治療性溝通在骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折患者中的應(yīng)用

李瑜婷,周 爽,詹 雪

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 湖北武漢 430030)

相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示[1],60歲以上群體的骨質(zhì)疏松癥(OP)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,且隨社會(huì)老齡化加劇,OP發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。OP屬于全身性骨病,其特征為骨量降低、骨微結(jié)構(gòu)損壞及高骨脆性,因而存在較大骨折風(fēng)險(xiǎn),其中以骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折(OVCF)發(fā)病率較高[2]。臨床上,OVCF患者可根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇保守治療或手術(shù)治療,而對(duì)手術(shù)治療患者而言,術(shù)后康復(fù)仍面臨諸多難題,如疼痛、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不足、骨愈合慢、復(fù)發(fā)骨折等[3]。楊艷等[4]研究表示,治療性溝通干預(yù)有助于培養(yǎng)老年患者的疾病正確認(rèn)知、治療信念與健康行為等?；诖?本研究探討治療性溝通干預(yù)對(duì)OVCF患者骨質(zhì)疏松知信行情況及生理恢復(fù)水平的影響,經(jīng)臨床觀察,效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年2月1日～2022年2月28日收治的80例OVCF患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》[5]中OP診斷標(biāo)準(zhǔn),并結(jié)合CT、核磁、X線(xiàn)、骨密度等相關(guān)檢查確診;②因OP發(fā)生腰椎壓縮性骨折,符合經(jīng)皮椎體成形術(shù)指征,擇期進(jìn)行手術(shù);③年齡60～80歲,預(yù)計(jì)生存時(shí)間>1年;④臨床資料完善,患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重腦、心、肝、腎等器質(zhì)性疾病;②確診惡性腫瘤疾病;③確診嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良;④確診精神疾病、心理障礙或認(rèn)知功能障礙;⑤繼發(fā)性O(shè)P。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男23例、女17例,年齡61～78(70.19±7.48)歲;受教育時(shí)間4～13(8.64±3.31)年;OP病程2～5(3.34±1.26)年;骨折部位:胸腰T12～L1處22例,胸椎T7～9處18例。觀察組男21例、女19例,年齡60～79(70.82±8.01)歲;受教育時(shí)間5～13(8.82±3.55)年;OP病程2～6(3.67±1.59)年;骨折部位:胸腰T12～L1處24例,胸椎T7～9處16例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 兩組入院后均實(shí)施常規(guī)護(hù)理,包括健康教育、病情評(píng)估、止血鎮(zhèn)痛、抗感染治療、遵醫(yī)囑用藥、康復(fù)指導(dǎo)及抗骨質(zhì)疏松治療等。兩組隨訪(fǎng)截止時(shí)間為出院3個(gè)月后。

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施一般性溝通干預(yù)。①術(shù)前入院健康教育:由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行溝通,首先使用親和的語(yǔ)氣耐心進(jìn)行入院指導(dǎo),包括醫(yī)院規(guī)章制度、主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、病房環(huán)境及入院注意事項(xiàng)等,同時(shí)詳細(xì)告知其床上便器使用方法。②心理護(hù)理:術(shù)前,由主治醫(yī)生向患者及家屬詳細(xì)講解OVCF對(duì)機(jī)體的各種影響,陳述手術(shù)的必要性與療效,介紹麻醉方案與注意事項(xiàng)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和與防治方案等。③飲食護(hù)理:責(zé)任護(hù)士應(yīng)與患者詳細(xì)溝通,告知其術(shù)前飲食不可過(guò)飽及原因。術(shù)后6 h,責(zé)任護(hù)士需告知并輔助患者攝入易消化且富含蛋白質(zhì)、維生素食物,保證患者獲得足夠熱量、鈣元素等。④疼痛護(hù)理:責(zé)任護(hù)士使用引導(dǎo)性語(yǔ)言讓患者口頭描述自身疼痛癥狀,同時(shí)結(jié)合其表情狀態(tài)進(jìn)行視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分,記錄其患處疼痛程度后及時(shí)告知主治醫(yī)生,按醫(yī)囑實(shí)施鎮(zhèn)痛。⑤康復(fù)指導(dǎo):責(zé)任護(hù)士為患者詳細(xì)介紹術(shù)后早期康復(fù)活動(dòng)對(duì)病情恢復(fù)的重要性,鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)健側(cè)肢體及關(guān)節(jié)部位,并于術(shù)后2 d內(nèi)戴腰圍下床活動(dòng)。⑥抗骨質(zhì)疏松治療:責(zé)任護(hù)士應(yīng)耐心講解OVCF與OP之間聯(lián)系,告知患者需要長(zhǎng)期治療,鼓勵(lì)并監(jiān)督其按醫(yī)囑服藥、飲食及運(yùn)動(dòng)等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施治療性溝通干預(yù)。①組建OVCF治療性溝通專(zhuān)護(hù)團(tuán)隊(duì):團(tuán)隊(duì)成員包括主治醫(yī)生、主管護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、康復(fù)治療師,所有成員均進(jìn)行系統(tǒng)性的治療性溝通培訓(xùn),并通過(guò)考核,熟練掌握該溝通方式的原則、操作過(guò)程與技巧等。②治療性溝通的操作過(guò)程:具體內(nèi)容包括住院期間的關(guān)系性溝通、評(píng)估性溝通、治療性溝通和患者出院后隨訪(fǎng)護(hù)理的評(píng)價(jià)性溝通。③關(guān)系性溝通:OVCF治療性溝通干預(yù)方案的第一步,溝通時(shí)間為30 min,溝通地點(diǎn)為安靜的病房。護(hù)理人員使用富含親和力、耐心的語(yǔ)氣詢(xún)問(wèn)患者的一般資料、背景信息(社會(huì)關(guān)系、宗教信仰、家庭關(guān)系等)、人格特征、生活方式及興趣愛(ài)好等;在這次溝通中,與患者培養(yǎng)信任感。④評(píng)估性溝通:OVCF治療性溝通干預(yù)方案的第二步,溝通時(shí)間為30 min,溝通地點(diǎn)為安靜的病房。護(hù)理人員使用通俗易懂的語(yǔ)言詢(xún)問(wèn)患者對(duì)OP與OVCF的了解情況、手術(shù)治療方案、護(hù)理方案、抗OP治療方案等的態(tài)度與了解程度,并對(duì)患者的手術(shù)與藥物治療、護(hù)理意識(shí)與需求進(jìn)行評(píng)估。在這次溝通中,明確患者對(duì)治療過(guò)程與治療效果的真實(shí)需求。⑤治療性溝通:OVCF治療性溝通干預(yù)方案的第三步,溝通次數(shù)4次,溝通時(shí)間為每次30 min,溝通地點(diǎn)為安靜的病房。a.重構(gòu)疾病認(rèn)知。護(hù)理人員使用通俗易懂的語(yǔ)言向患者詳細(xì)介紹OP與OVCF的相關(guān)病理信息,使患者獲得正確的疾病知識(shí),讓其得知OP需要長(zhǎng)期維持治療,可通過(guò)均衡膳食、日照充足、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等方式得到有效控制,并可促進(jìn)OVCF的預(yù)后康復(fù)進(jìn)程,預(yù)防再骨折,讓其更客觀、更積極、更科學(xué)地面對(duì)疾病。b.心理護(hù)理。護(hù)理人員使用鼓勵(lì)性的語(yǔ)言引導(dǎo)患者訴說(shuō)內(nèi)心的焦慮、抑郁等不良情緒,了解其對(duì)疾病、手術(shù)治療、術(shù)后康復(fù)、骨折再?gòu)?fù)發(fā)的擔(dān)憂(yōu),給予其充分的情感支持,循序漸進(jìn)地引導(dǎo)患者將自己的負(fù)性情緒釋放。此外,護(hù)理人員需指導(dǎo)患者管理情緒,并培養(yǎng)其情緒自我管控的能力,如讓其采用音樂(lè)療法、冥想、放松療法等心理治療方法緩解因疾病帶來(lái)的困擾。c.加強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)能力。護(hù)理人員使用引導(dǎo)性的語(yǔ)言指導(dǎo)患者從理性角度面對(duì)困境,積極看待OVCF。同時(shí),使用耐心的語(yǔ)氣引導(dǎo)患者建立積極的應(yīng)對(duì)策略,如心態(tài)調(diào)整、尋求各種支持、注意力轉(zhuǎn)移以及自我激勵(lì)等。然后鼓勵(lì)、支持患者重新對(duì)自己在疾病治療、生活的角色進(jìn)行定位,明確自身對(duì)治療與生活的期望,挖掘潛在價(jià)值。d.提高社會(huì)支持。護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者介紹社會(huì)支持對(duì)促進(jìn)疾病康復(fù)和提高生活質(zhì)量的積極作用,幫助其完善社會(huì)支持體系,培養(yǎng)并加強(qiáng)其追求社會(huì)支持的意識(shí)。向患者家屬詳細(xì)介紹家庭支持對(duì)患者疾病管理的關(guān)鍵性,充分鼓勵(lì)家屬給予患者更多情感上的知識(shí)與生活上的幫助,如改變家居用品布局以減少摔倒風(fēng)險(xiǎn)等。⑥評(píng)價(jià)性溝通:OVCF治療性溝通干預(yù)方案的第四步,溝通頻率為每半個(gè)月溝通1次,每次25 min,溝通方法為門(mén)診復(fù)查或電話(huà)隨訪(fǎng)。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性干預(yù),了解并評(píng)估患者疾病認(rèn)知情況、行為能力、服藥情況、康復(fù)情況、心理狀態(tài)、應(yīng)對(duì)能力、社會(huì)支持感、生活方式等干預(yù)效果,然后對(duì)其康復(fù)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià),同時(shí)詢(xún)問(wèn)患者該干預(yù)方案和效果的評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo) ①骨質(zhì)疏松癥知識(shí)問(wèn)卷[6]:該問(wèn)卷包括3個(gè)分量表,骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素(條目1～11)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)(條目12～18)、鈣知識(shí)(條目19～26),各條目計(jì)0～1分,滿(mǎn)分26分,得分越高表明骨質(zhì)疏松癥知識(shí)掌握水平更高,問(wèn)卷重測(cè)信度0.701～0.890。②骨質(zhì)疏松癥自我效能表(OSES)[7]:包括兩個(gè)分量表,運(yùn)動(dòng)效能(條目1～6)、攝鈣效能(條目7～12),各條目計(jì)0～10分。各分量表與總量表計(jì)分方式:(各條目總分×10)/條目數(shù),滿(mǎn)分100分,得分越高表明患者自我效能越高,量表重測(cè)信度0.733～0.900。③骨質(zhì)疏松癥健康信念量表(OHBS)[8]:包括7個(gè)分量表,運(yùn)動(dòng)利益(包含5個(gè)條目)、運(yùn)動(dòng)困難(包含5個(gè)條目)、食鈣利益(包含5個(gè)條目)、食鈣困難(包含5個(gè)條目)、易患性(包含3個(gè)條目)、嚴(yán)重性(包含3個(gè)條目)、健康動(dòng)機(jī)(包含5個(gè)條目),各條目采用5級(jí)評(píng)分法,1分為很不同意、2分為不同意、3分為中立、4分為同意、5分為很同意,得分越高表明患者健康信念越強(qiáng),量表重測(cè)信度0.752～0.850。④康復(fù)情況:包括術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間、出院3個(gè)月內(nèi)再住院率。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后骨質(zhì)疏松癥知識(shí)問(wèn)卷評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后骨質(zhì)疏松癥知識(shí)問(wèn)卷評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后OSES評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后OSES評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后OHBS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后OHBS評(píng)分比較(分,

2.4 兩組治療情況比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組治療情況比較

3 討論

OP是OVCF發(fā)病的基礎(chǔ)病因,故有效治療OP可從源頭上預(yù)防OVCF。相關(guān)研究指出,手術(shù)治療與術(shù)后康復(fù)鍛煉無(wú)法從根本上治愈OP,需另外實(shí)施針對(duì)性的抗骨質(zhì)疏松治療,以緩解其疼痛,提升骨量水平與骨質(zhì)量,避免再骨折[9]。Kendler等[10]研究指出,由于抗骨質(zhì)疏松治療維持較長(zhǎng),部分OVCF患者因年齡過(guò)高、受教育程度有限而對(duì)疾病認(rèn)知不全或存在不良生活習(xí)慣及低自我效能等,無(wú)法堅(jiān)持治療,導(dǎo)致抗骨質(zhì)疏松治療效果不佳,術(shù)后再骨折風(fēng)險(xiǎn)增加5倍。因此,針對(duì)OVCF患者開(kāi)展針對(duì)性的健康教育工作十分必要。王春燕等[11]研究表明,有效的溝通方式有助于培養(yǎng)醫(yī)患之間的信任度,提高患者治療信心與自我效能。

治療性溝通在改善老年患者群體心理負(fù)擔(dān)、認(rèn)知偏差、治療依從性方面具有一定優(yōu)勢(shì),但其對(duì)OVCF患者術(shù)后康復(fù)與抗骨質(zhì)疏松治療等的影響仍存在探討空間。本研究探討一般性溝通、治療性溝通兩種干預(yù)方案在改善OVCF患者骨質(zhì)疏松知信行水平、術(shù)后康復(fù)進(jìn)程等方面的差異,明確治療性溝通在OVCF臨床護(hù)理領(lǐng)域的有效性和可推廣性。本研究結(jié)果表明,干預(yù)后,兩組骨質(zhì)疏松癥知識(shí)問(wèn)卷評(píng)分各項(xiàng)評(píng)分與總分高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。提示將治療性溝通應(yīng)用于OVCF患者的臨床護(hù)理中,可有效提高其疾病認(rèn)知水平,與袁園等[12]研究結(jié)果一致。通過(guò)治療性溝通,護(hù)理人員可以及時(shí)與患者建立良好的信任關(guān)系,充分了解患者在疾病認(rèn)知領(lǐng)域的不足,有助于進(jìn)行針對(duì)性的健康教育,進(jìn)一步提高OVCF患者對(duì)骨質(zhì)疏松危害性與防治方法的了解程度。此外,干預(yù)后,兩組OSES各項(xiàng)評(píng)分與總分高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05),表明治療性溝通有助于增強(qiáng)患者的自我效能。究其原因:護(hù)理人員對(duì)患者的應(yīng)對(duì)能力進(jìn)行了針對(duì)性提升,引導(dǎo)患者從理性、積極的角度面對(duì)困境,同時(shí)輔助患者建立各種應(yīng)對(duì)策略,使患者能不斷挖掘自身潛在價(jià)值,實(shí)現(xiàn)自我效能的提升[13]。孫玉娟等[14]研究顯示,有效的溝通干預(yù)對(duì)患者自我效能感的增加有所助益。本研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)后,兩組OHBS各項(xiàng)評(píng)分與總分高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明治療性溝通有助于加強(qiáng)OVCF患者的治療信念,與護(hù)理人員對(duì)其社會(huì)支持感與家庭支持感的培養(yǎng)有關(guān)。在治療性溝通干預(yù)過(guò)程中,護(hù)理人員向患者詳細(xì)介紹社會(huì)支持感的理論與支持方式,解釋其對(duì)長(zhǎng)期堅(jiān)持抗骨質(zhì)疏松治療的作用,同時(shí)輔助患者建立社會(huì)支持體系。另外,護(hù)理人員向患者家屬介紹家庭支持感對(duì)患者治療過(guò)程的助益,鼓勵(lì)家屬給予患者更充足且科學(xué)的關(guān)心照顧,增強(qiáng)患者的治療信念感。李淑芬等[15]研究也支持了這一結(jié)果。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),提示治療性溝通在加快OVCF患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程方面具有優(yōu)勢(shì)。原因可能為,治療性溝通有效提高了患者骨質(zhì)疏松知信行水平,保證其良好的治療依從性、生活習(xí)慣以及康復(fù)信心,進(jìn)而達(dá)到早期下床活動(dòng)與康復(fù)出院目的。但兩組出院3個(gè)月內(nèi)再住院率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可能與本研究樣本量較小有關(guān),后續(xù)需擴(kuò)大研究樣本量進(jìn)一步探討治療性溝通對(duì)OVCF患者預(yù)后疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)效果。

綜上所述,治療性溝通在OVCF患者術(shù)后康復(fù)及抗骨質(zhì)疏松治療過(guò)程中,有利于提升患者骨質(zhì)疏松知信行水平,促進(jìn)其康復(fù)。