基于《四圣心源》淺談血瘀、痰飲

馬永華 王雅莉 王孝林

【摘 要】

黃元御推崇黃帝、岐伯、越人、仲景，尊之為醫(yī)界四圣，有“妙悟岐黃”之稱，并著書《四圣心源》，提出“左路木火升發(fā)，右路金水斂降，中焦土氣斡旋”之“一氣周流”的理論模型；以及“培植中土，抑陰扶陽”的診病理論。通過研讀《四圣心源》中血瘀篇、痰飲篇，并結合“一氣周流”的理論模型，認為“腎寒脾濕，肝血不升，木陷而血瘀”是血瘀根原，“燥土溫水清木”是其治則?！瓣査ネ翝瘢鹚в?，氣滯津凝”是痰飲根原，治則為“燥土瀉濕，利氣行郁”。并在“一氣周流”的理論指導下，結合圖文形式以淺析破瘀湯和姜苓半夏湯，以解析其方理。

【關鍵詞】 黃元御；《四圣心源》；一氣周流；血瘀；痰飲

【中圖分類號】R228?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2023）04-0001-03

Discussion on Blood Stasis and Phlegm Drink Based on Four Memorial Source of Mind

MA Yonghua1 WANG Yali2* WANG Xiaolin1

1.Yunnan University of Chinese Medicine，Kunming 650500， China;

2.The First Affiliated Hospital of Yunnan University of Chinese Medicine/Yunnan Provincial Hospital of

Traditional Chinese Medicine，Kunming 650021， China

Abstract：

Huang Yuanyu respected Huangdi， Qibo， Yueren， and Zhong Jing as the four saints of medicine， known as “Miao Wu Qihuang”， and wrote the book Four Memorial Source of Mind， and put forward the theoretical model of “one qi circulation” of “the rise of wood fire in the left road， convergence and fall of gold water on the right， and mediation of Zhongjiao earth qi”. And the diagnosis theory of “cultivating the middle earth， suppressing yin and supporting yang”. Through the study of blood stasis chapter and phlegm chapter in the Four Memorial Source of Mind，and combined with the theoretical model of “one qi circulation”， it is considered that “kidney cold and spleen dampness， liver blood does not rise， wood depression and blood stasis” is the root of blood stasis， and “dry soil， warm water and clear wood” is its treatment principle. “Yang decline soil dampness， golden water is depressed， qi stagnation Jin coagulation” is the root of phlegm and drink， and the treatment principle is “dry soil purging dampness， benefiting qi and stagnation”. And under the guidance of the theory of “one breath circulation”， combined with the form of picture and text to analyze Poyu decoction and Jiang Ling Pinellia decoction in order to understand.

Keywords：HHANG Yuanyu ;Four Memorial Source of Mind; One Qi Circulation; Blood Stasis; Phlegm

黃元御尊古崇圣，前后融貫，理必《內經》，法必仲景。提出“一氣周流”理論，并以此闡明人體氣機升降變化，體現(xiàn)于陰陽、氣血、五臟六腑、五行及脈、病癥等，執(zhí)簡馭繁，便于理解。且黃氏自擬方頗多，遣藥簡潔，配伍精當，易于學習。血瘀、痰飲是疾病常見的致病因素以及病理產物，是疾病發(fā)生發(fā)展的影響因素。黃氏在血瘀、痰飲的病因病機及治法方面具有獨特見解，且易理解。

黃元御，名玉路，字元御，號研農，別號玉楸子，清代著名醫(yī)家，尊經派的代表人物。曾立志“常欲奮志青云，以功名高天下”，然盛年之時，因用功過勤，突發(fā)眼疾，因庸醫(yī)誤治，左眼失明，遂棄仕學醫(yī)，并立志“生不為良相濟世，亦當為良醫(yī)濟人”。黃元御天資聰慧，博覽醫(yī)籍，研讀岐黃之術，推崇黃帝、岐伯、越人、仲景，尊之為醫(yī)界四圣；著醫(yī)書十二部，其中《四圣心源》乃黃氏諸書之會極，“一氣周流”學說是黃氏的重要學術思想，“培植中土，抑陰扶陽”是黃氏首創(chuàng)的診病理論，對后世醫(yī)家影響深遠。黃氏師古不泥于古，有許多獨到的見解，筆者不揣淺陋，試析《四圣心源》中的血瘀、痰飲。

1 “一氣周流”的概念

《四圣心源·臟腑生成》云：“陰陽肇基，爰有祖氣，祖氣者，人身之太極也……肝屬木而心屬火，肺屬金而腎屬水。是人之五行也?！保?］3黃氏認為祖氣是人體最原始的生命之氣，中氣源于祖氣。陰陽之間，是謂中氣，中氣者陰陽升降之樞紐，陰升而化陽，陽降而化陰；中者土也，土分為戊土、己土，己土左升，半升為肝木，全升為心火；戊土右降，半降為肺金，全降為腎水。人體臟腑氣機運行以中土之氣為中軸，形如車輪之軸承鏈接肝、心、肺、腎四維，軸運輪行，輪運軸靈，如此循環(huán)周流。形成“左路木火升發(fā)，右路金水斂降，中焦土氣斡旋”的“一氣周流”的理論模型，如圖1所示，對人體生理病理指導意義重大。

黃氏用“一氣周流變化于五行之間”［2-3］總結人體的生理特點。如《四圣心源·五行生克》曰：“五行之理，有生有克……其相生相克，皆以氣而不以質也，成質則不能生克矣。”［1］2-3由此可看出五行相生相克中有氣的運動，相生者助水木上升，火金下降；相克者，制其太過，維持四維的平衡。《四圣心源·氣血原本》曰：“腎水溫升而化木者……是以胃為化氣之原。”［1］4己土左旋，溫暖而生乙木；肝血溫升，升而不已，溫化為熱，則生心火。陽極化陰，心火清降以化肺金，肺氣肅降，則生腎水，是緣戊土右轉，陰極化陽，腎水溫升化木。由此可看出黃氏的核心思想為“一氣周流”，五行之土的陰陽升降軸為“一氣周流”的核心，而五行生克關系維持“一氣周流”的生理狀態(tài)［4］。若“一氣周流”循環(huán)障礙，則罹患疾病。

2 血瘀根原

2.1 病機——腎寒脾濕，肝血不升，木陷而血瘀 《四圣心源·氣血》曰：“胃陽右轉而化氣，氣降則精生，陰化于陽也，脾陰左旋而生血，血生則神化，陽生于陰也?！保?］62氣血皆由中土脾胃之氣所化，氣得肺之清涼，則清則調暢、熱則郁蒸；血得肝木之溫暖，得溫則行，得寒則凝。氣屬陽，血屬陰，氣血變化也在陰陽升降之中，陰陽升降寓于中氣變化。

《四圣心源·血瘀》曰：“坎陽虛虧，不能升發(fā)乙木，溫氣衰損，故木陷而血瘀?！保?］65黃元御指出血瘀的根本病機為陽虛水寒，土濕滯陷，脾氣遏抑，致溫氣頹敗，肝血不升，陷則凝瘀。血以溫升為性，得以腎水經脾左旋，而血中溫氣化火為木，肝血方生。血實則上升，升則氣血暢通；血虛則肝脾不升致下陷，陷則血凝而瘀。凡是出現(xiàn)肌膚枯槁無澤，眼角青黑者均是肝血瘀滯的表現(xiàn)。而肝脾不升緣陽衰陰旺，腎水下寒不能溫乙木，水土寒濕不能左旋，中氣堙郁不運。因肝木之火上升之道被遏，相火下陷，郁而化熱，則出現(xiàn)肝熱，而脾腎濕寒。應明辨此病機，切不可誤以為陰虛，專投清潤養(yǎng)陰之品滋生寒濕，則病難治也。故治療宜清上而溫下，溫水則乙木暖，燥土則太陰升，清木則郁熱散；濕寒得除，郁熱得清，肝脾復升，中氣暢運，則血瘀消，癥狀除。

2.2 破瘀湯淺析 黃氏推崇四圣，但遵古不泥古，處方遣藥尊經又創(chuàng)新，自創(chuàng)破瘀湯，組成有甘草二錢，茯苓三錢，丹皮三錢，桂枝三錢，丹參三錢，桃仁三錢，干姜三錢，首烏三錢。甘草補中益氣；茯苓利水健脾，滲濕燥土；干姜辛熱，溫脾胃之陽，祛脾胃寒濕，溫脾而暖腎；三藥合用補益中氣，燥土祛濕。桂枝入肝脾，溫散發(fā)舒，使肝氣舒，又善達肝郁，則乙木疏通，脾氣左旋；丹皮辛涼疏利，達木郁清肝風，行瘀瀉熱，二者合用使肝氣條達，肝郁之熱散［5］。丹參入肝經，通經止痛，行氣破瘀；桃仁活血祛瘀，善潤結燥。何首烏滋補肝腎，養(yǎng)血榮筋。該方溯源為《金匱要略》中“桂枝茯苓丸”加減化裁，去赤芍，加丹參、甘草、干姜、首烏而成。全方合用共奏燥土暖水，扶陽抑陰，達肝瀉熱之功，使中氣輪轉，肝脾升，清濁復位。如圖2所示。

3 痰飲根原

3.1 病機——陽衰土濕，金水堙郁，氣滯津凝 《四圣心源·痰飲根原》云：“痰飲者，肺腎之病也，而根原于土濕……氣不化水，則郁蒸于上而為痰，水不化氣，則停積于下而為飲。大凡陽虛土敗，金水堙郁，無不有宿痰留飲之疾?！保?］85-86中氣暢和，己土左旋，腎水溫升以化乙木，戊土右轉，心火清降以化辛金，腎水得心火溫而不寒，心火得腎水上濟而不熱，一氣周流，循環(huán)無端，陰陽相和。而痰飲之病根源于土濕，太陰脾陽衰敗，寒濕困土，戊土右轉失政，肺氣壅滯，肺氣不布，則氣不化水，水濕郁積于上而成痰；脾不升清，肺氣壅滯，不能化水，則腎寒不化氣，則聚積于下成飲［6-7］。脾虛濕困，水谷不運，停聚脾胃，致脾肺之氣，郁而不宣，滋生痰濕。

在上之痰，火性炎上，郁久化熱，多半成濕熱，在下之飲，純屬寒濕，上熱下寒，治宜燥土瀉濕，利氣行郁，溫清并用，以小半夏加茯苓、橘皮為定法。上下殊方，上熱加知母、石膏清肺胃之熱，下寒佐以干姜、附子暖脾溫腎，宿痰膠粘者加枳實行氣化痰。痰在上脘者可吐出，中脘者可大便以瀉之。飲停臟腑，胸膈之上以十棗湯逐水飲，臍腹之下以豬苓湯利水從小便出；飲停經絡者，以五苓散瀉于汗尿而解。

3.2 姜苓半夏湯淺析 姜苓半夏湯出自《四圣心源·痰飲根原》，組成為茯苓三錢，澤瀉三錢，甘草二錢，半夏三錢，橘皮三錢，生姜三錢。該方為二陳湯加減化裁而成，去烏梅，加澤瀉。茯苓健脾滲濕利水、甘草培土益氣、生姜溫胃散寒；半夏燥濕化痰，降逆平喘，橘皮行氣燥濕，二者合用以利肺氣；澤瀉滲濕利水，全方合用共奏健脾行氣燥濕之功［8］。如圖3所示。治病必求于本，痰飲之本在于脾胃，肺腎為標，此方旨在治生痰之源，中土之氣旺盛，脾升胃降，木火升發(fā)，金水斂降，氣能化水，水能化氣，津液流暢，痰飲自消。

4 總結

黃元御認為“百病之生，悉由土濕，是以多有痰證，而鼓脹、噎膈、虛勞、吐衄、嗽喘、驚悸之家更甚”。陽虛土濕，清陽不升，濁陰不降，四象生變，百病叢生；陽虛土濕，肺氣不布，腎水凝瘀，水氣不化，痰飲自生。若長期如此，陽降不化陰，則陰不得以上升化陽，陰陽升降失常，腎水不溫，左路升發(fā)不足，肝血不升，陷則化瘀。久而久之，痰瘀互結，疾病加重，纏綿難愈或變生他病。

黃元御強調培植中土，中氣旺盛，一氣周流暢通，肺金清降，腎水溫升，則痰飲可消；腎水溫升，溫暖乙木，肝血上升，則血瘀消?！肮植《嗵?、怪病從瘀”，故應治本，培植中土，中氣暢通，陰陽升降有度，四象運轉，疾病可愈。

參考文獻

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（收稿日期：2022-06-06 編輯：劉 斌）