以愛為名，一個“瘋女人”的誕生

張茜

《維塔：社會遺棄下的瘋癲與文明》

“維塔”（Vita）在拉丁語中的意思是“生命”，本書中的維塔成立于1987年，是一家由前街頭混混澤·達斯·德羅格斯創(chuàng)辦的收容所，位于巴西的阿雷格里港。

1995年，本書作者若昂·比爾和攝影師初次拜訪維塔時，澤告訴他們：“維塔是愛的結(jié)果，這些人沒人要了，但關(guān)懷是我們的使命?！?/p>

而維塔作為“人類垃圾場”的現(xiàn)實，卻讓鏡頭也無所適從。

被家人拋棄的精神病患者和其他被社會遺棄的病人、失業(yè)者、流浪者，一起被安置在維塔。被遺棄者在他們臟兮兮的領(lǐng)地上走動，或在地上打滾，如果有床，則蜷縮在床上或床底。這些人生活在一種受賤斥的被遺棄狀態(tài)下，淪為不值得愛、無人關(guān)心的垂死動物。

本書的主人公卡特里娜就生活在維塔，她被反復(fù)誤診，過度用藥，健康專業(yè)人員和家人共謀，為她造出了“瘋女人”的身份。

因為她是一個難搞的瘋女人，在經(jīng)濟上毫無價值，在身體上需要依賴他人，在精神上無以為繼，家庭成員便可以把她的存在處理成“一個只對藥物有意識的人”。卡特里娜由此淪為一個盡管被家人記得，卻不再值得付出感情的人類殘渣，她的社會性死亡，在她的生物性死亡之前，早已到來。

復(fù)雜結(jié)構(gòu)的核心教條是：如果你是不具生產(chǎn)力或不被需要的窮人，就會異常容易陷入社會性死亡機制，最終失去做人的權(quán)利—這是社會規(guī)律性的一部分，是新的當(dāng)代生活“常識”。

作者寫道，他走遍巴西全國，看到維塔的痕跡遍布各地，意識到“維塔已成為一種社會命運”。社會正在任由極度需要幫助的人被輕易遺棄，而國家、醫(yī)療機構(gòu)、公眾和家庭，對人被棄置在社會遺棄區(qū)中絕望等死的機制運作，卻不需要承擔(dān)直接的道德和法律責(zé)任。

由此，就引出了本書核心反思的問題之一，即一個頻頻參與制造人類慘劇的國家，一個逼著越來越多被認(rèn)為無價值的人進入此類社會遺棄區(qū)的社會，具有怎樣的現(xiàn)實政治、經(jīng)濟和文化背景？

為了回答上述問題，對單個他者的民族志研究，牽扯出一個巨大的體系，一個復(fù)雜的運作場域，法律、市政廳、家庭、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生站、私人診所、替代性心理衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和精神病院都牽涉其中。這其中又內(nèi)嵌了社群、家庭和個人生活如何被具體地估值，以及如何在更大的商業(yè)流程和制度安排之中被決定的問題。

而這本人類學(xué)著作難能可貴的地方，就在于面對一連串龐大而復(fù)雜的問題，研究者用自身對田野全面而精準(zhǔn)的把握和分析，給了讀者一把“鑰匙”。

20世紀(jì)70年代，在巴西政治民主化的改革運動中，心理衛(wèi)生工作者曾發(fā)起猛烈的反收容所斗爭，抨擊精神病學(xué)作為“秩序科學(xué)”的政治角色，倡導(dǎo)廢除精神病醫(yī)院，以立基于家庭和社會的去醫(yī)療化和去污名化治療代替之。健康政治的訴求得到了聯(lián)邦法令的回應(yīng)。

遺憾的是，雖然公共衛(wèi)生理想和政策的初衷，是通過要求家庭成員承擔(dān)起照護責(zé)任，讓社區(qū)提供傾聽和鼓勵的服務(wù)，從而幫助精神病人恢復(fù)成可行動的道德主體，但在新自由主義政府削減公共開支的舉措下，活躍起來的只有意識形態(tài)，替代性的治療路徑從來都沒有成型。“去機構(gòu)化”變成了簡單的“去醫(yī)院化”，精神病患者被送回家庭，沒有家人的便流落街頭。

城市中陸續(xù)出現(xiàn)“家庭生意”，一些不得不照顧親屬的家庭，在車庫里添置幾張簡易床，在最湊合的情況下，開始靠提供照護賺錢。另一些家庭學(xué)會了直接連人帶撫恤金交給照護服務(wù)提供者，年老的、殘疾的和有精神病的人被一起扔在“老人住屋”里。

在實踐中，“家庭”成為了沒有行動的政治改革意愿的主要承受者，這進一步加速了親屬紐帶和家庭契約的徹底崩解。上述精神病治療的去機構(gòu)化和典型家庭的再機構(gòu)化，便構(gòu)成了卡特里娜被驅(qū)逐的背景。

回到卡特里娜，作者借用了德里達哲學(xué)中“替罪羊”（被從政治實體中驅(qū)逐出去的人物）的形象，把卡特里娜稱為當(dāng)代替罪羊，而藥物在這頭替罪羊的被驅(qū)逐過程中，扮演了至關(guān)重要的中介角色。

卡特里娜的精神病治療記錄，完整地呈現(xiàn)了合謀拋棄她的科學(xué)機制的日常運作。她被當(dāng)成典型的貧困精神病人對待，照護逐漸演變?yōu)榕渌帲恢痹趶娬{(diào)的“風(fēng)濕”和生理狀況上的痛苦，被當(dāng)成精神病的表現(xiàn)，完全無人在意。

各種治療情緒障礙、抑郁、焦慮、妄想的藥物，被暴力地施加于她的身體。瘋女人需要吃藥，不吃藥所以是瘋女人—藥物成為一種社會工具，合理化了一套足以將卡特里娜做“非人化處理”的權(quán)威敘事，正當(dāng)化了對不被需要之人的棄置。生物上和主體上的雙重驅(qū)逐，經(jīng)由藥物和醫(yī)藥科學(xué)，免除了家庭和社會的道德壓力。

然而，因為人類學(xué)家對卡特里娜的身體狀況和家族歷史的有效介入，在全面的臨床檢查中，醫(yī)生和作者發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致卡特里娜被拋棄的疾病病因，根本并非精神問題，而是一種會導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化的遺傳性共濟失調(diào)綜合征（縮寫為MJD）。

小腦共濟失調(diào)引發(fā)的個體步態(tài)失衡、四肢運動障礙、說話吐字和吞咽困難、肌肉抽筋、麻痹、斜視、睡眠障礙等，都是MJD的癥狀。研究MJD的遺傳學(xué)者告訴作者，這種遺傳缺陷并不會帶來任何心理疾病、精神病或癡呆，患者的智力仍能保持完整，頭腦一清二楚。

除了癥狀，長久以來發(fā)生在卡塔里娜身上的事，與醫(yī)生的臨床樣本當(dāng)中大多數(shù)女人的命運，也異常相似。在親屬動力學(xué)上，對卡特里娜們的排斥和驅(qū)逐“總是通過家庭”。

在醫(yī)生的觀察中，病發(fā)的時候，丈夫通常會拋棄妻子，但女人會留下來照顧男人和孩子。前夫?qū)ㄌ乩锬鹊呐懦?、背叛和拒絕，同她哥哥的妻子對丈夫的形影不離之間，便呈現(xiàn)出一種滑稽的對比。

卡特里娜的瘋子身份被醫(yī)學(xué)鑒定取消，在作者看來，像燈塔般清楚地照亮了她當(dāng)前狀況的歷史性。一個沒有精神病的人，作為轉(zhuǎn)型時期精神病治療的典型，呈現(xiàn)了巴西當(dāng)代精神病治療的歷史。

而這復(fù)雜的悲慘的普遍存在的社會命運，在本質(zhì)上給“生命在當(dāng)下意味著什么”的觀念，給出了一個冷漠的答案：“如果一個人失去了為家庭創(chuàng)造收入的可能，她就會失去價值，失去感情，什么都失去了?！?/p>

而這樣的觀念是錯的，對于社會不再具有任何價值的生命，和對于其本人不再具有任何價值的生命，是兩碼事。一個以“工具理性”為相對律令的缺陷社會，沒有資格來評估生命本身的至高價值。我們每個人都是普遍意義上的人性的體現(xiàn)，當(dāng)他者的尊嚴(yán)和權(quán)利在被踐踏，那意味著我的尊嚴(yán)和權(quán)利也將得不到保存。

對于讀者來說，重要的是意識到，那些極度需要幫助的人，被驅(qū)逐出她/他所看重的社會關(guān)系，被有血緣關(guān)系的親友和自己選擇的愛人棄之不顧，除去易于歸因的心理原因，更為重要的是看到其中的社會和經(jīng)濟背景。

值得一提的是，卡特里娜寫下的關(guān)于自我生命的十九卷“詞典”，也編錄在書中。本書除去通過卡特里娜的遭遇和命運，開啟一個批判空間之外，更為重要的是，卡特里娜對書寫的堅持，表達著她拒絕被社會抹去、拒絕被歸類為瘋子的對抗態(tài)度。而她的書寫用一種創(chuàng)造性的方式，揭示了一種被遠(yuǎn)遠(yuǎn)低估的人類潛能，即一個主體，是有可能采取一種關(guān)于世界的獨特的象征關(guān)系，來理解自身活著的經(jīng)驗的。

這本書的意義和重量，不需要我做任何借題發(fā)揮式的褒揚贊美。在窮人和弱勢群體日漸消失于公眾視野的邊緣時，站立在公眾視野中的人，也在日漸喪失思考宏觀問題和嚴(yán)肅政治的能力。在這樣的意義上，閱讀一本詳實得體地做到了“讓更大的結(jié)構(gòu)和制度設(shè)計變得清晰可見”的人類學(xué)著作，理解優(yōu)秀的人類學(xué)家如何在他的田野上，真誠地實踐“為自己所捕捉到的苦難的生活經(jīng)驗恢復(fù)語境和意義，幫助其獲取政治價值，生產(chǎn)一種對話式的知識形式”，被作者“在這個最荒蕪的環(huán)境中開啟一種期待感”的努力打動，本身就是在激發(fā)人類學(xué)成為一股動員力量的潛力，也構(gòu)成一次理解“善”和不可能的正義的微小努力。