血清脂蛋白a對(duì)中青年急性心肌梗死的預(yù)測(cè)價(jià)值分析

婁冬梅,曹文靜,劉 行,張 琳,金 英,李天航,李旭東

(1.長(zhǎng)春市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科,吉林 長(zhǎng)春130051;2.長(zhǎng)春市中心醫(yī)院 科教科,吉林 長(zhǎng)春130051;3.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)院,吉林 長(zhǎng)春130117;4.長(zhǎng)春市中心醫(yī)院 醫(yī)院感染管理科,吉林 長(zhǎng)春130051)

急性心肌梗死(AMI)是冠心病中最嚴(yán)重的類型,是心源性猝死主要原因。血清脂蛋白a[Lp(a)]水平升高與AMI的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)[1]。國(guó)外也有研究認(rèn)為高水平Lp(a)與心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)[2-3]。Lp(a)可在冠狀動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊破裂的基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成,從而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管持續(xù)、完全閉塞,與心肌梗死密切相關(guān)[4]。在AMI患者中,高血清Lp(a)患者血小板蛋白磷酸化反應(yīng)明顯增快,膜蛋白激酶C活性增高[5]。血清中高Lp(a)水平與AMI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間存在因果關(guān)系[6]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式的改變,生活節(jié)奏加快、工作壓力增加以及熬夜、酗酒等不良生活習(xí)慣,AMI近年來(lái)逐漸有年輕化的趨勢(shì),尤其是在中青年人群中發(fā)病率、死亡率顯著增高。目前已有許多學(xué)者對(duì)Lp(a)作了較為深入的探究,但Lp(a)對(duì)中青年AMI預(yù)測(cè)價(jià)值的研究較少。準(zhǔn)確預(yù)測(cè)Lp(a)與中青年AMI的相關(guān)性,盡早給予Lp(a)干預(yù)意義重大[7]。本研究旨在探討Lp(a)對(duì)中青年AMI的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 研究資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對(duì)象 選取我院2021年10月至2023年3月收治的年齡在20-60周歲的AMI患者60例和同期同年齡段行CAG且Gensini評(píng)分為1分以下患者60例;采用免疫透視比濁法測(cè)定患者的血清脂蛋白a水平。研究組按照Gensini評(píng)分,分為a,b,c 3組,其中a組為Gensini評(píng)分<20 分(輕度狹窄),b組Gensini 評(píng)分為 20～50 分(中度狹窄),c組Gensini 評(píng)分>50 分(重度狹窄);對(duì)照組Gensini評(píng)分≤1分。

1.1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 入組標(biāo)準(zhǔn)：①研究組均符合AMI的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②入院后均行CAG;③均意識(shí)清楚,且具有一定認(rèn)知能力,均知曉本次研究,且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①所有受試者均排除合并甲狀腺功能異常者;②感染者;③凝血障礙者;④內(nèi)分泌紊亂者;⑤肝腎功能障礙者;⑥腦血管病變者;⑦精神疾病者;⑧近1月內(nèi)使用可能影響Lp(a)水平的藥物,如抗凝藥等。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象全部入院次日晨起空腹采集靜脈血,實(shí)驗(yàn)室采用免疫透視比濁法測(cè)定Lp(a)水平。所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象均行CAG檢查,采用Gensini評(píng)分法進(jìn)行冠狀動(dòng)脈狹窄程度評(píng)估[8-9],見(jiàn)表1。

表1 Gensini評(píng)分法

1.3 觀察指標(biāo)

觀察研究組和對(duì)照組的Gensini評(píng)分以及Lp(a)水平測(cè)定值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將研究中的所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中,計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以t檢驗(yàn),P<0.05為差異表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般特征

本次研究共納入60例年齡在20-60周歲急性心肌梗死患者為研究組,60例同期同年齡段,行CAG且Gensini評(píng)分為1分以下患者為對(duì)照組,均進(jìn)行Lp(a)水平測(cè)定,基線指標(biāo)對(duì)比一般特征,在年齡、性別、吸煙、既往病史(高血壓病、糖尿病)、生化指標(biāo)(總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),其基線特征比較見(jiàn)表2。

表2 研究組和對(duì)照組基線特征比較

2.2 研究組與對(duì)照組的Lp(a)水平比較

a、b、c三組Lp(a)水平均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 各組別Lp(a)水平對(duì)比

2.3 邏輯回歸分析以確定Lp(a)水平是否為中青年AMI的預(yù)測(cè)因子及其預(yù)測(cè)價(jià)值

數(shù)據(jù)對(duì)應(yīng)的AUC值為0.713,意味著對(duì)于患病的診斷價(jià)值比較高,并且對(duì)應(yīng)最佳界值為0.393(此時(shí)敏感度為0.803,特異度為0.590),見(jiàn)圖1。由此可以發(fā)現(xiàn),Lp(a)的水平可以作為中青年AMI的預(yù)測(cè)因子,且預(yù)測(cè)價(jià)值較高。

圖1 所有患者的ROC曲線(n=120)

3 討論

本研究結(jié)果表明,中青年AMI發(fā)病率隨著血清Lp(a)水平的升高而增加,且Lp(a)的水平可以作為中青年AMI的預(yù)測(cè)因子,具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。這說(shuō)明,在中青年人群中,關(guān)注Lp(a)水平的變化對(duì)于預(yù)防AMI的發(fā)生及時(shí)干預(yù)具有重要意義。

國(guó)外前瞻性研究表明Lp(a)是冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子[10],國(guó)內(nèi)也有大量實(shí)驗(yàn)證明Lp(a)可以預(yù)測(cè)動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn),是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一,降低血清Lp(a)濃度,可降低冠心病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[11]。近些年來(lái)Lp(a)與心肌梗死的關(guān)系成為研究熱點(diǎn),許多流行病學(xué)及前瞻性臨床研究證實(shí),Lp(a)與急性心肌梗死的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[12]。

截至目前,Lp(a)的病理生理功能尚未完全明確。從生物學(xué)結(jié)構(gòu)理解,Lp(a)可能具有比LDL-C更強(qiáng)的致ASCVD特性,同時(shí)與LDL-C 相比,Lp(a)還可通過(guò)促血栓形成和促炎作用加劇ASCVD的發(fā)生與發(fā)展,在動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的各階段均可發(fā)現(xiàn)Lp(a)的表達(dá)[13]。在Tsimikas等[14]的研究中也顯示,Lp(a)參與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的整個(gè)過(guò)程,是促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因子。在XU等[19]的研究中也發(fā)現(xiàn)了類似的結(jié)論,預(yù)示著Lp(a)的水平可以預(yù)測(cè)CAD的發(fā)生與發(fā)展。

本研究顯示,研究組中各組的Lp(a)水平均高于對(duì)照組,說(shuō)明AMI發(fā)生率隨血清脂蛋白a水平的增加而升高,這與侯云等[15]對(duì)血清脂蛋白a與急性心肌梗死的相關(guān)性分析結(jié)果基本相同,其研究結(jié)果表明在290例冠心病患者中,AMI發(fā)生率隨血清脂蛋白a水平的增加而升高,說(shuō)明血清脂蛋白a水平越高患AMI的風(fēng)險(xiǎn)越高,這與我們的研究結(jié)果是相符的。同時(shí)Goliasch等[16]研究發(fā)現(xiàn)血清中Lp(a)濃度的增加與早發(fā)心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)的增加有關(guān),建議在早發(fā)冠心病病人中篩查升高的Lp(a)濃度。哥本哈根心臟流行病學(xué)調(diào)查[18]中顯示未發(fā)現(xiàn)Lp(a)閾值的存在,普通人群中極高濃度的Lp(a)預(yù)示AMI的危險(xiǎn)將增加3倍～4倍,AMI患者的危險(xiǎn)性隨Lp(a)濃度的升高而增加。

本研究結(jié)果表明,數(shù)據(jù)對(duì)應(yīng)的AUC值為0.713,意味著對(duì)于患病的診斷價(jià)值比較高,并且對(duì)應(yīng)最佳界值為0.393(此時(shí)敏感度為0.803,特異度為0.590),由此可以確定Lp(a)的水平可以作為中青年AMI的預(yù)測(cè)因子。

本研究尚有一定的局限性,研究群體樣本量相對(duì)較少,還需要更進(jìn)一步的研究以深入探討Lp(a)在中青年AMI患者中的作用原理以及有效的干預(yù)措施。