基于傾向性評(píng)分匹配探索慢性萎縮性胃炎與血脂的關(guān)系*

黃 健,李定富,李玉萍

海南西部中心醫(yī)院檢驗(yàn)科,海南儋州 571799

慢性萎縮性胃炎是胃癌癌前病變,臨床表現(xiàn)無特異性,幽門螺桿菌(Hp)感染是最主要的病因,主要治療原則是針對(duì)病因、緩解癥狀、改善黏膜炎癥反應(yīng)[1]。我國人群基于內(nèi)鏡診斷的慢性胃炎患病率接近90%[2],其中慢性萎縮性胃炎占17.7%[3]。胃黏膜萎縮是容易發(fā)生癌變的病理組織變化,慢性萎縮性胃炎進(jìn)展為胃癌的概率為0.1%[4],而胃癌是我國最主要的癌癥之一,近5年平均年發(fā)病例數(shù)為68.9萬例,2020年胃癌發(fā)病率、死亡率均居惡性腫瘤第3位[5]。

血脂是血清中膽固醇、甘油三酯(TG)和類脂等的總稱,中國成人血脂異常患病率高達(dá)40.40%[6]。研究提示高血脂是胃癌癌前病變的危險(xiǎn)因素[7];慢性萎縮性胃炎作為胃癌癌前病變,有研究表明,胃黏膜病變程度與TG和高密度脂蛋白(HDL)水平相關(guān),但該研究采用多因素分析方法,且以Hp感染解釋血脂差異原因[8]。本研究旨在采用傾向性評(píng)分匹配控制Hp感染等關(guān)鍵混雜因素的基礎(chǔ)上,探索慢性萎縮性胃炎本身與血脂的相關(guān)性,為慢性萎縮性胃炎的積極預(yù)防和有效治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年1月至2022年6月在本院體檢中心進(jìn)行無痛胃鏡檢查的420例慢性胃炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):無痛胃鏡檢查診斷為慢性非萎縮性胃炎或慢性萎縮性胃炎;14C尿素呼氣試驗(yàn)、血脂檢測(cè)、體格檢查等資料齊全;年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn):無痛胃鏡檢查為其他胃黏膜病變,如瘤或隆起病變性質(zhì)未定;胃大部切除術(shù)后;其他惡性腫瘤。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1體格檢查 受檢者脫鞋直立后采用身高體重測(cè)量儀分別測(cè)量身高(精確到0.1 cm),體重(精確到0.1 kg),體重指數(shù)(BMI)=體重/身高2。

1.2.214C尿素呼氣試驗(yàn) 受檢者純凈水送服14C尿素膠囊1粒,靜坐20 min后,通過防倒吸吹氣管向集氣瓶內(nèi)勻速吹氣1～3 min,集氣瓶由紫紅色變?yōu)闊o色時(shí)停止吹氣,標(biāo)記編號(hào)后待測(cè)。采用HUBT-01Hp測(cè)試儀對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè),向集氣瓶內(nèi)加入稀釋閃爍液4.5 mL,加蓋密封,待氣體溶解于稀釋閃爍液后置于測(cè)試儀測(cè)量室進(jìn)行標(biāo)本檢測(cè),當(dāng)標(biāo)本中14C的每分鐘衰變(DPM)≥100時(shí),判定受檢者為Hp感染陽性,當(dāng)DPM<100時(shí),判定為Hp感染陰性。

1.2.3血脂檢測(cè) 取受檢者空腹靜脈血5 mL,血液標(biāo)本在1～2 h內(nèi)離心分離血清,采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定TG、總膽固醇(TC)、HDL、低密度脂蛋白(LDL)水平。正常范圍分別為TG:0.00～1.70 mmol/L;TC:0.00～5.80 mmol/L;HDL:0.90～2.19 mmol/L;LDL:2.07～3.10 mmol/L。

1.2.4無痛胃鏡檢查 由經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)受檢者進(jìn)行無痛胃鏡檢查,根據(jù)木村-竹本分型對(duì)慢性胃炎萎縮的范圍、程度進(jìn)行評(píng)價(jià),基于無痛胃鏡診斷結(jié)果將慢性胃炎分為慢性非萎縮性胃炎組和慢性萎縮性胃炎組。

2 結(jié) 果

2.1傾向性評(píng)分匹配前后研究對(duì)象特征比較 本研究共納入慢性胃炎患者420例,根據(jù)胃鏡診斷結(jié)果分組為慢性非萎縮性胃炎組81例,慢性萎縮性胃炎組339例。傾向性評(píng)分匹配前,兩組性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),慢性萎縮性胃炎組Hp感染陽性率、年齡、BMI均大于慢性非萎縮性胃炎組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。將Hp感染、年齡、BMI、性別4個(gè)變量作為混雜因素進(jìn)行傾向性評(píng)分匹配后,共78對(duì)研究對(duì)象成功匹配,匹配變量在組間分布均衡,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 傾向性評(píng)分匹配前后研究對(duì)象特征比較[n(%)或

2.2基于傾向性評(píng)分匹配的慢性胃炎患者血脂比較 慢性萎縮性胃炎組TG水平高于慢性非萎縮性胃炎組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.011),慢性非萎縮性胃炎組TG水平在正常范圍,而慢性萎縮性胃炎組高于正常范圍最大值;TC、HDL、LDL水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表2 基于傾向性評(píng)分匹配的慢性胃炎患者血脂比較

2.3TG的影響因素分析 線性回歸分析結(jié)果顯示,德賓-沃森檢驗(yàn)結(jié)果為2.062≈2,各變量間相互獨(dú)立,且各變量方差膨脹因子均小于5,不存在多重共線性,最終構(gòu)建的線性模型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=8.119,P<0.001,R2=0.213),其中BMI、慢性萎縮性胃炎是TG的影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 TG的影響因素分析

2.4不同Hp感染情況的慢性胃炎患者各項(xiàng)指標(biāo)比較 不同Hp感染情況的慢性非萎縮性胃炎與慢性萎縮性胃炎患者在性別、年齡、BMI中的比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);Hp感染陰性的慢性萎縮性胃炎患者TG水平高于正常范圍最大值且高于慢性非萎縮性胃炎患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.018);而Hp感染陽性的慢性萎縮性胃炎患者TG水平卻與慢性非萎縮性胃炎患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.422),見表4。

表4 不同Hp感染情況的慢性胃炎患者各項(xiàng)指標(biāo)比較[n(%)或

3 討 論

有研究提示,年齡、性別是影響血脂的重要因素[6],此外,隨著BMI升高,患者發(fā)生血脂異常的概率也隨之升高[9];Hp感染也是血脂異常的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,可影響機(jī)體脂代謝[10];有研究表明,上述4項(xiàng)指標(biāo)同樣影響慢性胃炎的發(fā)生和發(fā)展[11]。目前,臨床關(guān)于傾向性評(píng)分匹配慢性萎縮性胃炎與血脂的關(guān)系的報(bào)道較少。本研究基于傾向性評(píng)分匹配探索了慢性萎縮性胃炎與血脂的關(guān)系,主要考慮到組間的混雜因素的分布不同,需要對(duì)兩組患者共有混雜因素進(jìn)行平衡。因此,選擇上述4項(xiàng)指標(biāo)作為混雜因素匹配,以減少其對(duì)研究結(jié)果的干擾。

血脂異常俗稱高脂血癥,即指血清中TC和(或)TG水平升高,根據(jù)臨床分類可以分為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合型高脂血癥、低高密度脂蛋白血癥4類[6]。本研究中傾向性評(píng)分匹配后,慢性萎縮性胃炎患者TG水平高于慢性非萎縮性胃炎患者,且高于正常范圍最大值;線性回歸分析也支持慢性萎縮性胃炎與TG水平有關(guān),與陳志恒等[8]研究結(jié)果一致。有研究指出,胃息肉患者血清TC水平高于非萎縮性胃炎患者,HDL-C水平高于非萎縮性胃炎患者[12],但本研究在控制Hp感染、BMI等因素后未觀察到類似結(jié)果,組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。因此,本研究僅提示慢性萎縮性胃炎影響機(jī)體TG水平,增加高甘油三酯血癥的風(fēng)險(xiǎn)。

在慢性胃炎進(jìn)程中,重度萎縮性胃炎組胃泌素水平低于非萎縮性胃炎組,且24 h平均pH值升高[13];36.4%的慢性胃炎患者胃排空明顯減緩[14];慢性萎縮性胃炎患者較慢性非萎縮性胃炎患者血清胃蛋白酶原Ⅰ和血清胃蛋白酶原比值也呈下降趨勢(shì)[15];以上證據(jù)均提示慢性萎縮性胃炎患者存在胃內(nèi)環(huán)境改變、胃動(dòng)力功能異常、胃內(nèi)關(guān)鍵酶改變、胃神經(jīng)內(nèi)分泌激素調(diào)節(jié)改變,而這些因素在胃內(nèi)脂質(zhì)消化過程中發(fā)揮關(guān)鍵作用[16],可影響脂質(zhì)后續(xù)的吸收和代謝,可能是慢性萎縮性胃炎引起TG水平異常的重要原因。慢性萎縮性胃炎常與Hp感染共存,Hp感染影響血脂水平已有研究證實(shí)[17],胃炎本身與血脂的關(guān)系因而常被忽略。本研究中結(jié)果提示,慢性萎縮性胃炎本身對(duì)機(jī)體TG水平有明顯影響,Hp感染陰性的慢性萎縮性胃炎患者TG水平高于慢性非萎縮性胃炎患者。閻巍等[18]研究顯示,胃癌患者血清中TG水平高于健康人群,與胃癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān),且TG水平升高多見于臨床分期較早的患者,據(jù)此提示慢性萎縮性胃炎作為胃癌癌前病變,患者在治療中除了重視Hp感染外,同時(shí)關(guān)注高TG水平預(yù)警對(duì)慢性胃炎的有效治療和胃癌的積極預(yù)防可能具有重要意義。

綜上所述,慢性萎縮性胃炎與TG水平有相關(guān)性,慢性胃炎患者的防治應(yīng)注意監(jiān)測(cè)TG水平。控制飲食和改善生活方式是干預(yù)血脂異常的基礎(chǔ)措施,對(duì)慢性胃炎的改善也有重要意義,但降低血脂水平能否改善胃黏膜狀況仍需進(jìn)一步研究。本研究具有一定局限性,研究對(duì)象均來自一家三甲醫(yī)院,為單中心病例對(duì)照研究,缺乏代表性;飲食習(xí)慣是影響慢性胃炎和血脂的重要混雜因素,由于未獲得相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行匹配,可能存在偏倚。