何長(zhǎng)國(guó)從肺調(diào)治胸痹心痛經(jīng)驗(yàn)

吳小卉 何長(zhǎng)國(guó)

【摘 要】 胸痹心痛是以胸悶胸痛，甚則氣短、喘促不得臥為癥的一種心系疾病。該病在臨床治療上存在發(fā)病率逐年增加等問題，中醫(yī)藥治療具有減少發(fā)病率及死亡率的優(yōu)勢(shì)。文章總結(jié)了何長(zhǎng)國(guó)主任治療胸痹心痛的臨證經(jīng)驗(yàn)，其認(rèn)為心肺兩臟關(guān)系不外乎解剖經(jīng)脈相關(guān)、氣血營(yíng)衛(wèi)相關(guān)、陰陽(yáng)五行相關(guān)，針對(duì)病因病機(jī)，闡明生理病理特點(diǎn)，并提出宣肺化痰、溫肺散寒、肅肺利水、補(bǔ)肺益氣法治療胸痹心痛，取得了較好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 從肺調(diào)治；胸痹心痛；冠心??；何長(zhǎng)國(guó)

【中圖分類號(hào)】R256.22?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2023）01-0074-03

Analysis of He Changguos Experience in Treating Chest and Heartache from Lungs

WU Xiaohui1 HE Changguo2*

1.Graduate School of Anhui University of Chinese Medicine，Hefei 230012，China;

2.Traditional Chinese Hospital of LuAn Affiliated to Anhui University of Chinese Medicine，Luan 237006，China

Abstract：Xiongbi Xintong is a kind of heart disease characterized by chest tightness， even chest pain， shortness of breath， and inability to lie down. In clinical treatment， the incidence of this disease is increasing year by year. Traditional Chinese medicine treatment has the advantage of reducing the incidence and mortality.The article summarizes the clinical experience of Director He Changguo in the treatment of chest pain and heartache. Director He Changguo believes that the relationship between the heart and lungs is nothing more than the relationship between the anatomy of the meridians， the relationship of qi， blood， nutrition， and the five elements of yin and yang.The lung-resolving phlegm， warming the lung and dispelling cold， purging the lung and promoting water， and invigorating the lung and replenishing qi have achieved good clinical curative effect in the treatment of chest pain and heartache.

Keywords：Regulate from the Lung；Chest stuffiness and heartache；Coronary heart disease；He Changguo

胸痹心痛是以胸痛胸悶，甚則氣短、喘促不得臥為癥的一種心系疾病，為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中常見疾病之一，相當(dāng)于西醫(yī)中的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?，此病常發(fā)病急驟，多見于中老年人。近年來，隨著社會(huì)生活水平的發(fā)展，胸痹心痛患病率也在提高，此外，也有相關(guān)研究表明中醫(yī)藥對(duì)于冠心病的治療及其預(yù)后有著確切的療效［1］。何長(zhǎng)國(guó)主任是安徽省皖西名醫(yī)，長(zhǎng)期從事于中西醫(yī)結(jié)合防治心血管疾病的研究，擅長(zhǎng)治療疑難雜癥，在臨床辨證遣方用藥方面有著自己獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)將何長(zhǎng)國(guó)主任從肺調(diào)治胸痹心痛的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

寒邪入侵、飲食不當(dāng)、情志失節(jié)、年老體虛等不良因素內(nèi)擾機(jī)體是胸痹心痛的主要病因，其病機(jī)關(guān)鍵在于心脈痹阻［2］，主要表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。何長(zhǎng)國(guó)主任在多年臨床辨治中指出心脈痹阻乃由氣血陰陽(yáng)失調(diào)，導(dǎo)致心脈痹阻，發(fā)為心痛，心肺兩臟在生理病理上存在密切聯(lián)系，肺臟功能失調(diào)與本病的發(fā)生發(fā)展亦緊密相關(guān)，故從肺調(diào)治是治療胸痹心痛的有效途徑。

2 “從肺調(diào)治”理論基礎(chǔ)

2.1 經(jīng)脈部位相關(guān) 心肺兩臟位置相鄰，均位于人體上焦，正如《難經(jīng)》記載：“心肺獨(dú)居膈之上?！庇嗅t(yī)家認(rèn)為經(jīng)絡(luò)是心肺兩臟相互聯(lián)系的信息通路［3］，《靈樞·經(jīng)脈》載 “肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺，從肺系橫出腋下，下循臑內(nèi)，行少陰心主之前”，“心手少陰之脈，起于心中，出屬心系，其直者，復(fù)從心系卻上肺，下出腋下，循臑內(nèi)后廉，行手太陰心主之后”。肺經(jīng)下行至心經(jīng)之前，心經(jīng)上走途經(jīng)肺部，由此可見，心肺在經(jīng)絡(luò)上經(jīng)氣相互交通、資助，關(guān)系密切。孫思邈《千金翼方》曰“心痛短氣不足以息，刺手太陰”，通過針刺手太陰肺經(jīng)，疏通肺經(jīng)，宣通肺氣，肺氣舒則全身氣機(jī)通暢，心脈痹阻減輕，則胸痛緩解［4］ 。何長(zhǎng)國(guó)主任認(rèn)為心肺相鄰，一臟病變常常累及另一臟，肺病則心病，心病則肺??；另一方面，心肺在經(jīng)絡(luò)上也相互絡(luò)屬，經(jīng)絡(luò)通則心肺氣機(jī)通暢，全身氣血運(yùn)行無阻，符合通則不痛的機(jī)理，因此通過治療手太陰肺經(jīng)疏通經(jīng)絡(luò)來治療胸痹心痛。

2.2 氣血營(yíng)衛(wèi)相關(guān) 《素問·五臟生成》篇中提出“諸血者，皆屬于心；諸氣者，皆屬于肺”，指出氣血與心肺的密切關(guān)系。心主血，為君主之官，其主要包括兩個(gè)方面，一方面是其具有生血的作用，即“奉心化赤”;另一方面是指心氣能夠推動(dòng)血液在脈管中運(yùn)行，使脈道通利，血流無阻［5］;肺主氣，為相傅之官，其能生成宗氣，助心行血，與心臟共同促血運(yùn)行，保證全身血流通暢?！峨y經(jīng)·三十三難》又曰“心者血，肺者氣，血為榮，氣為衛(wèi)，相隨上下，謂之營(yíng)衛(wèi)，通行經(jīng)絡(luò)，營(yíng)周于外”。氣血是構(gòu)成人體生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，由此可見心肺與氣血營(yíng)衛(wèi)的密切關(guān)聯(lián)［6］。心與肺實(shí)際上就是氣和血的關(guān)系，血的生成與運(yùn)行雖為心所主，但必須依賴肺所生成的宗氣來推動(dòng)，貫心脈以行氣血。何長(zhǎng)國(guó)主任認(rèn)為胸痹心痛患者久病必致氣虛血瘀，邪閉于心，因此該病的治療要點(diǎn)則需補(bǔ)氣活血，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。通過補(bǔ)肺氣，行心血，沖破心脈閉阻，通補(bǔ)兼施，助心恢復(fù)其功能。

2.3 陰陽(yáng)五行相關(guān) 五行學(xué)說中，心屬火，肺屬金，火能乘金，金能侮火，因此，肺為心之所勝，心為肺之所不勝。肺金性涼，心火性熱，火性炎上則熱發(fā)，金性從革則涼收，二者相輔相成，互相維持生理的平衡。《素問金匱真言論》曰：“背為陽(yáng)，陽(yáng)中之陽(yáng)，心也；背為陽(yáng)，陽(yáng)中之陰，肺也?！本托乇孕耐磥碚f，心陰與肺陽(yáng)相互為用，心陰得肺陽(yáng)則血化，氣益通暢，此肺陽(yáng)為心陰所用［7］。醫(yī)圣張仲景將胸痹心痛的病因病機(jī)概括為“陽(yáng)微陰弦”，即上焦陽(yáng)虛，陰乘陽(yáng)位而致胸痹心痛。心肺皆為上焦，心為陽(yáng)中之陽(yáng)，肺為陽(yáng)中之陰，心陽(yáng)虛損，肺陰乘虛而入，則發(fā)為胸痛［8］。說明心肺的陰陽(yáng)屬性與胸痹的發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)。清初名醫(yī)喻嘉言也認(rèn)為胸痹心痛，究其根本原因在于素體陽(yáng)虛，不能抵御外邪入侵，才讓陰寒之氣趁虛而入，此與張仲景的觀點(diǎn)不約而同。何長(zhǎng)國(guó)主任認(rèn)為上焦陽(yáng)氣虧損、心陽(yáng)不振，下焦陰寒水氣逆而向上。心陽(yáng)虛損致邪氣有機(jī)可乘，陰寒之氣侵襲陽(yáng)位，致心脈痹阻，發(fā)為胸痛。正虛之處則為容邪之所，心胸陽(yáng)氣虧虛是心脈閉阻最根本的原因。因此，胸痹之病位在心肺，其重要的致病因素為陰寒水飲，水飲遇寒則收引、凝滯，而致心脈閉阻，不通則痛；胸痛日久則氣血陰陽(yáng)俱虛、心脈失養(yǎng)，不榮則痛，則體虛無力傳輸津液，津液輸布障礙，久病入絡(luò)，則生痰飲，血液運(yùn)行阻滯則生瘀血，痰飲、瘀血阻滯心脈則壅阻脈絡(luò)，日久又可累及人體正氣，如此循環(huán)往復(fù)，使正氣更虛。因此，何長(zhǎng)國(guó)主任在此基礎(chǔ)上提出了溫肺化飲、通陽(yáng)泄?jié)?、宣通心?yáng)等治法，通過溫補(bǔ)心肺之陽(yáng)，振奮全身陽(yáng)氣，使心脈閉阻得以緩解。

3 臨床經(jīng)驗(yàn)

3.1 宣肺化痰，通陽(yáng)泄?jié)岱?此法針對(duì)胸痹心痛之痰濁閉阻證所設(shè)，痰濁盤聚，胸陽(yáng)失展，經(jīng)脈不通，其主要表現(xiàn)為胸部悶痛，痰多氣短，形體肥胖，伴納呆便溏，舌苔白，脈弦滑。治宜宣肺化痰，通陽(yáng)泄?jié)帷７竭x栝蔞薤白半夏湯加減，其君藥為栝蔞、薤白、半夏，臣藥桔梗、橘紅、枳實(shí)、石菖蒲，佐以甘草調(diào)和諸藥。

3.2 溫肺散寒，宣通心陽(yáng)法 臨床上常用于因氣候驟冷或外感風(fēng)寒而發(fā)心痛，寒邪閉阻，邪舍于心，則心痛徹背，伴畏寒怕冷，甚則四肢冰涼，面色青，苔薄白，脈沉緊。此為寒凝心脈之證，治則溫肺散寒，宣通心陽(yáng)。方選枳實(shí)薤白桂枝湯合四逆湯化裁，君藥枳實(shí)、薤白，臣藥桂枝、厚樸，佐藥瓜蔞、當(dāng)歸、芍藥、細(xì)辛，甘草為使藥調(diào)和諸藥。

3.3 補(bǔ)肺益氣，調(diào)養(yǎng)心神法 年老久病，或過度安逸，致心肺氣虛，氣血虛衰無以“冠心脈以行氣血”，不榮則痛，則臨床上出現(xiàn)心胸隱隱作痛或空痛，氣短乏力，面色蒼白，舌淡苔白，脈沉細(xì)。此為心肺氣虛證，治以補(bǔ)肺益氣，調(diào)養(yǎng)心神。方選保元湯合人參養(yǎng)榮湯加減，其君藥為黨參、黃芪，臣藥人參、當(dāng)歸、白芍。佐藥茯苓、黃芪、熟地、遠(yuǎn)志等。

3.4 瀉肺利水，溫陽(yáng)化飲法 臨床上久患胸痹心痛合并心衰患者，心肺氣虛無以運(yùn)化水液，水液停聚致肢體水腫，下肢尤甚。證見胸痛心悸，端坐不得臥，尿少肢腫。臉色暗淡，舌淡苔白，脈遲緩。證屬陽(yáng)虛水泛，治以瀉肺利水化飲。方選葶藶大棗瀉肺湯化裁，藥物有葶藶子、大棗、茯苓、白芍、白術(shù)、附子等。

4 醫(yī)案舉隅

病案一：李某，男，50歲，2021年4月15日來院就診，主訴：反復(fù)胸悶痛3年余，加重伴咳痰2天?；颊哂懈哐獕翰∈?年，血壓最高時(shí)達(dá)180/100 mmHg，服用培哚普利叔丁胺4 mg，每天1次。1年前于我科行冠脈造影示右冠優(yōu)勢(shì)型，LM正常，LAD近段完全閉塞，LCX近段狹窄90％，中段狹窄75％，RCA近段狹窄80％，中段狹窄80％，遠(yuǎn)段后降支開口狹窄90％，于LAD中段、近段及LCX近段與中段各植入藥物洗脫支架1枚?，F(xiàn)癥見：近1月胸悶痛頻發(fā)，氣短痰多，伴倦怠乏力，納呆便溏，咳吐痰涎，苔白膩，脈滑，飲食睡眠一般，大便溏，小便正常。西醫(yī)診斷：冠心病 PCI術(shù)后；高血壓病3級(jí)。中醫(yī)診斷：胸痹心痛（痰濁閉阻證）。西醫(yī)治療予以控制血壓、抗血小板聚集、調(diào)脂、減少心肌耗氧等處理。中醫(yī)治宜宣肺化痰，通陽(yáng)泄?jié)?，予以栝蔞薤白半夏湯加減，藥用：栝蔞15 g，薤白15 g，半夏12 g，枳實(shí)12 g，陳皮12 g，川芎10 g，赤芍10 g，丹參10 g，甘草6 g。共7劑，一日1劑，水煎，早晚分服。

2021年4月22日二診，患者胸悶痛癥狀緩解，咳痰減少，倦怠乏力好轉(zhuǎn)，無納呆，二便正常，患者訴食欲不佳，在一診方基礎(chǔ)上加酸棗仁15 g、炒麥芽15 g，服用7劑，煎服方法同前。

2021年5月10日三診，患者胸悶痛明顯好轉(zhuǎn)，無咳痰，飲食可，二便正常。舌紅苔白，脈弦。上方繼服5劑。患者定期復(fù)診，6月15日復(fù)診，患者偶有胸痛胸悶，予二診方去酸棗、麥芽，繼用3劑，煎服方法同前。8月20日隨訪，患者訴已無胸悶痛，諸癥均已改善。

按：四診合參，患者為胸痹心痛，屬痰濁閉阻型。病機(jī)為痰濁閉阻胸部，氣機(jī)郁滯所致，方用栝蔞薤白半夏湯加減，方中重用栝蔞、薤白為君，起到化痰散結(jié)作用，二藥均入肺經(jīng)，肺主氣，心主血，氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血暢，氣不行則血滯，栝蔞、薤白相合可通補(bǔ)肺氣，使氣血得以通暢，從而緩解胸痛癥狀；臣以半夏、枳實(shí)、陳皮燥濕化痰理氣，陳皮與枳實(shí)配伍，屬性一溫一涼，大大增加理氣化痰之效，佐以川芎、赤芍、丹參行氣活血通絡(luò)，甘草調(diào)和諸藥。二診食欲不振加酸棗仁、炒麥芽消食護(hù)胃，效果尤佳。

病案二：江某，女，77歲，2022年1月17日初次就診，主訴：勞力性胸悶痛2年余，加重1天?；颊哂?020年11月在我科行CAG提示：左冠優(yōu)勢(shì)型，LAD、LCX雙開口，LAD近中段狹窄最重達(dá)95%；LCX中遠(yuǎn)狹窄最重達(dá)90%；PAC近端狹窄95%，三支血流均TIMI3級(jí)。建議行外科搭橋手術(shù)，但患者及家屬未行相關(guān)治療，一直口服“阿司匹林、單硝酸異山梨酯、阿托伐他汀”等藥物，胸痛癥狀時(shí)有反復(fù)?，F(xiàn)癥見：1天前患者活動(dòng)后胸悶痛，伴氣短乏力，心慌心悸，舌質(zhì)暗，舌苔薄白，脈弦，飲食一般，二便可。西醫(yī)診斷：不穩(wěn)定型心絞痛，治療上予雙抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、減少心肌耗氧量、抑酸護(hù)胃等處理。中醫(yī)診斷：胸痹?。馓撗鲎C），治宜補(bǔ)肺益氣，活血通絡(luò)。予以保元湯加減，藥用：黨參15 g，黃芪15 g，當(dāng)歸12 g，川芎12 g，茯苓10 g，熟地10 g，甘草6 g。7劑，一日1劑，水煎，早晚分服。

2022年1月25日二診，患者訴胸痛癥狀緩解，氣短乏力稍好轉(zhuǎn)，仍有胸悶心悸，予一診方黃芪加至18 g，繼用7劑，煎服方法同前。

2022年2月5日三診，患者上述癥狀均好轉(zhuǎn)，無胸痛胸悶，無氣短，偶有心悸乏力，舌質(zhì)紅，舌苔薄白，脈弦，飲食二便正常，繼用二診方3劑鞏固療效。半年后隨訪該患者，訴無癥狀，生活如常。

按：四診合參，患者為胸痹心痛，屬氣虛血瘀型，既往有冠心病病史，活動(dòng)后突發(fā)胸悶痛，伴氣短乏力，心慌心悸，舌質(zhì)暗，脈弦。病機(jī)為心肺久病氣虛，無以推動(dòng)血液運(yùn)行，則致血脈瘀阻，虛實(shí)夾雜，不通不榮并存，則出現(xiàn)胸悶胸痛，治宜補(bǔ)肺益氣，活血通絡(luò)。方用保元湯合人參養(yǎng)榮湯化裁。方中黨參、黃芪為君藥，二者均入肺經(jīng)，具有補(bǔ)肺氣，顧護(hù)一身正氣的作用，黨參偏于補(bǔ)中氣，黃芪長(zhǎng)于固衛(wèi)氣，二者表里結(jié)合，陰陽(yáng)相應(yīng)，相得益彰，共奏益氣之效。當(dāng)歸、川芎為臣藥，均具有活血化瘀，行氣止痛的作用，有相關(guān)研究［9］證明從當(dāng)歸川芎中提取的生物堿有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心肌缺血、降低心肌耗氧的作用。佐藥茯苓、熟地利水養(yǎng)陰，甘草調(diào)和諸藥。

5 小結(jié)

何長(zhǎng)國(guó)主任在臨證中注重整體觀念和辨證論治，以肺為切入點(diǎn)治療胸痹，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為胸痹心痛的發(fā)病與其他臟腑肝肺脾均密切相關(guān)［10-12］，肺臟尤為重要。肺為嬌臟，具有主治節(jié)，朝百脈的生理功能，協(xié)助心臟推動(dòng)血液在脈管內(nèi)運(yùn)行。針對(duì)本病本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)，辨證用藥以補(bǔ)肺理肺為根底，常用藥物有栝蔞、薤白、陳皮、赤芍、丹參，既可補(bǔ)肺理肺，又可護(hù)肺免受來自其他峻烈藥物的損害。另針對(duì)病因病機(jī)用藥，痰郁化熱者，常用化痰藥配伍黃連、竹茹、枳實(shí)等；在化痰的基礎(chǔ)上兼以清熱；偏于氣陰兩虛者，在補(bǔ)肺理氣的基礎(chǔ)上加用麥冬、五味子、丹參、百合、枸杞子、玉竹等益氣養(yǎng)陰，使補(bǔ)而不滯，滋而不膩；偏于陽(yáng)虛寒閉者，常用附子、丹參、熟地、山藥等溫補(bǔ)心肺藥配伍川牛膝、菟絲子、杜仲等，一則溫潤(rùn)不過燥；二則可辛甘化陽(yáng)；常不取附子、肉桂等性味過于辛熱藥，以防過熱辛燥耗傷肺陰之患。對(duì)于胸痹心痛的治療，何長(zhǎng)國(guó)主任認(rèn)為應(yīng)遵其理論實(shí)際，究其病因病機(jī)，察其氣血營(yíng)衛(wèi)，探其陰陽(yáng)五行，著重于調(diào)肺氣，通營(yíng)衛(wèi)，貫心脈，助心行血恢復(fù)心之功能。經(jīng)何長(zhǎng)國(guó)主任多年臨床實(shí)踐證明，從肺論治胸痹心痛之法療效確切。筆者歸納總結(jié)分析何長(zhǎng)國(guó)主任的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，以便更好地發(fā)揮中醫(yī)藥在臨床實(shí)踐中的作用。

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（收稿日期：2022-04-15 編輯：杜玲玉珊）