妊娠晚期差異化母胎心電監(jiān)護模式臨床應(yīng)用效果

李 紅,張?zhí)O蘋,姚曉萌,李金嬰,劉曉燕

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東濟南 250012)

妊娠晚期電子胎心監(jiān)護可以為評估胎兒健康狀況和及時做出決策提供重要信息,其目的在于及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧,以便采取進一步干預(yù)措施[1]。妊娠晚期就診較之前更加頻繁,孕婦因為擔(dān)心胎兒健康,對頻繁胎兒監(jiān)護的意愿非常明顯。穿戴式胎心監(jiān)護設(shè)備和遠程醫(yī)療可以幫助孕婦在家自我監(jiān)測懷孕情況,給產(chǎn)檢帶來極大便利。針對目前將孕婦抑郁癥篩查納入常規(guī)產(chǎn)檢的新局勢[2],孕婦在妊娠晚期胎心監(jiān)護時心率變異性與產(chǎn)后抑郁是否有必然聯(lián)系值得探討。本研究對孕婦及胎兒進行同期心電監(jiān)測,旨在為妊娠晚期孕婦提供更加安全有效、便捷的胎心監(jiān)護模式,并探討妊娠期不同時間心率變異性與產(chǎn)后抑郁癥的關(guān)系,為妊娠晚期孕婦的臨床護理提供新思路?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021年9月1日～2022年5月31日我院收治的57例妊娠晚期孕婦為研究對象,年齡23～43(32.02±4.08)歲;孕周(34.26±0.85)周。納入標準:①孕周32～37周;②單胎;③腹中胎兒存活;④年齡18～45周歲;⑤自愿簽署知情同意書或由合法授權(quán)代表簽署知情同意書;⑥每次監(jiān)測40 min;⑦依從性好,能配合完成研究。排除標準:①對醫(yī)用膠類產(chǎn)品嚴重過敏者;②由于精神障礙不能給予充分知情者;③腹部區(qū)域有明顯皮膚破損者;④患有嚴重心、肝、肺、腎、腦、血液系統(tǒng)疾病者;⑤佩戴心臟起搏器者。

1.2 方法 本研究采用單獨監(jiān)測方法,產(chǎn)檢孕婦就診地點為本院門診胎心監(jiān)護室,臨產(chǎn)期孕婦入院后在病房或產(chǎn)房完成胎心監(jiān)護。因穿戴式胎兒監(jiān)護儀的佩戴位置與傳統(tǒng)胎心監(jiān)護儀使用位置不沖突,孕婦進行胎心監(jiān)測時可同時使用傳統(tǒng)胎心監(jiān)護儀(型號:SRF61886)和穿戴式胎兒心電監(jiān)測儀(型號:TFEM030),后者通過電生理法監(jiān)測妊娠晚期胎兒心率基線、加速次數(shù)、減速次數(shù)、心率趨勢圖及孕婦心電圖及心率變異性等相關(guān)數(shù)據(jù),將兩者有效性進行評價。有效性評價方法:①有效性參數(shù)說明。主要參數(shù)為心率基線、加速次數(shù)、減速次數(shù)、胎兒心率趨勢圖、孕婦動態(tài)心電圖、心率變異性。②評價、記錄和分析有效性參數(shù)的方法和時間選擇。主要參數(shù)評價標準為胎兒心率基線(至少10 min)滿足誤差范圍在±10 bpm內(nèi)、加速次數(shù)與減數(shù)次數(shù)需一致,三項數(shù)據(jù)均滿足要求則視為符合,否則,則視為不符合。孕婦連續(xù)心電圖(至少30 min)滿足誤差范圍在±10 bpm內(nèi)。穿戴式胎兒心電監(jiān)測儀由監(jiān)測儀主機、穿戴式胎兒心電傳感器及監(jiān)測儀軟件組成。穿戴式胎兒心電監(jiān)測儀是通過各種通信技術(shù)對胎兒心電活動監(jiān)測的一項全新技術(shù)。胎兒心臟產(chǎn)生的電激動會通過胎體組織傳到母體組織,再達到母體體表而發(fā)生電位差,產(chǎn)品通過母體腹壁記錄出胎兒心電傳導(dǎo)引起的電位差,通過配套的嵌入式軟件進行分析、過濾、分離獲得胎兒心電圖,進而獲得胎兒心率。數(shù)據(jù)通過藍牙傳輸?shù)街悄芙K端上的App對測量數(shù)據(jù)進行顯示。這種間接測量方式對母體和胎兒無害,操作簡便易于掌控,可在整個孕期多次、持續(xù)測量。使用者通過穿戴式胎兒心電監(jiān)測儀可以隨時隨地將監(jiān)測胎兒心電信號并傳輸?shù)绞殖纸K端,方便孕婦或家人實時查看胎兒心率。胎心監(jiān)護儀使用位置:①穿戴式胎兒心電監(jiān)測儀傳感器粘貼部位。建議孕婦平躺,使傳感器主體部分以正三角形式放置蓋住肚臍,中心感測電極在肚臍上方,主體的其余部分按照傳感器的外形平貼在肚皮上。傳感器的附加部分貼在恥骨聯(lián)合處上方,感測電極與公共電極距離均為17 cm左右。②傳統(tǒng)胎心監(jiān)護儀采用超聲多普勒探頭位置。監(jiān)護儀探頭無須固定貼敷于皮膚表面,故位置雖有部分重疊,對實際測試無影響。因穿戴式胎兒心電監(jiān)測儀采用無線藍牙通信技術(shù)進行數(shù)據(jù)傳輸,而監(jiān)護儀采集的數(shù)據(jù)存儲于內(nèi)部存儲設(shè)備,所以兩者數(shù)據(jù)結(jié)果不會產(chǎn)生任何干擾。臨床診斷以監(jiān)護儀結(jié)果為參考基準。兩種監(jiān)護儀使用時間一致,每例受試者有效數(shù)據(jù)采集時間為20 min,并詳細記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。采用EpiData 2.1數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)錄入與管理。為保證數(shù)據(jù)的準確性,應(yīng)由2名數(shù)據(jù)管理員獨立進行雙份錄入并校對。

1.3 評價指標 漢密頓抑郁量表是臨床上評定抑郁狀態(tài)時普遍應(yīng)用的量表,由2名經(jīng)過培訓(xùn)的評定人員對孕婦進行聯(lián)合檢查,采用交談與觀察的方式,檢查結(jié)束后,2名評定人員分別獨立評分,總分≥29分為嚴重焦慮、21～28分為明顯焦慮、14～20分為肯定焦慮、7～13分為可能焦慮、≤6分為沒有焦慮[3]。

2 結(jié)果

2.1 穿戴式胎心監(jiān)護與傳統(tǒng)胎心監(jiān)護結(jié)果分析 共采集57例獨立樣本,回收有效樣本50例,每個樣本均進行兩次獨立實驗,分別為妊娠34周及37周。通過收集穿戴式胎心監(jiān)測的胎兒心率(FHR)(以下簡稱T組)和傳統(tǒng)胎心監(jiān)測的FHR(以下簡稱S組)的數(shù)據(jù),記錄所有樣本所有觀測點的一致性的平均值。其中,一致性最高的一組為99.21%,最低的一組為95.07%。經(jīng)統(tǒng)計,T組與S組的FHR一致性達97.83%,即二者有較高的重合度。圖1為抽選的兩組一致性對照圖,可以看出兩組FHR偏離程度較低。本研究結(jié)果證實,同一孕婦在同一時間,使用傳統(tǒng)胎心監(jiān)護儀與穿戴式胎心監(jiān)測收集相同組數(shù)的心率變異性值一致性較高,穿戴式胎心監(jiān)測在FHR的數(shù)據(jù)采集中,因無線更便捷,潛在危害更低,故而對傳統(tǒng)胎心監(jiān)護有較高的可替代性。

圖1 獨立樣本數(shù)據(jù)的一致性對比圖

2.2 孕婦在妊娠期間存在焦慮情緒并且不隨孕周變化而改變 在50例有兩次胎心監(jiān)護重復(fù)結(jié)果的樣本中,用漢密頓抑郁量表分析孕婦的焦慮情況,數(shù)據(jù)采集時間為在院內(nèi)行胎心監(jiān)護的妊娠34周及37周,共收集46例孕婦的統(tǒng)計量表結(jié)果,具體見表1。心率變異性中,LF/HF值可以作為判斷焦慮情緒的參考數(shù)據(jù),LF/HF值高于1.5,認為存在焦慮情緒。表2結(jié)果顯示,兩次LF/HF值均高于標準值(P<0.05),說明妊娠晚期孕婦均存在不同程度焦慮情緒。不同懷孕周期中,焦慮情緒變化統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),LF/HF值和TP值在兩次測量中沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),說明孕婦的自我認知焦慮與妊娠周數(shù)無明顯相關(guān)性。

表1 漢密頓抑郁量表分析孕婦的焦慮情況統(tǒng)計[例(%)]

表2 兩次LF/HF測量值統(tǒng)計結(jié)果

3 討論

胎心監(jiān)護對預(yù)測和及時評估胎兒宮內(nèi)窘迫具有重要意義。傳統(tǒng)胎心監(jiān)護不便攜,不能遠程監(jiān)護胎兒心率,無法實現(xiàn)母胎同時監(jiān)測。國際上很多醫(yī)務(wù)工作者都在試圖尋找無線、遠程解決家庭胎兒和孕婦心率監(jiān)測的方案[4-5]。本研究使用穿戴式心電監(jiān)測儀,能同時監(jiān)測胎兒心率和孕婦心電圖,結(jié)果表明,穿戴式胎心監(jiān)護系統(tǒng)是一種高效、便攜提取孕婦心電圖和胎兒心率的方法。在不斷發(fā)展的遠程醫(yī)療時代,穿戴式心電監(jiān)測儀可作為傳統(tǒng)胎心監(jiān)護的替代,成為孕婦居家胎心監(jiān)測的有效工具,在孕婦及胎兒健康監(jiān)測中具有廣闊應(yīng)用前景。

傳統(tǒng)胎心監(jiān)護存在胎心監(jiān)護的同時不能對監(jiān)護孕婦心率變化、限制孕婦活動、孕婦感到不舒服、不能持續(xù)捕捉胎兒心率、NST假陽性出現(xiàn)比例高等問題,同時孕婦可能需反復(fù)進行監(jiān)測,監(jiān)護設(shè)備數(shù)量有限,同一設(shè)備多人使用,消毒難度大,增加交叉感染風(fēng)險。穿戴式胎兒心電監(jiān)護儀作為一種新興的技術(shù)設(shè)備,采用電生理技術(shù),在腹部表面由電極捕獲胎兒心電圖、母體心電圖以及噪聲和干擾信號,實時處理提取相關(guān)信息,記錄胎兒心率和母親心率,具有便攜、操作簡單、低成本長程監(jiān)測、分別記錄母胎心率等優(yōu)點,通過網(wǎng)絡(luò)通信的方式實施遠程數(shù)據(jù)實時傳遞,為肥胖妊娠、高危妊娠孕婦提供了高效、可靠的監(jiān)護方案,也為妊娠晚期孕婦提供了便利[6-7]。本研究結(jié)果顯示,該系統(tǒng)對50例單胎妊娠的孕婦分別在妊娠34周及37周進行測試,使用傳統(tǒng)胎心監(jiān)護儀與穿戴式胎心監(jiān)測系統(tǒng)收集相同組數(shù)的心率變異性值,兩者一致性高達97.83%,因穿戴式胎心監(jiān)測在數(shù)據(jù)采集上潛在危害更低,故而對傳統(tǒng)胎心監(jiān)護有較高的可替代性。穿戴式胎心監(jiān)測系統(tǒng)為無線藍牙數(shù)據(jù)傳遞,應(yīng)用時孕婦活動不受限,能改善孕婦舒適度和靈活性,有望替代傳統(tǒng)胎心監(jiān)護儀成為廣大妊娠晚期孕婦居家胎心監(jiān)測的可靠工具。

孕婦心電監(jiān)護是評估孕婦心率變化的檢測手段之一,可了解孕婦在妊娠期的心率變異性[8]。心率變異性是預(yù)測心律失常性事件重要指標。妊娠期疾病的發(fā)生發(fā)展與妊娠期母體自主神經(jīng)功能的變化密切相關(guān)[9],通過安全無創(chuàng)的手段監(jiān)測心率變異性能反應(yīng)自主神經(jīng)的變化,對評價及預(yù)測妊娠期母體系統(tǒng)病變有重要的臨床價值。近年來,孕婦在妊娠期情緒變化抑郁癥篩查被納入常規(guī)孕檢,但目前以主觀量表為主,缺乏客觀數(shù)據(jù),因此產(chǎn)前抑郁癥篩查也面臨很大困擾和挑戰(zhàn)。本研究結(jié)合漢密頓抑郁量表結(jié)果以及心率變異性結(jié)果,共同分析妊娠晚期孕婦是否存在焦慮情緒。在可供分析的46例受試者中用漢密頓抑郁量表分析孕婦的焦慮情況,約30%妊娠晚期孕婦存在不同程度的焦慮情緒。然而分析LF/HF比值結(jié)果,提示所有孕婦均存在不同程度的焦慮情緒。大多數(shù)孕婦在懷孕期間主觀意識認為自己不存在焦慮情緒,而穿戴式心電監(jiān)測儀同時監(jiān)測胎兒和母親心率變化,通過客觀評價證實妊娠晚期孕婦均存在不同程度的焦慮情緒,該結(jié)論與相關(guān)研究[10]結(jié)果一致?；诖┐魇叫穆时O(jiān)測系統(tǒng),我們首次將心率變異性與妊娠晚期孕婦焦慮情緒的相關(guān)性進行評估。通過統(tǒng)計結(jié)果還發(fā)現(xiàn),在不同懷孕周期中,焦慮情緒的變化統(tǒng)計未發(fā)現(xiàn)明顯差異,說明孕婦的自我認知焦慮與妊娠周數(shù)無明顯相關(guān)性。

綜上所述,可穿戴設(shè)備進行胎兒心電圖監(jiān)測是一種可行的方法,可以對胎兒及孕婦健康狀況進行持續(xù)監(jiān)測,對妊娠晚期焦慮情緒的客觀評價有重要意義,是一種可靠、便攜的遠程胎兒心率監(jiān)測設(shè)備,以期實現(xiàn)真正的遠程胎兒監(jiān)測。