肺結(jié)核合并糖尿病診治的研究進(jìn)展

陳晶晶 張念志 薛曉明 韓明向 關(guān)煒 尚芳 周波波 孟麗紅 張彥博 王嬌嬌

【摘 要】 文章就近年來有關(guān)肺結(jié)核合并糖尿病的診斷與治療研究進(jìn)展進(jìn)行了探討。本文根據(jù)國內(nèi)外有關(guān)肺結(jié)核合并糖尿病的文獻(xiàn)資料，結(jié)合臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核和糖尿病是兩種疾病的共同作用，其中肺結(jié)核是引起糖尿病的主要原因，而糖尿病又是引起結(jié)核病的危險(xiǎn)因素，兩者一旦同時(shí)出現(xiàn)會(huì)給臨床治療增加很大的難度。早期發(fā)現(xiàn)、正確診斷和合理的治療可減少結(jié)核病的發(fā)生率。此篇綜述從肺結(jié)核合并糖尿病發(fā)病機(jī)制、臨床診斷、治療方法及營養(yǎng)調(diào)控等方面來進(jìn)行探討，以期為各位同道提供參考與借鑒。

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核；糖尿病；臨床診治；研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R521?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2023）01-0065-04

Research Progress on Diagnosis and Treatment of Pulmonary Tuberculosis with Diabetes Mellitus

CHEN Jingjing1 ZHANG Nianzhi2 XUE Xiaoming1* HAN Mingxiang2

GUAN Wei1 SHANG Fang1 ZHOU Bobo1 MENG Lihong1 ZHANG Yanbo1 WANG Jiaojiao3

1.Shanxi Traditional Chinese Medicine Hospital，Taiyuan 030012，China;

2.The First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine，Hefei 230031，China;

3.Anhui University of Chinese Medicine，Hefei 230038，China

Abstract：This article discusses the research progress in the diagnosis and treatment of pulmonary tuberculosis complicated with diabetes in recent years. In recent years， the incidence of pulmonary tuberculosis combined with diabetes has been increasing year by year， posing a great threat to the physical and mental health of the human body. Based on the domestic and foreign literature about pulmonary tuberculosis combined with diabetes， combined with clinical practice， it is found that tuberculosis and diabetes are the joint effects of two diseases， of which tuberculosis is the main cause of diabetes， and diabetes is a risk factor for tuberculosis. At the same time， it will increase the difficulty of clinical treatment. Early detection， correct diagnosis and appropriate treatment can reduce the incidence of tuberculosis.This review discusses the pathogenesis， clinical diagnosis， treatment and nutritional regulation of pulmonary tuberculosis complicated with diabetes， in order to provide reference and reference for fellow colleagues.

Keywords：Pulmonary Tuberculosis; Diabetes Mellitus; Clinical Diagnosis and Treatment;Research Progress

目前，全世界結(jié)核病患病率在960萬～1360萬之間，全球每年因肺結(jié)核而死亡的人數(shù)為110萬～170萬［1］，而中國的糖尿病患者數(shù)量為2.85億，預(yù)計(jì)到2030年將達(dá)到4.39億［2］。中國是結(jié)核病流行嚴(yán)重的國家之一，在我國糖尿病的發(fā)病率也在逐年上升［3］。近十年來，肺結(jié)核和糖尿病的發(fā)病率將同步增長，應(yīng)該引起我們的高度重視［4］。肺結(jié)核合并糖尿?。╬atients with pulmonary tuberculosis and diabetes mellitus，PTB-DM）在臨床較為常見，且容易漏診和誤診［5］，PTB-DM具有臨床治療難度較大、預(yù)后不良、容易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，給患者帶來了極大的身心痛苦［6］。對(duì)PTB-DM的發(fā)病機(jī)制、診斷方法及臨床治療進(jìn)行深入的研究，有利于增加治愈率。現(xiàn)就近年來PTB-DM的研究情況做一概述。

1 PTB-DM發(fā)病機(jī)制

糖尿病的糖代謝失調(diào)可加重肺結(jié)核病情惡化，同時(shí)抗癆藥物也嚴(yán)重影響患者體內(nèi)糖代謝，從而影響糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生率［7-8］。在有關(guān)PTB-DM發(fā)病機(jī)制的研究中普遍認(rèn)為肺結(jié)核與糖尿病之間具有共同的生理病理基礎(chǔ)，二者共存時(shí)常相互影響，惡性循環(huán)。

1.1 糖尿病對(duì)肺結(jié)核的影響機(jī)制 糖尿病患者糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝、維生素A等紊亂可以引起機(jī)體免疫功能受損，進(jìn)而導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良、抵抗力下降，可促使機(jī)體并發(fā)肺結(jié)核。糖尿病的這種體質(zhì)形態(tài)有助滋生結(jié)核菌，導(dǎo)致呼吸道黏膜抵抗力減退 ［9］。糖代謝紊亂的病理特征是血糖增高，導(dǎo)致體液呈酸性，機(jī)體免疫抗體合成受阻，組織修復(fù)能力下降；膽固醇是結(jié)核菌生長的主要?jiǎng)恿?，脂肪代謝異常生成酮體，提高結(jié)核桿菌的活性。據(jù)文獻(xiàn)［10］報(bào)告，糖尿病患者肺泡巨噬細(xì)胞HLA-Ⅱ類抗原 mRNA的表達(dá)明顯降低，而巨噬細(xì)胞中HLA-Ⅱ類抗原的表達(dá)受到抑制，從而降低了對(duì)巨噬細(xì)胞的認(rèn)同性。另外，糖尿病合并微血管病變會(huì)對(duì)肺造成威脅，特別是增加下肺氧分壓，從而促進(jìn)結(jié)核桿菌的生長和增殖。

1.2 肺結(jié)核對(duì)糖尿病的影響機(jī)制 肺結(jié)核通過損害人體免疫功能，進(jìn)而對(duì)糖尿病的產(chǎn)生重要的影響。葉璐 ［11］認(rèn)為肺結(jié)核主要影響糖尿病人的糖代謝，并使其難以控制，其原因有：①肺結(jié)核的毒性反應(yīng)會(huì)影響胰腺的調(diào)節(jié)功能；②肺結(jié)核病人的胰島形態(tài)和組織學(xué)改變，胰島功能的損傷與肺結(jié)核的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；③某些抗結(jié)核藥物會(huì)對(duì)糖代謝產(chǎn)生一定的影響。同時(shí)，肺結(jié)核病人體內(nèi)的氧化應(yīng)激是病理性的，其增加會(huì)導(dǎo)致機(jī)體對(duì)胰島素的抵抗，從而導(dǎo)致胰島素的分泌，從而導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。另外，糖尿病人還容易出現(xiàn)酮癥酸中毒的情況，從而形成惡性循環(huán)。

2 PTB-DM診斷

2.1 影像學(xué)檢查

2.1.1 胸部X線 有研究 ［12］報(bào)道，PTB-DM與單純肺結(jié)核相比胸部X線檢查結(jié)果并無顯著性差異。楊新軍［13］納入60例PTB-DM患者，均進(jìn)行胸部X線檢查，具備空洞46例；具備大片形實(shí)變影44 例，形狀不規(guī)則；具備小型結(jié)節(jié)與樹芽征共14例，病灶分散不均，病灶中部密度較大。林琦［14］對(duì)86例PTB-DM患者進(jìn)行胸部X線與CT對(duì)比觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胸部X線與CT對(duì)大片實(shí)變及空洞的診斷無顯著差異，然而對(duì)于小結(jié)節(jié)及樹芽征，X線弱于CT。在臨床上對(duì)于病灶明顯者，采用X線檢查費(fèi)用低廉，且X線可作為基本的篩查手段，對(duì)于病灶不明顯的患者，必須采用CT進(jìn)行確診。

2.1.2 胸部CT 胸部CT結(jié)合血糖監(jiān)測對(duì)PTB-DM大多能做出正確診斷。PTB-DM患者易產(chǎn)生支氣管散播，痰涂片陽性率與空洞發(fā)生率均較高［15］。有研究［16］報(bào)道，PTB-DM患者的病灶范圍比較廣，經(jīng)常累及多個(gè)肺葉，病灶類型表現(xiàn)為增殖性、浸潤性。鄒夏斐等［17］研究發(fā)現(xiàn)PTB-DM首次胸部 CT 表現(xiàn)有一定特征性表現(xiàn)，與單純性肺結(jié)核相比病灶可分布在非典型部位，病灶多葉、多肺段或快肺段分布，病灶形態(tài)特點(diǎn)以滲出實(shí)變?yōu)橹?、可多種形態(tài)并存，進(jìn)展快、吸收慢，并且患者可能伴發(fā)胸腔積液、縱隔淋巴結(jié)腫大或干酪樣壞死、脊柱結(jié)核、腎結(jié)核等表現(xiàn)，應(yīng)該要考慮PTB-DM的可能性。

2.2 其他相關(guān)檢查 PTB-DM的診斷是肺結(jié)核和糖尿病診斷相結(jié)合，糖尿病的診斷相對(duì)簡單，臨床根據(jù)病史、癥狀、血糖監(jiān)測及糖耐量化驗(yàn)等可以明確診斷。肺結(jié)核除了影像學(xué)檢查外，臨床還要充分考慮患者細(xì)菌學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查、支氣管鏡檢查等多種檢查方式進(jìn)一步明確診斷［18-25］。

首先，細(xì)菌檢測包含涂片法，細(xì)菌培養(yǎng)法，聚合酶鏈反應(yīng)［26-27］。痰涂片法是最基礎(chǔ)的檢測手段，其抗酸染色簡單、快速、廉價(jià)，但敏感性和特異度低，需要更多的細(xì)菌，而細(xì)菌培養(yǎng)法比痰涂片更敏感，且時(shí)間更長；FQ-PCR技術(shù)的特異性更高。其次，免疫學(xué)檢查包括結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)、結(jié)核抗體測定、體外γ-干擾素釋放試驗(yàn)［28-30］。結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)為結(jié)核感染的非侵入性的診斷方法，易受到外界因素的影響，假陽性率較高；膠體金法檢測結(jié)核抗體、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、蛋白芯片技術(shù)等操作簡易快速，在臨床上，通過測定干擾素-γ的濃度，計(jì)算出對(duì)應(yīng) T淋巴細(xì)胞的數(shù)量，從而得出人體對(duì)結(jié)核分枝桿菌的免疫反應(yīng)狀況，為結(jié)核病的診斷提供依據(jù)。另外，對(duì)于懷疑或初次治療的肺結(jié)核，支氣管鏡是最基本的檢查方法，但肺組織活檢的檢出率相對(duì)較低，而且是有創(chuàng)傷性的，因此，臨床上并不是首選的方法［31］。

3 PTB-DM治療

3.1 西醫(yī)基礎(chǔ)治療 肺結(jié)核與糖尿病二者相互影響，臨床以二者并治為治則，利于患者盡快恢復(fù)［32-34］。PTB-DM患者的治療需要服用抗結(jié)核藥物、降糖藥以及胰島素注射進(jìn)行有規(guī)律的治療，化療應(yīng)遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則。抗結(jié)核藥物異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇中四種或聯(lián)合應(yīng)用，或根據(jù)藥敏情況加用卷曲霉素、氟喹諾酮類藥等。在強(qiáng)化期，4～5種藥物合并使用，3～4個(gè)月后改用2～3種藥物，整個(gè)療程1～1.5年。楊雪琴等［35］研究發(fā)現(xiàn)為了防止抗癆藥物對(duì)PTB-DM患者口服降糖療效的影響，減輕藥物對(duì)患者肝腎功能的損傷，臨床應(yīng)選擇胰島素來控制血糖水平，則利于肺結(jié)核的康復(fù)。桂徐蔚等［4］認(rèn)為二甲雙胍有可能是PTB-DM患者的比較理想的藥物，但其機(jī)制有待于進(jìn)一步證實(shí)。

3.2 中醫(yī)辨證治療 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺結(jié)核屬于“肺癆”范疇，正虛感癆為主要病機(jī)，補(bǔ)虛抗癆為基本治則，重在養(yǎng)陰［36］。糖尿病屬于“消渴”范疇，陰虛燥熱為主要病機(jī)，養(yǎng)陰潤燥為基本治則;二者病機(jī)均以陰虛為主，治療均重在滋陰扶正［37］。隨著中西醫(yī)結(jié)合的深入，傳統(tǒng)中醫(yī)藥輔助西醫(yī)治療的作用日益凸顯。王凡［38］認(rèn)為中醫(yī)治療PTB-DM的優(yōu)勢在于辨證論治，臨床可以分為陰虛燥熱、氣陰兩傷、金水兩虛、脾胃衰敗、痰瘀痹阻、陰陽兩虛六個(gè)證型，治療在抗癆殺蟲的基礎(chǔ)上分別予以養(yǎng)陰潤肺、補(bǔ)益肺腎、健脾益氣、化痰消瘀、滋陰潛陽之劑。

3.3 中西醫(yī)結(jié)合治療 對(duì)于PTB-DM的治療，西醫(yī)與中醫(yī)各有所長，西醫(yī)的優(yōu)勢在于精準(zhǔn)診斷及規(guī)范治療，中醫(yī)的優(yōu)勢在于緩解患者全身癥狀及整體調(diào)控，中西醫(yī)結(jié)合治療可以優(yōu)勢互補(bǔ)、協(xié)同發(fā)揮［39］。有臨床研究［40］報(bào)道，中西醫(yī)結(jié)合治療PTB-DM患者，既可有效控制血糖、提高肺結(jié)核的治愈率，又可減輕藥物的不良反應(yīng)。鄧?yán)?1］納入60例PTB-DM患者進(jìn)行觀察，對(duì)照組采用常規(guī)化療和降糖治療，觀察組在此基礎(chǔ)治療上聯(lián)合加味參苓白術(shù)散，研究表明加味參苓白術(shù)散結(jié)合西藥對(duì)氣陰兩虛證PTB-DM患者，在改善癥狀積分、減少不良反應(yīng)及提高免疫力等方面均有促進(jìn)作用。

3.4 免疫治療 免疫治療是提高PTB-DM療效的重要方法。除了常規(guī)抗結(jié)核、降糖中西醫(yī)結(jié)合治療外，還可以根據(jù)病情適當(dāng)采用免疫制劑，比如微卡、胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子等。臨床適當(dāng)使用免疫制劑，可顯著降低痰菌陰轉(zhuǎn)率，改善患者的臨床癥狀，提高機(jī)體免疫力。張慧杰等［42］納入98例PTB-DM患者進(jìn)行臨床觀察，隨機(jī)分為兩組，兩組均采用常規(guī)化療及內(nèi)科診療，治療組肌注微卡，結(jié)果顯示治療組痰菌陰轉(zhuǎn)率顯著高于對(duì)照組。近年來，中醫(yī)藥在改善患者機(jī)體免疫力方面取得了一定的進(jìn)展，扶正類的中藥如人參、西洋參、五味子等均在調(diào)節(jié)免疫、緩解肺結(jié)核癥狀及改善糖尿病相關(guān)代謝等方面表現(xiàn)出了良好的功用［43-45］。

4 營養(yǎng)調(diào)控

PTB-DM患者在經(jīng)過中西醫(yī)系統(tǒng)治療后機(jī)體功能尚未完全恢復(fù)，導(dǎo)致患者營養(yǎng)狀態(tài)偏差，嚴(yán)重影響疾病預(yù)后，也增加了復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)［46］。PTB-DM患者營養(yǎng)調(diào)控首先應(yīng)當(dāng)重視糖尿病的低熱量要求，其次還要考慮到肺結(jié)核的高能量和高蛋白需求。有研究［47］報(bào)道，對(duì)于PTB-DM患者進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，可以改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)痰菌轉(zhuǎn)陰，其中碳水化物55%， 蛋白質(zhì)20%， 脂肪25%， 每天三餐進(jìn)行合理分配。賀俊霞［48］認(rèn)為PTB-DM患者飲食應(yīng)該合理搭配，每餐都應(yīng)當(dāng)有糧食、蛋白質(zhì)、適量脂肪和蔬菜，食欲差時(shí)可食用糊狀食物但糊狀食物不能超過每一餐的1/3。李潤娜等［49］通過對(duì)56例老年P(guān)TB-DM患者進(jìn)行臨床觀察，在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行營養(yǎng)健康調(diào)控，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不僅能夠降低患者血糖，而且可以改善肺結(jié)核疾病狀況。

5 討論

肺結(jié)核和糖尿病是危害人類健康的常見病，對(duì)于PTB-DM患者及早發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療顯得尤為重要［50］。二者之間的治療存在諸多的矛盾，因此臨床必須高度重視PTB-DM發(fā)病特點(diǎn)，熟悉臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查結(jié)果，才能準(zhǔn)確診治PTB-DM患者，從而使患者盡快恢復(fù)健康。臨床治療主要以抗結(jié)核、降糖、免疫治療等方法為主，同時(shí)給予患者中醫(yī)藥干預(yù)、營養(yǎng)調(diào)控、心理疏導(dǎo)等手段。然而，目前仍有許多問題有待解決。首先，對(duì)治療PTB-DM尚缺乏科學(xué)客觀和安全實(shí)用的診療規(guī)范。其次，多數(shù)報(bào)道為臨床療效觀察或經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，而動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究較少。最后，對(duì)于PTB-DM監(jiān)測評(píng)價(jià)工作不完善、缺乏多部門合作機(jī)制和宏觀調(diào)控政策等?？傊?，完善多方合作、開展雙向篩查、加強(qiáng)PTB-DM管理、重視中西醫(yī)結(jié)合及引入循證醫(yī)學(xué)等均是未來研究的方向。

參考文獻(xiàn)

［1］AWAD S F， CRITCHLEY J A， ABU-RADDAD L J. Impact of diabetes mellitus on tuberculosis epidemiology in Indonesia： A mathematical modeling analysis［J］. Tuberculosis （Edinb），2022，134（1）：102164.

［2］REFARDT J， WINZELER B， CHRIST-CRAIN M. Diabetes Insipidus： An Update［J］.Endocrinol Metab Clin North Am，2020，49（3）：517-531.

［3］LI Q， PENG Z， FU X， et al. Rv3737 is required for Mycobacterium tuberculosis growth in vitro and in vivo and correlates with bacterial load and disease severity in human tuberculosis［J］.BMC Infect Dis，2022，22（1）：256-287.

［4］桂徐蔚，沙巍.肺結(jié)核合并糖尿病研究進(jìn)展［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2015，35（8）：657-660.

［5］劉娜.糖尿病合并肺結(jié)核患者外周血T淋巴細(xì)胞Rho激酶活性變化及其意義［J］.臨床肺科雜志，2018，23（9）：1569-1571，1577.

［6］高海蓮.35例肺結(jié)核合并糖尿病臨床治療效果觀察［J］.河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，27（9）：710-711.

［7］WEBBER T，RONACHER K， CONRADIE-SMIT M， et al. Interplay Between the Immune and Endocrine Systems in the Lung： Implications for TB Susceptibility［J］.Front Immunol，2022，13（2）：829355.

［8］BAYKAN A H，SAYINER H S， AYDIN E， et al. Extrapulmonary tuberculois： an old but resurgent problem［J］. Insights Imaging，2022，13（1）：39-60.

［9］羅凱.肺結(jié)核合并糖尿病的防治［J］.臨床肺科雜志，2011，16（1）：91-92.

［10］WANG J Y，LEE M C，SHU C C，et al.Optimal duration of anti-tuberculosis treatment in diabetic patients：nine? or six months？［J］.Chest，2015，147（2）：520-528.

［11］葉璐.吡嗪酰胺與左旋氧氟沙星治療肺結(jié)核合并糖尿病近期療效和安全性分析［D］.合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2017.

［12］胡曉丹，榮陽，劉冰，等.糖尿病合并肺結(jié)核的X線動(dòng)態(tài)影像診查與臨床研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（15）：66-67.

［13］楊新軍.胸部X線及CT診斷在糖尿病合并肺結(jié)核中應(yīng)用的臨床意義［J］.影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（1）：153-154.

［14］林琦.糖尿病合并肺結(jié)核的胸部X線及CT診斷研究［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（87）：17160.

［15］劉常路.肺結(jié)核及糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的CT特點(diǎn)研究進(jìn)展［J］.醫(yī)療裝備，2017，30（14）：193-194.

［16］陳植.CT檢查在糖尿病并發(fā)肺結(jié)核病中的診斷價(jià)值［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（31）： 51-52.

［17］鄒夏斐，劉崢艷，馬德容.胸部CT在糖尿病患者合并肺結(jié)核疾病中的應(yīng)用價(jià)值分析［J］.糖尿病新世界，2018，43（10）：43-44.

［18］李顯瀅.DR、CT、常規(guī)X線診斷肺結(jié)核價(jià)值對(duì)比［J］.影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（5）：16-18.

［19］王付勇.數(shù)字化攝影胸片檢查診斷肺結(jié)核的臨床價(jià)值分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（6）：52-53.

［20］段俊霞.北京市延慶區(qū)2012-2016年就診肺結(jié)核及診斷結(jié)果分析［J］.中國處方藥，2019，17（3）：146-147.

［21］楊健，張?zhí)烊A，鮮小萍，等.Xpert MTB/RIF與傳統(tǒng)方法在肺結(jié)核病診斷中的對(duì)比［J］.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2019（3）：254-257，262.

［22］鄔碧波，王秀.肺結(jié)核的細(xì)菌學(xué)檢查方法及影響因素分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（8）：3927-3928.

［23］王秀珍.肺結(jié)核的診斷與免疫學(xué)診斷技術(shù)研究概況［J］.中國病原生物學(xué)雜志，2011，6（8）：624-625，617.

［24］羅莉，盧志斌，肖陽寶，等.超細(xì)支氣管鏡在空洞型肺結(jié)核合并氣管支氣管結(jié)核診斷中的應(yīng)用［J］.臨床肺科雜志，2019，24（3）：534-537.

［25］梁丹，張文強(qiáng).電子支氣管鏡與胸片在肺結(jié)核診斷中的效果對(duì)比分析［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（91）：9，11.

［26］章瑾.不同檢驗(yàn)方法對(duì)100例確診肺結(jié)核患者的診斷效果比較結(jié)核抗［J］.臨床研究，2019，27（3）：141-142.

［27］袁瑛，明湘虹，鄭宏，等.SAT技術(shù)與熒光定量PCR在痰涂片陰性肺結(jié)核診斷中的價(jià)值研究［J］.臨床肺科雜志，2019，24（3）：538-540.

［28］冉燕，李秋香，趙建軍.γ-干擾素釋放試驗(yàn)對(duì)老年肺結(jié)核的輔助診斷價(jià)值［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（10）：23-24.

［29］李楠.用血清抗結(jié)核抗體檢測法和結(jié)核菌素試驗(yàn)法診斷肺結(jié)核的效果對(duì)比［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（23）：173-174.

［30］黃漢鵬.比較結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)、結(jié)核菌素試驗(yàn)以及血清結(jié)核抗體檢測對(duì)診斷肺結(jié)核的價(jià)值［J］.中外醫(yī)療，2016，35（35）：41-42，45.

［31］陳大川，王在義.肺結(jié)核診斷的研究進(jìn)展［J］.臨床肺科雜志，2016，21（1）：145-148.

［32］王曦東.吡嗪酰胺治療糖尿病合并肺結(jié)核對(duì)腎功能的影響分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（8）：1095-1096.

［33］姜繼軍.肺結(jié)核合并糖尿病的治療方法及臨床預(yù)后評(píng)價(jià)［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（23）：77-79.

［34］王博.老年糖尿病合并肺結(jié)核的早期規(guī)則抗結(jié)核治療臨床療效評(píng)價(jià)［J］.實(shí)用糖尿病雜志，2018，14（6）：43-44.

［35］楊雪琴，秦莉，劉基平，等.新疆2型糖尿病合并肺結(jié)核的臨床治療現(xiàn)察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（11）：111-112.

［36］陳晶晶，張念志.中醫(yī)藥輔助西藥治療肺結(jié)核概述［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，44（2）：211-214.

［37］呂娟.降糖方治療2型糖尿病［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2018，33（11）：2090-2094.

［38］王凡，陳惠，倪青.糖尿病肺臟疾病的中醫(yī)認(rèn)識(shí)與治療［J］.中醫(yī)雜志，2014，55（14）：1243-1247.

［39］黃智壽.中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病合并肺結(jié)核的效果觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2017，10（29）：28-29.

［40］陳潔，張勝男，彭媛媛.中西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核合并糖尿病40例臨床觀察［J］.湖南中醫(yī)雜志，2018，34（6）：9-11.

［41］鄧?yán)?加味參苓白術(shù)散治療糖尿病合并肺結(jié)核（氣陰兩虛證）的臨床療效研究［D］.成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

［42］張慧杰，梁樹成.母牛分支桿菌菌苗免疫治療糖尿病合并肺結(jié)核臨床觀察［J］.疾病監(jiān)測與控制，2013，7（9）：538-539.

［43］蔡清河，林健雄，黃松武，等.人參多糖輔助治療糖尿病合并肺結(jié)核患者的近期臨床觀察［J］.中國防癆雜志，2013，35（7）：533-537.

［44］張莉，李霞，田建卿.人參、西洋參及其主要活性成分的抗糖尿病作用研究進(jìn)展［J］.藥學(xué)服務(wù)與研究，2009，9（2）：122-125.

［45］鄧翀，南美娟，張化為，等.醋制南五味子調(diào)節(jié)2型糖尿病大鼠糖脂代謝活性部位篩選［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2018，33（10）：4658-4662.

［46］劉陽.肺結(jié)核合并糖尿病患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響因素分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（2）：20-22.

［47］邵立群，趙颯.營養(yǎng)治療對(duì)2型糖尿病合并肺結(jié)核患者的影響［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（14）：185-186.

［48］賀俊霞.飲食習(xí)慣對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者的影響研究［J］.實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（15）：185，191.

［49］李潤娜，趙瀅.56例老年肺結(jié)核合并糖尿病的營養(yǎng)健康教育［J］.中國醫(yī)藥指南，2017，15（9）：288-289.

［50］陳志飛，段玉衡.肺結(jié)核合并糖尿病患者SAS、SDS評(píng)分對(duì)臨床治療效果影響及危險(xiǎn)因素［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2019，27（4）：507-510.

（收稿日期：2022-05-05 編輯：杜玲玉珊）