基于氣機(jī)升降理論探討咳嗽

李峪歐 王祺

【摘 要】

咳嗽是指一種肺系疾病，以肺氣上逆出現(xiàn)咳聲或咳吐痰液為主要癥狀。其病位一般在肺，并與脾、腎、肝、大腸等臟腑相關(guān)。其中，臟腑氣機(jī)逆亂為本病的基本病機(jī)。氣是人體生命活動(dòng)的基礎(chǔ)物質(zhì)，氣機(jī)升降理論作為中醫(yī)學(xué)重要的組成部分，是維持人體氣血運(yùn)行、協(xié)調(diào)臟腑功能正常運(yùn)作的關(guān)鍵。文章結(jié)合古今醫(yī)家對(duì)咳嗽病的相關(guān)論述，以氣機(jī)升降理論為基礎(chǔ)，探討肺、脾、腎、肝、大腸等臟腑與咳嗽的關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】 氣機(jī)升降；咳嗽；藏象

【中圖分類號(hào)】R228?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2023）04-0014-04

Discussion on Cough Based on the Theory of Qi Movement

LI Yuou1 WANG Qi2*

1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110000，China;

2.Second Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110000，China

Abstract：

Cough is a kind of lung disease， the main symptom is cough sound or expectoration.It is usually located in the lung and is associated with the spleen， kidney， liver and large intestine.The disorder of zang-fu organs and Qi is the basic pathogenesis of this disease.Qi is the basic material of human life activities. The theory of Qi Movement is an important part of traditional Chinese medicine，It is the key to maintain the Qi and blood circulation and coordinate the normal function of zang-fu organs.Therefore this article unifies the ancient and modern doctor to the cough disease related elaboration，Based on the theory of Qi ascending and descending， the relationship between lung， spleen， kidney， liver and large intestine and cough was discussed.

Keywords：

Ascending and Descending of Qi Movement;Cough;Visceral Manifestation

咳嗽是肺失宣降而上逆，發(fā)出咳聲或咳吐痰液的肺系疾?。?］。中醫(yī)認(rèn)為該病的病因繁多，外感六淫、七情、痰飲、癘氣等均可引起咳嗽。如《素問·咳論》有咳嗽為“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”“五臟咳”“六腑咳”等觀點(diǎn)，說明外感之邪侵襲肺臟或其他臟腑氣機(jī)升降失常影響肺氣運(yùn)動(dòng)者，均可導(dǎo)致咳嗽的發(fā)生?！夺t(yī)原》中也提出，咳嗽病因不外乎氣滯不宣、氣逆不順、氣虛不固三點(diǎn)。由此可見，各臟腑在生理及病理關(guān)系上互為影響，其他臟腑氣機(jī)失常亦影響肺氣的運(yùn)行，故咳嗽的發(fā)生與氣機(jī)升降失常的關(guān)系極為緊密。

1 “氣機(jī)升降”理論溯源及發(fā)展

我國古代樸素唯物主義指出，“氣”是宇宙萬物的原始構(gòu)成物質(zhì)，是萬物中最小的存在，故言“其細(xì)無內(nèi)”；他充斥于宇宙各處，故又言“其大無外”，是人類維持生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)［2］。氣之變化運(yùn)動(dòng)稱為氣機(jī)，其基本運(yùn)動(dòng)形態(tài)為升、降、出、入，并從始至終的貫穿于生活中，是維持機(jī)體正常活動(dòng)的根本。當(dāng)其升降運(yùn)動(dòng)失去平衡時(shí)，則可在呼吸循環(huán)流通、水谷運(yùn)化吸收、津液代謝輸布及機(jī)體氣血運(yùn)行方面等均有體現(xiàn)。如《景岳全書·諸氣》中講道：“氣為用，無所不至，一有不調(diào)，則無所不病?！?/p>

氣機(jī)升降理論首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，散見于各篇，從動(dòng)態(tài)角度出發(fā)，講述氣機(jī)在人體氣血津液的生成、轉(zhuǎn)化、代謝的全部過程及臟腑的生理特點(diǎn)，使人們對(duì)臟腑功能、病理變化的認(rèn)識(shí)更加實(shí)際且具體［3］。金元年間，金元四大家開啟了各派系爭鳴的鼎盛局面，并對(duì)氣機(jī)升降學(xué)說進(jìn)一步充實(shí)發(fā)展。張從正作為攻邪派理論者主張以攻邪法治病，尤以“吐法”論升降；劉完素則更為重視玄府氣機(jī)升降出入及心腎水火之升降；李東垣重視脾胃功能，認(rèn)為脾胃即為氣機(jī)升降之樞紐，善于使用升發(fā)之品以升舉脾陽；朱丹溪?jiǎng)t認(rèn)為陰陽運(yùn)動(dòng)互有升降，與李東垣的“陽升陰降”理論的側(cè)重點(diǎn)相互補(bǔ)充［4］。明清時(shí)期的氣機(jī)升降理論發(fā)展到頂峰，如黃元御重視脾胃的升降平衡運(yùn)動(dòng)，在論著《天人解》中，將人體氣機(jī)運(yùn)動(dòng)總結(jié)為“中土斡旋，土樞四象，一氣周流”的說法，即全身氣機(jī)流通均以脾胃為中心進(jìn)行升降出入的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，主張“中氣之治”；近代彭子益更是繼承了前人的學(xué)說并加以發(fā)展提出了圓運(yùn)動(dòng)，所著的《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》對(duì)后世影響極深。

2 氣機(jī)升降失常與咳嗽發(fā)病機(jī)制

2.1 肺氣失于宣降，則咳作矣 《素問·宣明五氣論》曰：“五氣所病……肺為咳?！泵鞔_將咳證的病位定在肺部。肺主氣司呼吸，肺呼吸運(yùn)動(dòng)的正常運(yùn)作，是“氣”生成的根本保證，是故有“諸氣者，皆屬于肺”之論。肺主宣發(fā)肅降，“宣發(fā)”意為向上向外布散較清輕的部分于頭面及腠理肌膚，“肅降”即清肅肺臟濁液，通調(diào)水道，此乃臟腑自身“小升降”［5］。通過肺不斷的呼出濁氣、吸入清氣做有規(guī)律的呼吸運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行氣體交換，才促進(jìn)了體內(nèi)代謝的順利運(yùn)行，對(duì)人體氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)起著至關(guān)重要的推動(dòng)作用。

肺居高位，是為五臟六腑之華蓋，外合皮毛，通過氣道、鼻竅與外界直接相通，故易遭受六淫邪氣的侵襲。且隨著現(xiàn)代環(huán)境變化及空氣污染的加重，使本就嬌嫩的肺臟不堪重負(fù)，極易招致外感邪氣的反復(fù)侵襲，導(dǎo)致肺氣功能失常，肺氣逆而下行不暢，故發(fā)為咳［6］。同時(shí)肺朝百脈而通于他臟，其他臟腑的功能失常更是影響肺臟功能的正常運(yùn)作的重要因素。

肺為水之上源，若肺氣肅降功能如常，則上焦水液下行輸往膀胱無礙，維持全身機(jī)體水液的平衡運(yùn)行。久咳肺氣虧虛則氣不布散，氣滯則運(yùn)化水液失司，聚而成痰，病情易反復(fù)。由此可見，肺氣和，則五臟六腑氣機(jī)出入有常；肺氣失于宣降則呼吸之氣和全身之氣均難以維持人體所需。故治療時(shí)宜加入杏仁、紫菀、厚樸之品以肅降肺氣，并根據(jù)其生理特性，在降肺氣的同時(shí)加入少量升發(fā)藥，如桔梗等，一宣一降，以防肅降太過而壅遏氣機(jī)。

2.2 脾氣失于健運(yùn) 脾為后天之本，位居中焦，作為氣機(jī)升降之樞紐而通達(dá)上下。黃元御在《四圣心源》中有“脾升則腎肝亦升，胃降則心肺亦降”的記載，指脾胃既可牽動(dòng)肝氣、腎陰的升發(fā)，助濟(jì)心陽，促進(jìn)機(jī)體氣血運(yùn)行不滯不壅；又帶動(dòng)肺氣、心陽的下降溫煦肝腎，如此循環(huán)往復(fù)，影響著整個(gè)臟腑的正常氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)。故當(dāng)脾胃之氣升降功能障礙時(shí)，不僅阻礙中焦水谷運(yùn)化，更可牽動(dòng)其他臟器的氣機(jī)升降失常。

脾主運(yùn)化水谷之精微，是調(diào)控機(jī)體水液代謝的重要一環(huán)。同時(shí)脾又作為氣血生化之源，供養(yǎng)著整個(gè)機(jī)體的后天氣血，為維持正常的生命活動(dòng)具有舉足輕重的作用。在五行的生克關(guān)系中，脾肺為“母子關(guān)系”，脾土健運(yùn)則肺金得養(yǎng)。在經(jīng)脈絡(luò)屬中，有“手太陰肺經(jīng)起于中焦……還循胃口”的記載，使二者關(guān)系更為緊密?！端貑枴そ?jīng)脈別論》有云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺?！奔雌渚⑸陷斢诜我誀I養(yǎng)肺體，又依賴肺氣的宣肅，進(jìn)而輸布全身供養(yǎng)機(jī)體。故脾氣失于健運(yùn)，土衰則金無所養(yǎng)，肺宣發(fā)肅降功能受損害，肺氣虛衰日久則發(fā)為咳。反之，肺氣虛亦累及脾氣功能失調(diào)，即“子盜母氣”。肺氣虛損不行宣降之責(zé)，脾氣必然壅滯不行，致使水谷精微輸布失常，水停而聚則為痰［7］。由此可見，肺氣的盛衰更多取決于脾氣的充盈與否，復(fù)肺之升降的重要治則即健脾滌痰，痰去則氣自順，咳病自愈。如《臨證指南醫(yī)案》言：“咳久非客癥……土旺以生金，不必窮究其咳?！?/p>

2.3 肝氣失于疏泄 《素問·刺禁論》有“肝生于左，肺藏于右”之論，其“左右”之說并非代指肝臟與肺臟的解剖學(xué)位置，而是根據(jù)兩者的升降功能及陰陽特點(diǎn)所述。即肝主春生之氣，位居?xùn)|方，也是陽氣生發(fā)之端，故肝生于左；肺主秋收之氣，居西方，為陰藏之始，故肺藏于右［8］；肝木之氣由左升發(fā)，其經(jīng)上注于肺，肺金之氣從右宣降，如環(huán)無端，周而復(fù)始，后世稱之“龍虎回環(huán)”之勢(shì)，突出了臟器氣機(jī)升降之特點(diǎn)［9］。

肝為將軍之官，有“將領(lǐng)”“統(tǒng)領(lǐng)”之意，是為剛臟，主疏泄，調(diào)暢全身氣機(jī)，肺以宣降為順，不耐寒熱為嬌臟，二者一柔一剛，一降一升，共同為調(diào)節(jié)全身氣機(jī)維持氣血調(diào)和起著不可替代的作用。并且，從經(jīng)脈分布來看，足厥陰肝經(jīng)和手太陰肺經(jīng)首尾相連，氣血周流，維系著人體一般的生命活動(dòng)。且由肝經(jīng)分支者貫膈上注于肺又復(fù)合于肺經(jīng)，故二者相互銜接，關(guān)聯(lián)緊密，其經(jīng)脈通利更是直接關(guān)系人體經(jīng)絡(luò)氣血的盈虧盛衰［10］。

根據(jù)五行生克理論，肺金應(yīng)制約肝木升發(fā)太過，以使木火不燃，維持木氣升降如常。一旦肝陽過于升發(fā)，肺陰無以斂降，即出現(xiàn)“肝升太過，肺降無權(quán)”的狀態(tài)?！督饏T鉤玄·卷一·火》言“氣有余便是火也”，故肝氣升發(fā)太過則易導(dǎo)致郁而化火，或肝經(jīng)實(shí)熱循經(jīng)上逆?zhèn)诜尾?，肺氣失于宣發(fā)，升多降少，即而成咳，稱之“木火刑金”。若遇患者肺氣本虛日久，感受外邪后，則木旺更易侮金，則咳證更為嚴(yán)重且多夾雜脅肋疼痛等癥狀。誠如《素問·咳論》中寫道：“肝咳之狀，咳則兩脅下痛……轉(zhuǎn)則兩脅下滿?！?/p>

肝喜條達(dá)而惡抑郁，情緒的異常波動(dòng)常造成肝氣郁結(jié)，此時(shí)肺金過于制約肝木即呈“金氣過收，則木不達(dá)”之象，全身氣機(jī)降多升少無以暢通，氣滯則津液輸布有礙，為痰的形成提供了契機(jī)，則進(jìn)一步造成氣機(jī)的壅滯不通，肺氣愈發(fā)肅降無權(quán)［11］。

2.4 肺腎失于權(quán)衡 李東垣言：“所謂權(quán)衡者，肺腎是也。”腎為先天之本，內(nèi)藏先天之精，內(nèi)寓元陰元陽，是平衡各臟腑氣機(jī)上升下降的原動(dòng)力，也是推動(dòng)各臟腑、組織、器官功能運(yùn)動(dòng)的根本。腎主納氣作用與肺主呼吸之職二者相輔相成，以求維持一定的吸氣深度，防止呼吸淺表［12］。誠如《類證治裁》云：“肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和?！狈粗裟I氣不足，攝納無權(quán)，則氣浮于上；若久咳肺氣虧耗，遷延難愈則喘息之癥傷腎更甚，人體生命之源虛弱，則肺愈虛。這一惡性循環(huán)一旦形成，則必然導(dǎo)致患者腎氣功能下降，故多出現(xiàn)腎氣虧虛的咳吐濁唾涎沫，甚則喘脫。如《仁齋直指方》所提出：“腎氣虧虛……上逆于肺致咳致喘也?！?/p>

“腎主水”理論出自《內(nèi)經(jīng)》，《素問·水熱穴論》曰：“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也?！笔侵附蛞河晌高M(jìn)入，經(jīng)由肺脾等臟腑的運(yùn)化輸布代謝，但整個(gè)機(jī)體水液代謝過程都是由腎臟所調(diào)控［13］。肺腎二者在五行關(guān)系上金水相生，下源之水依賴肺氣肅降而行水功能，使水液向下輸入腎與膀胱；肺氣肅降功能更是依靠腎氣及腎陰陽的共同促進(jìn)。只有肺腎之氣權(quán)衡得宜，才可使體內(nèi)的水液輸布及排泄的正常運(yùn)作。

2.5 肺腸氣機(jī)升降失常 《素問·靈蘭秘典論》言：“大腸者，傳道之官，變化出焉。”明確指出了大腸主傳化糟粕和促進(jìn)排泄的功用。若氣機(jī)升降失常，腑氣不通即導(dǎo)致廢物排出不暢、糟粕沉積在體內(nèi)；反之便秘也易導(dǎo)致臟腑氣機(jī)阻滯，常以累及肺臟較為多見［14］。肺為華蓋，居臟腑之極高位，大腸傳陰氣，位居最末位，二者雖在人體中相距甚遠(yuǎn)但功能緊密相連?！鹅`樞·經(jīng)脈》有言：“肺手太陰之脈……下絡(luò)大腸”，“大腸手陽明之脈……絡(luò)肺。”由此可見，肺與大腸既臟腑相關(guān)，又經(jīng)絡(luò)互為表里，二者關(guān)聯(lián)極其緊密。其關(guān)聯(lián)具體體現(xiàn)在二者生理及病理關(guān)系上。生理上二者相互協(xié)調(diào)。肺屬臟主氣，參與人體內(nèi)不斷的吸清呼濁運(yùn)動(dòng)，以維持其肅降之則，從而使肺氣下達(dá)大腸，接受從小腸泌別的糟粕之物向下傳導(dǎo)，故魄門啟閉有度，傳化糟粕的同時(shí)也可將腸中矢氣排出體外［15］。故《醫(yī)經(jīng)精義·臟腑之官》有言：“大腸之所以傳導(dǎo)者，以其為肺之腑，肺氣下達(dá)，故傳導(dǎo)。”同時(shí)，肺是水之上源，主通調(diào)水道，水液布散得當(dāng)，則大腸自然濡潤，取“河道不枯，舟能行之”之意。病理上二者相互影響。肺氣壅滯不通，大腸傳導(dǎo)功能失司則可見腹脹、便秘等癥狀。反之，腑氣不通濁氣上乘也勢(shì)必影響肺氣肅降之職，繼而出現(xiàn)咳、喘等癥［16］。

3 氣機(jī)升降理論在治療咳嗽病中的應(yīng)用

3.1 固護(hù)脾胃之氣 此法適用于肺脾氣虛，痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽患者，臨床以咳嗽、痰多質(zhì)稀薄為主癥，伴胸悶脘痞，身重體倦，舌苔白膩、邊有齒痕，脈滑等癥。脾胃作為全身氣機(jī)升降之樞紐，只有氣機(jī)通暢則升清降濁之功能正常，氣行津布順暢，則痰癥自消，咳喘自止。如《石室秘錄》所言：“治肺之法，正治甚難，當(dāng)轉(zhuǎn)以治脾……則土自生金?！爆F(xiàn)代醫(yī)家在治療咳癥時(shí)也尤其重視固護(hù)脾胃之氣，善用補(bǔ)脾益肺之品，組方用藥上多配伍黃芪、厚樸、半夏等入脾、肺、胃經(jīng)之材。

3.2 肝肺同調(diào) 此法適用于肝氣失于疏泄，郁而化火，木火刑金的咳嗽患者，臨床以隨著情緒變化而增減的咳嗽為主癥，兼見咳引胸痛，脅肋脹滿，咽干口苦，偶可見喉中異物感，苔黃脈弦等癥［17］。肝氣從左升發(fā)，肺氣自右宣降，“龍虎回環(huán)”之勢(shì)共同為全身氣血調(diào)和起著不可替代的作用。若肝氣疏泄不及，極易循肝經(jīng)累積于肺，則肺氣不降，全身氣機(jī)無以暢通，氣郁津停，為痰的形成提供了契機(jī)，咳癥難以治愈，病情易反復(fù)。故治療時(shí)常肝肺同調(diào)，疏理肝氣的同時(shí)宣降肺氣，助氣機(jī)升降運(yùn)行如常，組方選用柴胡散、四逆散等經(jīng)方化裁加減而用，肝肺氣機(jī)順暢，則全身氣血運(yùn)行無礙，脈絡(luò)安和。

3.3 補(bǔ)肺納腎 此法適用于長期久咳累及于腎，導(dǎo)致肺腎衰憊，水濕上犯的患者，臨床多以久咳難愈，咳吐大量泡沫樣痰為主癥，伴見氣短，呼多吸少，不可肆意活動(dòng)，動(dòng)則氣喘難續(xù)，腰膝酸軟等。腎為先天之本，其元陰元陽是人體各臟腑、組織、器官功能活動(dòng)的根本。若久咳致腎氣虛衰，則無法維持機(jī)體所需的呼吸深度及頻率，即出現(xiàn)氣短喘息等癥。故多以補(bǔ)益肺腎，納氣平喘為主要治法，其經(jīng)典名方金水六君煎一直沿用至今，熟地與當(dāng)歸扶正固本共為君藥，配以和中化濕之品，緩解咳嗽癥狀效果確切［18］。

3.4 通腸泄熱 此法主要針對(duì)肺熱腑實(shí)，腸燥津虧之證，臨床以身熱喘促，大便不通為主癥，兼見惡心嘔吐，腹脹痛拒按，苔黃燥，脈洪大等癥。肺與大腸相表里，若肺氣功能失調(diào)則大腸功能難免受其波及，無法散布精微物質(zhì)供養(yǎng)機(jī)體，故易造成腸燥便秘。誠如《癥因脈治·卷三》云：“肺氣不清，下遺大腸，則腹乃脹?！彼旌笕藢?duì)于實(shí)證咳嗽伴腹脹不通者，尤以“釜底抽薪”法治療肺腸同病，意在從根本上解決問題，臨證中多加入大黃、玄明粉等通下之品［19］。

4 結(jié)語

綜上所述，咳嗽作為一種臨床常見、備受古今醫(yī)家關(guān)注的肺系疾病，其發(fā)生與進(jìn)展均與肺、脾、腎、肝、大腸等臟腑的氣機(jī)升降作用有著密切的聯(lián)系。故本文基于氣機(jī)升降理論探析咳嗽的中醫(yī)藏象觀，更有助于對(duì)咳嗽病因病機(jī)的深入了解，以調(diào)暢臟腑氣機(jī)為核心，把握整體觀念，以求為臨床遣方用藥提供新思路。

參考文獻(xiàn)

［1］中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì).中醫(yī)藥學(xué)名詞-2004［M］.北京：科學(xué)出版社，2005.

［2］林依夢(mèng).《黃帝內(nèi)經(jīng)》中氣機(jī)升降的探討［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（80）：251.

［3］譚方，李曉君，周蕾.臟腑氣機(jī)升降出入理論探微［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（中醫(yī)臨床版），2009，16（1）：29-31.

［4］袁偉智.運(yùn)用氣機(jī)升降理論治療哮病的理論探討及臨床研究［D］.濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2019.

［5］金錚，王勝.王勝基于氣機(jī)升降理論辨治慢性咳嗽經(jīng)驗(yàn)總結(jié)［J］.江西中醫(yī)藥，2019，50（5）：27-29.

［6］王曉然，吳海斌，王琦.王琦教授從氣機(jī)升降論治咳嗽變異性哮喘［J］.光明中醫(yī)，2017，32（6）：791-792.

［7］崔娜娟， 王蓓蓓. 從脾胃論治穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病探析［J］.河北中醫(yī)，2021，43（6）：1012-1016.

［8］周賽男，喻斌，張彧，等.“肝生于左，肺藏于右”理論起源及臨床意義［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2021，36（12）：2535-2537.

［9］孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

［10］劉臻，朱虹，張銘倩，等.“肝肺氣機(jī)升降循環(huán)”理論治法探討［J］.山東中醫(yī)雜志，2018，37（8）：631-633.

［11］李洋，李燕村，張偉.從“肝左肺右”議氣機(jī)升降在隱匿性哮喘證治中的意義［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2019，12（1）：59-60.

［12］簡法元，曹海仙，劉杰民.“腎主納氣”及“補(bǔ)腎納氣”源流探析［J］.中國民間療法，2021，29（4）：4-6.

［13］韓琦，馬淑然.“腎主水”的理論內(nèi)涵及其對(duì)臨床疾病防治指導(dǎo)作用的概述［J］.中國醫(yī)藥，2021，16（9）：1436-1440.

［14］吳至久，張蜀，趙兵，等.從氣機(jī)升降失常論治便秘［J］.國醫(yī)論壇，2017，32（2）：21-22.

［15］林煒爍，閔寅，紀(jì)立金，等.論肺腸氣機(jī)升降［J］.世界中醫(yī)藥，2015，10（8）：1182-1186.

［16］司瑞超，蔡春玲，任原貞.“肺與大腸相表里”理論在治療咳嗽中的應(yīng)用［J］.河南中醫(yī)，2014，34（11）：2244.

［17］周仲瑛. 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社， 2007.

［18］里自然，丘梅清，劉紅宇.金水六君煎加減治療慢性咳嗽肺脾腎虛證60例［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2017，33（5）：511-512.

［19］應(yīng)才鈺，李俐.釜底抽薪法治療咳嗽［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2019，25（4）：435-436.

（收稿日期：2022-06-07 編輯：劉 斌）