模式已應(yīng)用于多種疾病的康復(fù)管理中,并取得良好效果[5]。結(jié)構(gòu)式護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理方法,該方法通過將護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行結(jié)構(gòu)化,便于護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理方案,為患者提供系統(tǒng)、合理的護(hù)理服務(wù)[6]。本研究將以問題為中心的結(jié)構(gòu)式護(hù)理應(yīng)用于脊柱骨折合并脊髓損傷患者,取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月1日～2022年3月31日我院200例脊柱骨折合并脊髓損傷患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)CT、MRI等檢查確診脊柱骨折合并脊髓損傷;于我院進(jìn)行手術(shù)治療;意識清醒,無認(rèn)知功能障礙;入院前無壓力性損傷;病情穩(wěn)定;患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):溝通障礙患者;顱腦損傷患者;多發(fā)性骨折患者;嚴(yán)重高血壓、糖尿病等慢性疾病患者;不能配合本研究患者;精神疾病及血液疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各100例。對照組男61例、女39例,年齡35～67(44.65±9.36)歲;有吸煙史48例,無吸煙史52例;有飲酒史59例,無飲酒史41例;致傷原因:重物砸傷7例,車禍15例,高空墜物34例,暴力擊傷4例,摔傷40例;骨折分型:胸椎骨折32例,腰椎骨折39例,胸腰椎骨折29例。觀察組男60例、女40例,年齡34～69(45.17±9.58)歲;有吸煙史46例,無吸煙史54例;有飲酒史56例,無飲酒史44例;致傷原因:重物砸傷6例,車禍14例,高空墜物35例,暴力擊傷4例,摔傷41例;骨折分型:胸椎骨折34例,腰椎骨折40例,胸腰椎骨折26例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)。入院后,護(hù)理人員根據(jù)患者癥狀及相關(guān)檢查結(jié)果評估其病情,并實(shí)施健康教育,講解脊柱骨折合并脊髓損傷相關(guān)癥狀、治療方法及注意事項(xiàng)。術(shù)前,引導(dǎo)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境,給予心理疏導(dǎo)。術(shù)后,加強(qiáng)健康教育,為患者講解預(yù)防壓力性損傷相關(guān)知識;遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者按時用藥及合理飲食;定期協(xié)助患者床上軸線翻身,對于易發(fā)生壓力性損傷的部位使用減壓貼等,密切觀察患者皮膚情況,出現(xiàn)問題及時處理。

1.2.2 觀察組 采用以問題為中心的結(jié)構(gòu)式護(hù)理模式干預(yù)。

1.2.2.1 組建干預(yù)小組 成立以問題為中心的結(jié)構(gòu)式護(hù)理干預(yù)小組,成員包括2名骨科醫(yī)生、8名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士。該小組的主要任務(wù)是通過討論制訂以問題為中心的結(jié)構(gòu)式護(hù)理干預(yù)方案,并對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括預(yù)防壓力性損傷、結(jié)構(gòu)式護(hù)理等相關(guān)知識,指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行實(shí)操,評估合格者進(jìn)行任務(wù)分配[7]。

1.2.2.2 明確問題 術(shù)后,護(hù)理人員以患者為中心,通過對患者心理、生理、家庭、社會等多個方面進(jìn)行評估,了解其護(hù)理需求,明確可能出現(xiàn)的問題及風(fēng)險(xiǎn)因素,結(jié)合患者具體情況討論、分析出現(xiàn)問題的原因,制訂規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)及問題的計(jì)劃和策略[8]。評估結(jié)果顯示,患者護(hù)理過程中主要存在的問題是術(shù)后壓力性損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2.3 實(shí)施以問題為中心的結(jié)構(gòu)式護(hù)理方案 根據(jù)明確的問題實(shí)施針對性護(hù)理方案。①健康教育。術(shù)后,護(hù)理人員為患者及家屬講解脊柱骨折合并脊髓損傷相關(guān)知識及術(shù)后壓力性損傷預(yù)防注意事項(xiàng)、壓力性損傷形成原因、好發(fā)部位及危害,強(qiáng)調(diào)壓力性損傷的危害及預(yù)防壓力性損傷的重要性,提高患者及家屬對術(shù)后壓力性損傷預(yù)防知識的掌握程度,促使家屬積極參與護(hù)理方案的實(shí)施。②飲食指導(dǎo)。營養(yǎng)不良是壓力性損傷的重要影響因素之一,也是導(dǎo)致術(shù)后愈合緩慢的主要因素。脊柱骨折合并脊髓損傷患者需要長期臥床制動,活動量減少,會引起胃腸功能紊亂,食欲缺乏,皮膚彈性下降,受壓能力變?nèi)?導(dǎo)致壓力性損傷。術(shù)后,護(hù)理人員為患者制訂合理的飲食方案,以高蛋白、高熱量食物為主,避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良等問題。③用藥指導(dǎo)。護(hù)理人員遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者按時、按量用藥,避免出現(xiàn)重復(fù)服藥、少服、多服等問題,加快骨折部位快速愈合,促進(jìn)身體恢復(fù),縮短臥床時間,減少壓力性損傷情況發(fā)生。④使用床墊、減壓貼等方式進(jìn)行壓力性損傷預(yù)防護(hù)理。由于脊柱骨折合并脊髓損傷手術(shù)患者需要長時間保持俯臥位,易導(dǎo)致面部壓力性損傷發(fā)生。手術(shù)過程中,護(hù)理人員采用美容床及減壓貼等方式,降低面部壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后,患者需要長期臥床,護(hù)理人員為患者制訂翻身記錄表,每次幫助患者翻身后記錄時間及次數(shù)。對于病情較輕能配合護(hù)理人員進(jìn)行翻身的患者,保證病床柔軟、干凈、舒適,每2 h翻身1次,易發(fā)生壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的部位使用海綿墊、減壓貼等,減小受壓壓力。對于病情較重不能配合護(hù)理人員進(jìn)行翻身的患者,采用海綿墊、翻身床等方式進(jìn)行減壓處理,減小皮膚受壓壓力。⑤按摩護(hù)理。壓力性損傷是由于身體局部長時間受壓,皮膚及皮下組織缺血、血液流動不暢引起。對患者易發(fā)生壓力性損傷的部位進(jìn)行定期按摩,促進(jìn)血液流動,緩解肌肉緊張,避免壓力性損傷發(fā)生[9],每次按摩20 min,2次/d。

1.2.2.4 問題總結(jié) 組員加大巡視力度,了解患者恢復(fù)情況及護(hù)理方案落實(shí)情況,對于護(hù)理過程中存在的問題進(jìn)行追蹤糾正和指導(dǎo)[10]。組員與患者密切溝通,及時解決問題。小組定期開展總結(jié)會議,總結(jié)護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)的問題并及時調(diào)整護(hù)理方案,每周1次[11]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組壓力性損傷發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)患者住院期間壓力性損傷發(fā)生情況。由專業(yè)人員參考相關(guān)文獻(xiàn)[12]對患者皮膚壓力性損傷程度進(jìn)行評估分級,等級越高表示壓力性損傷越嚴(yán)重。②比較兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分。采用生活質(zhì)量評價(jià)量表評估患者生活質(zhì)量,分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。③比較兩組護(hù)理滿意度。于出院前采用調(diào)查問卷的形式對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評估,調(diào)查問卷采用不記名方式填寫,填寫后由專人統(tǒng)一收集評估。調(diào)查問卷滿分100分,分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓力性損傷發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組壓力性損傷發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較(分,

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

脊柱骨折是骨科常見的創(chuàng)傷性疾病,包括腰椎、胸椎、頸椎骨折等,約占全身骨折的5%～6%,其中以胸腰段骨折最常見。脊柱骨折患者臨床表現(xiàn)包括局部疼痛、局部活動受限等,部分患者還可能出現(xiàn)癱瘓、感覺障礙等,甚至危及生命[13]。臨床脊柱骨折患者常并發(fā)脊髓損傷[14]。手術(shù)治療是脊柱骨折合并脊髓損傷的主要治療方法,但由于手術(shù)時間較長,患者需要長期保持固定的俯臥位姿勢,面部皮膚長時間受壓,易導(dǎo)致壓力性損傷。同時,術(shù)后患者需要長期臥床制動,壓迫脊柱、頸部、四肢等部位皮膚,導(dǎo)致皮膚或皮下組織缺血,引發(fā)壓力性損傷[15]。壓力性損傷會導(dǎo)致疼痛,影響患者脊柱功能恢復(fù),因此需要給予合理有效的護(hù)理,以預(yù)防壓力性損傷,改善預(yù)后。

以問題為中心護(hù)理模式是指通過科學(xué)的方法,尋找護(hù)理過程中存在的問題,根據(jù)暴露的問題實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù),以達(dá)到解決問題、提高護(hù)理質(zhì)量的目的。目前,該模式已應(yīng)用于多種疾病的康復(fù)管理中,并取得良好效果[16]。結(jié)構(gòu)式護(hù)理模式是通過組建結(jié)構(gòu)式化的護(hù)理團(tuán)隊(duì),給予患者結(jié)構(gòu)式化的護(hù)理干預(yù),以提高護(hù)理質(zhì)量的一種模式。結(jié)構(gòu)式護(hù)理中護(hù)理人員通過按摩、翻身、使用海綿墊及減壓貼等方法,縮小局部皮膚受壓壓力,促進(jìn)血液循環(huán),從而減少術(shù)后壓力性損傷情況。劉佳等[17]采用結(jié)構(gòu)式護(hù)理對老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施干預(yù),證實(shí)其能夠改善療效,提高患者生活質(zhì)量。以問題為中心的結(jié)構(gòu)式護(hù)理通過分析患者心理、生理、社會等因素,評估護(hù)理過程中可能存在的問題,并針對問題制訂具有結(jié)構(gòu)的護(hù)理方案。營養(yǎng)不良是壓力性損傷形成的重要因素,患者術(shù)后胃腸功能紊亂、食欲缺乏、皮膚彈性差、承壓能力弱,易形成壓力性損傷,護(hù)理人員通過給予患者合理飲食,減少營養(yǎng)不良情況,進(jìn)而降低壓力性損傷發(fā)生率。組員每周對存在的問題及護(hù)理方案實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié),督促護(hù)理人員認(rèn)真落實(shí)護(hù)理方案,討論并制訂已經(jīng)暴露問題的解決方案,及時調(diào)整護(hù)理方案,進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量,更好地預(yù)防壓力性損傷情況的發(fā)生。觀察組患者壓力性損傷發(fā)生率低于對照組(P<0.01);表明以問題為中心的結(jié)構(gòu)式護(hù)理能夠預(yù)防脊柱骨折合并脊髓損傷患者壓力性損傷情況的發(fā)生。觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.01),護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.01);提示以問題為中心的結(jié)構(gòu)式護(hù)理能夠提高脊柱骨折合并脊髓損傷患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

綜上所述,以問題為中心的結(jié)構(gòu)式護(hù)理能夠預(yù)防脊柱骨折合并脊髓損傷患者壓力性損傷的發(fā)生,提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度,值得臨床推廣。