創(chuàng)新型家庭醫(yī)生簽約模式與社區(qū)兒童保健服務(wù)融合的探討

蔣慧君

【摘要】 目的：探索創(chuàng)新型社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的簽約模式與社區(qū)兒童保健服務(wù)的融合方式。方法：選取2021年1月至2022年1月在南京市玄武區(qū)紅山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的適齡兒童進(jìn)行觀察，隨機(jī)選取140名兒童按照就診的時(shí)間順序分為對(duì)照組和研究組，每組各70名。對(duì)照組兒童進(jìn)行常規(guī)治療；研究組兒童除常規(guī)治療外增加家庭醫(yī)生服務(wù)，根據(jù)每位兒童的不同情況制定個(gè)性化的健康管理。對(duì)比分析兩組兒童的干預(yù)效果。結(jié)果：通過(guò)對(duì)兩組兒童實(shí)施的不同治療措施，經(jīng)數(shù)據(jù)顯示，研究組兒童的健康狀況要明顯高于對(duì)照組兒童，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)對(duì)兒童成長(zhǎng)保健，可以顯著提高兒童的生長(zhǎng)發(fā)育健康，有助于兒童健康快樂(lè)的成長(zhǎng)。

【關(guān)鍵字】 社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)；社區(qū)兒童保??；簽約模式；服務(wù)

引言

家庭醫(yī)生簽約模式主要是全科醫(yī)生為主要核心、以全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)為主要依托，以社區(qū)實(shí)施為單位，以社區(qū)人民全面健康管理為主要目標(biāo)，在自由選擇簽約的基礎(chǔ)上，通過(guò)簽約服務(wù)的形式為簽約家庭當(dāng)中每個(gè)成員進(jìn)行連續(xù)、協(xié)調(diào)、安全、有效且舒適的綜合性醫(yī)療衛(wèi)生健康管理服務(wù)[1]。本文通過(guò)對(duì)南京市玄武區(qū)紅山社區(qū)開(kāi)展的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的起步階段及對(duì)我國(guó)現(xiàn)行的家庭醫(yī)生服務(wù)簽約模式進(jìn)行分析研究，為下一步工作提出建議，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月至2022年1月在南京市玄武區(qū)紅山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的適齡兒童進(jìn)行觀察，隨機(jī)選取140名兒童按照就診的時(shí)間順序分為對(duì)照組和研究組，每組各70例，對(duì)所有兒童均進(jìn)行全程跟蹤。

研究組：女性48名，男性22名；年齡3～7歲，平均年齡（4.38±1.06）歲；采取家庭醫(yī)生定期回訪，根據(jù)兒童自身情況制定個(gè)性化的健康管理方案。對(duì)照組：女性40名，男性30名；年齡4～8歲，平均（3.84±1.35）歲；按原有的診療方式進(jìn)行常規(guī)化的健康管理。兩組兒童一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組兒童則按照本院原有的診療方式進(jìn)行常規(guī)系統(tǒng)性診療，定期來(lái)本院進(jìn)行健康體檢，觀察記錄兒童生長(zhǎng)的各項(xiàng)指標(biāo)。研究組具體操作情況如下。

1.2.1免費(fèi)為患兒建立電子檔案

按照地區(qū)兒童管理服務(wù)規(guī)范要求，為研究組兒童免費(fèi)建立健康檔案，在建立檔案的同時(shí)開(kāi)展健康檔案的日常維護(hù)工作。對(duì)患兒進(jìn)行健康咨詢，對(duì)小兒身體生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)保健、常見(jiàn)的兒童疾病、疫苗的接種、疾病的預(yù)防、心理健康等健康知識(shí)進(jìn)行指導(dǎo)咨詢。定期為家長(zhǎng)開(kāi)展兒童健康教育講座，免費(fèi)發(fā)放兒童健康教育指導(dǎo)資料，讓患兒家長(zhǎng)對(duì)常見(jiàn)疾病有基礎(chǔ)的認(rèn)知與判斷力[2]。根據(jù)兒童不同的病情狀況，優(yōu)先為有需要的患兒免費(fèi)提供向臨近三甲級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診以及預(yù)約專(zhuān)家門(mén)診的服務(wù)，為患兒提供精準(zhǔn)、快速的醫(yī)療支持，使患兒得到及時(shí)有效的救治。

1.2.2制定家庭醫(yī)生服務(wù)已經(jīng)簽約方案

以全科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)主動(dòng)向簽約家庭提供服務(wù)為原則，以確保生長(zhǎng)發(fā)育兒童健康為主要目標(biāo)，主動(dòng)為簽約家庭提供保健服務(wù)與意見(jiàn)。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為基礎(chǔ)，成立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)。向簽約家庭提供服務(wù)團(tuán)隊(duì)聯(lián)系卡、社區(qū)家庭醫(yī)生宣傳單的同時(shí)還可以利用社區(qū)內(nèi)的電子大屏幕或者是展示宣傳欄對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行宣傳。通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)室所提供的衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)，為轄區(qū)內(nèi)的居民更快更精準(zhǔn)的提供服務(wù)。逐步打造有特色的新型家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式。

1.2.3對(duì)簽約家庭兒童進(jìn)行定期隨訪

根據(jù)患兒自身的健康情況，制定不同的隨訪時(shí)間，觀察患兒身體恢復(fù)具體情況的同時(shí)對(duì)患兒現(xiàn)有的健康進(jìn)行評(píng)估。及時(shí)、精準(zhǔn)地做出反饋。協(xié)助患兒完成更健康的生長(zhǎng)發(fā)育。

1.2.4建立居民的認(rèn)知協(xié)同拉力機(jī)制

拉力機(jī)制指是指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)周周邊居民進(jìn)行家庭衛(wèi)生服務(wù)中心的簽約引導(dǎo)機(jī)制，拉力機(jī)制進(jìn)行的發(fā)力點(diǎn)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，受力點(diǎn)是周邊的社區(qū)居民。此機(jī)制貫穿居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約的認(rèn)知、所受服務(wù)以及滿意度3個(gè)環(huán)節(jié)。從簽約障礙來(lái)看，簽約工作難以推進(jìn)的重要因素之一在于對(duì)家庭醫(yī)生的服務(wù)范圍認(rèn)知不清。服務(wù)中心以此次簽約為契機(jī)，努力構(gòu)建有序、高效、有效的健康管理醫(yī)療體系。

從現(xiàn)有的工作環(huán)境與工作模式上看，居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的認(rèn)知在簽約前期發(fā)揮了極為關(guān)鍵的作用。在社區(qū)的多方面精準(zhǔn)的宣傳動(dòng)員之下，居民更容易簽約。而從簽約的長(zhǎng)期發(fā)展來(lái)看，使簽約關(guān)系可以持續(xù)維系主要依托于服務(wù)以及滿意度等環(huán)節(jié)。服務(wù)中心以“更便捷、更有質(zhì)量”的服務(wù)吸引社區(qū)居民進(jìn)行簽約。服務(wù)中心使服務(wù)內(nèi)容多元化，包含服務(wù)方環(huán)境、態(tài)度、能力等因素。認(rèn)知與服務(wù)能夠直接用于居民主觀服務(wù)體驗(yàn)與滿意度，決定了最終的簽約關(guān)系的持續(xù)維系。

1.3.觀察指標(biāo)

在兩種服務(wù)模式下，在兒童流行病暴發(fā)時(shí)期，比較兩組兒童流行病患病情況?；疾和伎倲?shù)比例越少，代表效果越好。團(tuán)隊(duì)人員對(duì)研究組兒童的家長(zhǎng)進(jìn)行定期兒童常見(jiàn)疾病健康教育講座，通過(guò)填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)比兩組兒童家長(zhǎng)對(duì)兒童常見(jiàn)疾病的了解情況[3]。了解家長(zhǎng)越多代表家庭對(duì)兒童疾病的預(yù)防性越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和資料分析均有專(zhuān)業(yè)調(diào)查人員負(fù)責(zé)。采用雙盲發(fā)，在不清楚具體數(shù)據(jù)分組的情況下，統(tǒng)一方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，所有數(shù)據(jù)均統(tǒng)一錄入。采取抽樣檢測(cè)和抽樣復(fù)核法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行二次確認(rèn)，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。選用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示并行t檢驗(yàn)。以（%）表示計(jì)數(shù)資料并進(jìn)行X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在家庭醫(yī)生對(duì)患兒身體狀況進(jìn)行跟蹤的期間，相繼出現(xiàn)了兩次流行病。研究人員收集了兩次流行病期間，兩組兒童的患病情況。第一次小兒流行病暴發(fā)：對(duì)照組兒童在流行病發(fā)病期間患病的有40名，兒童患病率為57.14%；研究組兒童在流行病發(fā)病期間患病的兒童有20名兒童感染流行病毒完全，兒童患病率為28.57%。研究組兒童的流行病未患病情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。第二次小兒流行病暴發(fā)：對(duì)照組兒童在第二次流行病發(fā)病期間患病的有37名，兒童患病率為52.85%；研究組兒童在流行病發(fā)病期間患病的兒童有14名兒童感染流行病毒完全，兒童患病率為18.57%。第二次流行病暴發(fā)研究組兒童的流行病未患病情況同樣明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

在對(duì)兒童進(jìn)行跟蹤的同時(shí)，本院同時(shí)對(duì)簽約家長(zhǎng)開(kāi)展兒童常見(jiàn)疾病的講座，并定期發(fā)放通俗易懂的手卡以便家長(zhǎng)了解。一段時(shí)間后調(diào)查人員對(duì)兩組家長(zhǎng)進(jìn)行詢問(wèn)，填寫(xiě)《兒童常見(jiàn)疾病你了解多少？》調(diào)查問(wèn)卷。得到的結(jié)果如下所示。見(jiàn)表2。

3討論

近年來(lái)，在全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中逐漸實(shí)行家庭衛(wèi)生簽約服務(wù)模式，利用社區(qū)衛(wèi)生中心現(xiàn)有的資源和優(yōu)勢(shì)，更進(jìn)一步滿足社區(qū)居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，為社區(qū)居民提供更便利、全面的衛(wèi)生服務(wù)，確保社區(qū)居民可以實(shí)現(xiàn)就近就醫(yī)。簽約家庭醫(yī)生服務(wù)建立在家庭醫(yī)生與社區(qū)居民相互信任的基礎(chǔ)之上，簽約是使雙方建立一種穩(wěn)定的聯(lián)系[4-5]。兒童家庭簽約服務(wù)實(shí)現(xiàn)了專(zhuān)業(yè)醫(yī)生與兒童家庭建立更緊密的聯(lián)系，能夠更好地服務(wù)兒童，促進(jìn)兒童健康發(fā)育，為簽約的兒童家庭提供了健康保障。簽約家庭可以享受到簽約醫(yī)生服務(wù)的連續(xù)性、及時(shí)性、主動(dòng)服務(wù)性、快速性的醫(yī)療相關(guān)服務(wù)。因?yàn)榧彝メt(yī)生簽約是以家庭為單位，兒童家庭醫(yī)生的簽約成功有效地帶動(dòng)家庭中其他成員的簽約。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式需要當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)居民與簽約的全科醫(yī)生建立長(zhǎng)期穩(wěn)定高互動(dòng)的服務(wù)聯(lián)系，保證可以為居民就醫(yī)便捷提供保障。

家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)通過(guò)對(duì)簽約家庭建立健康檔案，對(duì)居民的健康實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。由于當(dāng)前仍有很多社區(qū)居民對(duì)此種服務(wù)模式的了解不夠全面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的宣傳就成了重要工作。需要向社區(qū)居民介紹家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式的優(yōu)勢(shì)，宣傳此種簽約模式與家庭私人醫(yī)生所存在的區(qū)別；以全科執(zhí)業(yè)醫(yī)生為核心重點(diǎn)，重視醫(yī)生與護(hù)理人員的合作[6-7]；對(duì)團(tuán)隊(duì)內(nèi)醫(yī)生和護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)能力要求較高，讓居民簽約后切實(shí)地感受到家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供的醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、健康管理服務(wù)。對(duì)已簽約社區(qū)居民進(jìn)行常見(jiàn)病和多發(fā)病的初步篩查，給予用藥指導(dǎo)以及轉(zhuǎn)診預(yù)約等。很多家庭不僅有兒童，還有老年人和慢性疾病的病人，團(tuán)隊(duì)提供的健康管理服務(wù)可以為其提供健康評(píng)估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭護(hù)理等服務(wù)觀察病人動(dòng)態(tài)的病情變化[8]。協(xié)助患者病情趨向穩(wěn)定，減少發(fā)病情況。除此之外，家庭醫(yī)生的服務(wù)模式還可以為簽約的社區(qū)居民提供全程服務(wù)、上門(mén)服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等。針對(duì)不同居民的不同需求開(kāi)展個(gè)性化針對(duì)性衛(wèi)生服務(wù)，尤其是針對(duì)行動(dòng)不便的病人，通過(guò)上門(mén)服務(wù)可減少不必要的情況發(fā)生。

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