兒童及青少年甲狀腺癌的超聲診斷須知

張亞紅

甲狀腺癌的具體發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，多數(shù)專家認(rèn)為甲狀腺癌的發(fā)生與放射性輻射因素密切相關(guān)，部分專家認(rèn)為遺傳缺陷也有可能導(dǎo)致甲狀腺癌發(fā)生。

兒童及青少年患甲狀腺癌的例數(shù)比較少，占總甲狀腺癌發(fā)病率的2.5%左右。兒童及青少年甲狀腺癌的臨床特點(diǎn)以及預(yù)后情況與成年甲狀腺癌患者不同，主要原因在于：兒童及青少年就診時多處于晚期，加之腫瘤生長速度快，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率高。超聲是評估甲狀腺癌的主要方式，對可疑結(jié)節(jié)以及異常淋巴結(jié)等均能在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，繼而確診。為了更好地了解兒童及青少年甲狀腺癌的超聲特征，本文將對其進(jìn)行簡單分析。

兒童及青少年甲狀腺癌的超聲檢查

在超聲檢查患有甲狀腺癌的兒童及青少年時，需指導(dǎo)其保持仰臥位，在充分暴露頸部皮膚后，再對其甲狀腺區(qū)域開展多個切面的檢查（縱切面、橫切面以及斜切面等）；測量患者的甲狀腺直徑，確定甲狀腺大小，觀察甲狀腺是否出現(xiàn)腫塊和其他超聲特征等；使用彩色多普勒血流顯像觀察患者的甲狀腺血流信號和甲狀腺結(jié)節(jié)周圍血流信號等。

兒童及青少年甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)

兒童及青少年甲狀腺癌的可疑超聲特征與成年人群非常相似：其一，邊緣不規(guī)則；其二，微鈣化；其三，結(jié)節(jié)內(nèi)血流增加；其四，垂直位生長等。但是，兒童及青少年甲狀腺癌的腫塊比成年人群更大，微小癌所占比顯著低于成年人群。有關(guān)資料顯示，兒童及青少年甲狀腺癌微鈣化的概率顯著高于成年人群。

彌漫硬化型甲狀腺乳頭狀癌通常好發(fā)于兒童及青少年，超聲檢查多表現(xiàn)為：其一，單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大；其二，內(nèi)部呈等回聲且回聲不均勻。兒童及青少年少見濾泡狀甲狀腺癌，有關(guān)研究顯示，濾泡狀甲狀腺癌的發(fā)生率在10%以下。

濾泡狀甲狀腺癌的超聲檢查表現(xiàn)為：其一，體積比較大；其二，形態(tài)比較規(guī)則；其三，邊界比較清晰；其四，內(nèi)部呈低回聲實(shí)性腫塊。超聲難以將濾泡狀甲狀腺癌與甲狀腺濾泡性腺瘤進(jìn)行區(qū)分，需要手術(shù)病理確診。

甲狀腺髓樣癌占兒童及青少年甲狀腺癌的4.1%左右。雖然甲狀腺髓樣癌的5年生存率與濾泡狀甲狀腺癌的5年生存率相差不大，但甲狀腺髓樣癌的15年生存率顯著低于濾泡狀甲狀腺癌。甲狀腺髓樣癌的超聲檢查表現(xiàn)為：其一，低回聲實(shí)性腫塊；其二，部分伴有粗鈣化。兒童及青少年甲狀腺髓樣癌與成年甲狀腺髓樣癌患者相比，腫瘤體積比較小且淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的概率比較低，但是多灶性腫瘤發(fā)生率顯著高于成年人群。甲狀腺未分化癌的生長速度快且死亡率高，通常多發(fā)生在中老年人群之中，在兒童及青少年人群中非常少見。

兒童及青少年甲狀腺結(jié)節(jié)風(fēng)險分層

不管是哪一種超聲特征都無法作為單獨(dú)評估兒童及青少年甲狀癌的指標(biāo)，還需對結(jié)節(jié)進(jìn)行風(fēng)險分層，判斷其良惡性。超聲檢查兒童及青少年甲狀腺結(jié)節(jié)時，對其良惡性的評估是一項(xiàng)不可或缺的內(nèi)容。在甲狀腺成像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)的支持下，可合理評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性風(fēng)險。目前來看，甲狀腺成像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)主要用于成人甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)判斷。對兒童及青少年甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)判斷時，可使用美國甲狀腺協(xié)會推薦的K-TIRADS系統(tǒng)。

對兒童及青少年甲狀腺癌實(shí)施超聲檢查診斷期間，需與成人甲狀腺癌進(jìn)行有效鑒別，與此同時，對兒童及青少年甲狀腺結(jié)節(jié)風(fēng)險進(jìn)行分層，最終提高確診率。