花寶金教授運(yùn)用調(diào)氣解毒學(xué)說辨治肺癌的思路與方法

石伯倫　胡佳奇　賀忠寧　何姝霖　李玥　張興　劉瑞　鄭紅剛　花寶金

摘要 惡性腫瘤是當(dāng)今世界上病發(fā)率和病死率均居前列的疑難雜病，肺癌的患病率及病死率在各類惡性腫瘤中亦居首位。肺癌的種類復(fù)雜，非小細(xì)胞肺癌、小細(xì)胞肺癌、大細(xì)胞肺癌等不同類型均有不同治法。臨床中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對不同種類肺癌的相關(guān)治療手段相對有限，且新藥研發(fā)使用相對滯后，造成許多失治誤治情況，亟須更有效的中醫(yī)治療方式和防治策略。中醫(yī)藥在防治腫瘤方面具有獨(dú)特優(yōu)勢，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院花寶金教授在繼承傳統(tǒng)腫瘤理論及余桂清、段鳳舞、樸炳奎等老一輩中醫(yī)腫瘤學(xué)家扶正培本學(xué)術(shù)思想基礎(chǔ)上，充分參考惡性腫瘤臨床一線治療方式的變化趨勢，結(jié)合中醫(yī)腫瘤學(xué)說的發(fā)展創(chuàng)造性提出調(diào)氣解毒學(xué)說以指導(dǎo)惡性腫瘤的中醫(yī)藥防治。本文擬從肺癌的研究及治療現(xiàn)狀入手，通過闡述調(diào)氣解毒學(xué)說內(nèi)涵及臨床應(yīng)用，通過花寶金教授的一則臨床驗(yàn)案，探析其運(yùn)用調(diào)氣解毒學(xué)說指導(dǎo)肺癌辨治的思路與方法，為進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥防治腫瘤優(yōu)勢，深入總結(jié)該學(xué)說的理論內(nèi)涵和實(shí)踐意義做有益探索。

關(guān)鍵詞 調(diào)氣解毒學(xué)說;預(yù)防;辨證;治療;肺癌;思路;方法; @ 花寶金

Professor Hua Baojin′s Thinking and Method of Treating Lung Cancer by Regulating Qi and Detoxifying Theory

SHI Bolun1，2，HU Jiaqi1，3，HE Zhongning1，2，HE Shulin1，3，LI Yue1，3，ZHANG Xing1，LIU Rui1，ZHENG Honggang1，HUA Baojin1

（1 Oncology Department，Guang′anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China; 2 China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100007，China; 3 Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100105，China）

Abstract With high incidence，malignant tumor is among the leading causes of death worldwide，and more people suffer and die form lung cancer than other types of cancer.Different therapies are used for the diverse subtypes of lung cancer，such as non-small cell lung cancer，small cell lung cancer，and large cell lung cancer.In clinical practice，there are limited therapies in modern medicine for them，and drug development lags behind，resulting in mistreatment and no proper treatment.Thus，it is urgent to find more traditional Chinese medicine（TCM） therapies and prevention strategies.TCM has unique advantage in the prevention and treatment of tumors.Professor Hua Baojin at Guang′anmen Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences learned the traditional tumor theory and the academic thoughts of reinforcing healthy qi and consolidating root of Yu Guiqing，Duan Fengwu，and Piao Bingkui，analyzed changing trend of first-line therapies for malignant tumors，and combined the development of TCM tumor theory to propose the theory of regulating qi and detoxifying for the TCM prevention and treatment of malignant tumors.This article described the connotation and clinical application of the theory of regulating qi and detoxifying and analyzed the ideas and methods for the treatment of lung cancer with this theory based on the medical record of clinical case.Thereby，this study is expected to promote the application of TCM to tumors and the use of this theory.

Keywords Regulating qi and detoxifying theory; Prevention; Syndrome differentiation; Treatment; Lung cancer; Ideas; Methods; HUA Baojin

中圖分類號：R273文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2023.02.016

惡性腫瘤是全球范圍內(nèi)病發(fā)率及病死率最高的疑難雜病，2020年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示［1］，全球當(dāng)年共有近2 000萬新發(fā)病例和1 000萬死亡病例，預(yù)估在未來25年間，因癌癥造成的直接負(fù)擔(dān)將增加50%左右，這種趨勢嚴(yán)重危害著人類生命健康與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展。因此，尋找更加有效的治療方式，研究效果更好的治療策略，是當(dāng)下醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)注的重點(diǎn)問題。中醫(yī)藥在三因制宜的防治思想指導(dǎo)下，針對不同個體創(chuàng)制的治療方案在臨床實(shí)踐中獲得了良好效果。針對惡性腫瘤病程長、傳變快、預(yù)后難等特點(diǎn)，中醫(yī)辨治能夠充分發(fā)揮個體化優(yōu)勢，在解決矛盾特殊性的基礎(chǔ)上凝練出相對穩(wěn)定的防治思路，形成解決矛盾普遍性的標(biāo)準(zhǔn)化方案。

國家癌癥中心發(fā)布的2022年全國癌癥報告顯示，肺癌繼續(xù)領(lǐng)跑全球癌癥發(fā)病率和病死率［2］。我國2016年全年共82.8萬人罹患肺癌，占患癌總?cè)藬?shù)的1/5以上，其中男49.78萬，女23.7萬。共65.7萬人因肺癌死亡，其中男40.58萬人，女16.24萬人［3-4］。城市肺癌的發(fā)病率與死亡率均高于農(nóng)村，但因城鄉(xiāng)差異日趨縮小等因素，城鄉(xiāng)兩率正在日趨接近。在臨床實(shí)際診療中，因早期發(fā)現(xiàn)病例少、早診率低、晚期診治不規(guī)范等情況客觀存在，所造成的病例數(shù)不斷增長及防治難度加大等現(xiàn)象，可以通過擴(kuò)大篩查規(guī)模、防癌早干預(yù)等措施得以緩解、改善甚至解決。

調(diào)氣解毒學(xué)說是花寶金教授在繼承傳統(tǒng)腫瘤理論及中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院余桂清、段鳳舞、樸炳奎等老一輩中醫(yī)腫瘤學(xué)家扶正培本學(xué)術(shù)思想基礎(chǔ)上，充分參考惡性腫瘤臨床一線治療方式的變化趨勢，結(jié)合中醫(yī)腫瘤學(xué)說發(fā)展所構(gòu)建的腫瘤病中醫(yī)藥防治理論體系。花寶金教授領(lǐng)銜的基于調(diào)氣解毒學(xué)說的國家中醫(yī)腫瘤傳承創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，長年致力于肺癌等惡性腫瘤疾病的防治研究，早先他便根據(jù)中醫(yī)治未病理論提出，“防治腫瘤須先安未受邪之地，在治療的基礎(chǔ)上重視預(yù)防，特別重視從已病患者不轉(zhuǎn)移、未病人群不患癌2個重點(diǎn)方向發(fā)力施治?！?/p>

臨床中，基于調(diào)氣解毒學(xué)說運(yùn)用經(jīng)方時方化裁辨治惡性腫瘤具有重要研究價值。本文擬從肺癌的治療現(xiàn)狀入手，通過闡釋調(diào)氣解毒學(xué)說在肺癌辨治中的應(yīng)用及思路與方法，為肺癌防治提供新視角新思路。

1 肺癌的研究及治療現(xiàn)狀

惡性腫瘤給社會帶來的負(fù)擔(dān)呈逐年上升趨勢，防治難度日益增加。在所有惡性腫瘤中，肺癌的發(fā)病率和死亡率均位居前列。新世紀(jì)以來，中國男性和女性的肺癌發(fā)病與死亡總數(shù)均呈持續(xù)增高態(tài)勢［5］，我國目前已發(fā)現(xiàn)的肺癌病患群體以臨床晚期居多。臨床上，非小細(xì)胞肺癌（Non-small Cell Lung Cancer，NSCLC）、小細(xì)胞肺癌（Small Cell Lung Cancer，SCLC）、磨玻璃結(jié)節(jié)肺癌等均屬廣義肺癌范疇，其病情發(fā)生發(fā)展各不相同。中醫(yī)藥具有整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢，通過扶正調(diào)氣、解毒抑癌的治則治法，提高免疫系統(tǒng)功能、降低血液黏度、影響腫瘤細(xì)胞周期及誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡進(jìn)而抑制肺癌細(xì)胞生長，防止肺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移。

1.1 NSCLC NSCLC在肺癌中占比超過80%，且患病5年期的生存概率低于15%［6］，其發(fā)病機(jī)制迄今仍未清晰闡釋。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)肺癌國際TNM分期標(biāo)準(zhǔn)和臨床指導(dǎo)原則，對Ⅰ期、Ⅱ期及ⅢA期患者建議手術(shù)治療，對晚期NSCLC患者建議化療及其他方法。臨床中，NSCLC常分為肺鱗癌和肺腺癌2種，前者一般生長較慢、轉(zhuǎn)移晚，手術(shù)機(jī)會多，5年期生存率高;后者為肺癌最常見的類型，多表現(xiàn)為周圍型，根據(jù)病變范圍的直徑可細(xì)分為原位癌、微浸潤性腺癌、浸潤性腺癌、浸潤腺癌變異型等。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于NSCLC的治療方式有多種，靶向及放化療等治療方式常聯(lián)合使用。姚舒洋等［7］運(yùn)用?？颂婺崧?lián)合抗血管藥物治療表皮生長因子受體突變造成的晚期肺腺癌取得良好效果，患者耐受性好、毒性輕微。由金萍［8］運(yùn)用靶向聯(lián)合放化療治療肺腺癌腦轉(zhuǎn)移患者，發(fā)現(xiàn)靶向作用后放化療治療腫瘤的藥物濃度升高，臨床療效升高。郝娜等［9］使用卡瑞利珠單抗聯(lián)合化療治療晚期肺鱗癌，發(fā)現(xiàn)與單純化療藥物相比，此方法能延長患者無進(jìn)展生存期，且使不良反應(yīng)處在可控范圍。此外，國內(nèi)外諸多文獻(xiàn)表明［10-14］，NSCLC的治療，多數(shù)仍然依靠放化療配合靶向藥物治療，不同程度伴隨不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.2 SCLC SCLC在肺癌中占比約14%，其生長速度較快、臨床預(yù)后較差，早期便可出現(xiàn)廣泛的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。按照病灶累及范圍，SCLC可分為局限期和廣泛期2種，近2/3的SCLC在診斷時已處于廣泛期［15］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前仍以鉑類化療作為一線治療的基礎(chǔ)，但治療后反應(yīng)率高、2年期總生存期極低，且易復(fù)發(fā)的特性，迫使一線臨床醫(yī)師不得不積極尋找更好的治療方式，如免疫藥物的應(yīng)用。吳偉［16］使用阿特珠單抗聯(lián)合依托泊苷和卡鉑治療SCLC，張琦等［17］使用中成藥益肺清化顆粒聯(lián)合化療治療ⅡA-ⅢA期SCLC，付培彪等［18］使用信迪利單抗聯(lián)合EP方案治療廣泛期SCLC。因SCLC惡性程度相對較高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方式亦不可避免存在不良反應(yīng)及治療狀況不可控等客觀情況。

1.3 肺結(jié)節(jié) 肺結(jié)節(jié)全球范圍內(nèi)高發(fā)，其胸部受侵率高達(dá)80%～90%，正日益成為判斷人們是否罹患肺癌的前奏和預(yù)兆［19-21］。當(dāng)前，肺結(jié)節(jié)在普通人群中的出現(xiàn)率大幅攀升，其良惡性質(zhì)鑒別常常是困擾一線臨床工作者的關(guān)鍵因素［22］。從實(shí)際情況看，不同類型的肺結(jié)節(jié)，其惡變概率也不盡相同。據(jù)研究報道，混合性磨玻璃結(jié)節(jié)、純磨玻璃結(jié)節(jié)以及實(shí)性結(jié)節(jié)的惡變概率分別為63%、18%和7%［23-24］。臨床中，大部分患者的結(jié)節(jié)性質(zhì)屬混合性，說明其惡變概率已過半數(shù)，具有不可預(yù)測的危險性，防患于未然大有必要［25］。臨床中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)及直徑大小，建議肺磨玻璃結(jié)節(jié)大者手術(shù)切除，余密切觀察。中醫(yī)藥治療肺結(jié)節(jié)具有獨(dú)特優(yōu)勢，基于整體觀念調(diào)節(jié)身體狀態(tài)，病證結(jié)合治療肺結(jié)節(jié)。徐首航等［26］運(yùn)用益肺豁痰湯、奚肇慶［27］采用消補(bǔ)法、劉殿娜等［28］運(yùn)用補(bǔ)益肺脾法、蔣艷麗和周淼［29］基于“陽常不足”“益火之源，以消陰翳”、張妙芬等［30］基于“陽化氣，陰成形”的溫陽散結(jié)法、沈佳［31］運(yùn)用《金匱要略》澤漆湯加減治療肺結(jié)節(jié)，均在不同程度上發(fā)揮了中醫(yī)藥辨治肺結(jié)節(jié)的療效優(yōu)勢。

2 調(diào)氣解毒學(xué)說的內(nèi)涵淺析

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院花寶金教授指出，在防治惡性腫瘤的應(yīng)對策略中，防癌勝于抗癌。防患于未然是治療的更高階段，也是最高層面的治療。從源頭著手，見微知著，方能掌握辨治疾病主動權(quán)，避免醫(yī)者費(fèi)時耗神，造成患者越治越多、越治越復(fù)雜的局面出現(xiàn)?；▽毥鸾淌诟鶕?jù)惡性腫瘤的發(fā)病機(jī)制與傳變特征，結(jié)合老一輩中醫(yī)腫瘤學(xué)家經(jīng)驗(yàn)，在注重調(diào)節(jié)氣機(jī)升降的基礎(chǔ)上概括性提出調(diào)氣解毒學(xué)說，即通過調(diào)節(jié)氣機(jī)、扶助正氣、解祛毒邪的核心方法充分激發(fā)人體正氣，從根本上夯實(shí)抑癌化瘤基礎(chǔ)，調(diào)氣以扶正，解毒以祛邪。

2.1 解毒為先，抑瘤散結(jié)以祛邪

在中醫(yī)學(xué)典籍中，惡性腫瘤常被歸于各系統(tǒng)疾病的終末階段，未曾形成專書專論，其病機(jī)無論因痰因瘀因熱因寒，終歸于毒邪而成癌瘤?！墩f文解字》云：“毒者，厚也。害人之草，往往而生。”在傳統(tǒng)文化中，“毒”是某種氣味濃烈的藥物，含義與“藥”等同［32］。中醫(yī)學(xué)是樸素的唯物主義科學(xué)，在其傳統(tǒng)理論建構(gòu)的過程中，醫(yī)家不斷對疾病的本質(zhì)和疾病內(nèi)部關(guān)聯(lián)以及疾病之間的本質(zhì)聯(lián)系進(jìn)行推演，“毒”的含義也從起初的毒性藥物延伸到毒邪和藥毒，概念逐漸擴(kuò)大化。毒邪包括物質(zhì)與功能2個方面［33］，其特性大致歸為6類，為急重性、相兼性、趨本性、善變性、正損性、特異性，6種特性構(gòu)成了毒邪發(fā)病急驟廣泛、病情危重惡化、膠著時久、纏綿難愈的特點(diǎn)，諸邪交錯，變化無常，易傷正氣。

2.1.1 解毒邪 毒為邪之極，諸邪盛極皆可稱為毒邪，因此毒邪含義非常廣泛［34］?，F(xiàn)代中醫(yī)多認(rèn)為，毒邪來勢猛烈，能引起機(jī)體功能嚴(yán)重失調(diào)，進(jìn)而產(chǎn)生劇烈反應(yīng)和特殊癥狀的一種致病因素，常作為終末病因在人體中產(chǎn)生病理質(zhì)變［35］。毒邪與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)意義上的免疫亢進(jìn)或抑制所致的腫瘤性疾病關(guān)系密切，痰瘀、癥瘕、積聚日久常能醞釀毒邪導(dǎo)致惡性腫瘤發(fā)生，治療常需要以毒攻毒。毒邪是腫瘤癌變的關(guān)鍵，關(guān)于癌毒的根源及性質(zhì)，歷代醫(yī)家重點(diǎn)集中于痰和瘀，痰瘀源于濕邪，其性重濁黏膩，滯久則瘀，互結(jié)成毒，是毒邪成癌的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［36］。解毒是治療癌癥的關(guān)鍵。解毒之要，最關(guān)鍵在于解癌毒之邪。惡性腫瘤治療的共同目的都是祛除與遏制癌毒，將造成癌變的“元兇”限制在不轉(zhuǎn)移、不復(fù)發(fā)、不擴(kuò)散的相對靜態(tài)下，最大限度地保證人體生理結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，為調(diào)節(jié)氣機(jī)、扶助正氣提供前提。

2.1.2 解藥毒 除癌毒外，“解毒”的另一層含義是解除藥毒，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)化療藥物帶來的機(jī)體不良反應(yīng)。對于惡性腫瘤患者而言，放、化療作為傳統(tǒng)的主要治療手段，因多數(shù)患者年齡偏高、體質(zhì)較差、免疫功能低下等原因，對化療藥物耐受性差，不良反應(yīng)大且損傷不可逆。因此，單純的放化療治法容易使患者身體雪上加霜，進(jìn)一步增加肝腎功能性損傷，影響疾病的治療效果［37］。

中醫(yī)藥的益氣養(yǎng)陰法可減毒增效，在降低放化療藥物負(fù)面影響的基礎(chǔ)上，促進(jìn)人體正氣恢復(fù)，助力腫瘤臨床治療。此外，中藥復(fù)方配伍在解藥毒增療效方面，主要通過改變藥物化學(xué)成分、改變體內(nèi)藥物代謝動力學(xué)參數(shù)、對細(xì)胞內(nèi)外物質(zhì)的影響和機(jī)體各系統(tǒng)的保護(hù)作用進(jìn)行，其中的改變化學(xué)成分機(jī)制，實(shí)為使毒性成分含量降低及有效成分發(fā)生變化［38］。

2.2 調(diào)氣為要，升降氣機(jī)以扶正

正氣存內(nèi)，邪不可干。正氣的盛衰直接決定愈后的好壞，癥狀的緩解反映著解毒的功效。調(diào)氣是一個復(fù)合概念，是基于氣在人體內(nèi)的多重作用提出的?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中多個篇章均指出氣作為主導(dǎo)力量決定了萬事萬物的生化改變，也造成了人體生理活動的生化改變，各種復(fù)雜的形和象皆是氣變的結(jié)果。同時，氣作為生命活動的主要動力，其功能正?？纱_保健康和長壽。

氣是腫瘤患者生理異變造成病理改變的患病關(guān)鍵，通過調(diào)氣改善土壤和微環(huán)境，為扶正解毒打基礎(chǔ)，是中醫(yī)藥防治惡性腫瘤的基本機(jī)制?！皻狻钡膬?nèi)涵包括三層含義，既是構(gòu)成人體生理基礎(chǔ)的精微物質(zhì)，也是影響人體情志變化的精神狀態(tài)，更是調(diào)節(jié)人體升降出入的運(yùn)動變化。

2.2.1 調(diào)節(jié)人體生理活動的精微物質(zhì) “氣”是構(gòu)成人體生理基礎(chǔ)的精微，是客觀存在于人體內(nèi)活力很強(qiáng)、運(yùn)行不息的極精微物質(zhì)，也是構(gòu)成人體組織、維持生命活動的最基本物質(zhì)。其內(nèi)涵包括宇宙本源之氣、六氣化于一以及五臟之氣等。天地之氣交感互藏而生氣，自然界的運(yùn)行變化又將氣分為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火6種，過極則傷正。對人體而言，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。”臟氣是分布于五臟之中無形且運(yùn)行不息以推動和調(diào)控臟腑生理功能的極細(xì)微物質(zhì)。若五臟生理正常，則五臟之氣就能源源不斷化生，五臟感受邪氣，則五臟之氣各有所病。因此，調(diào)氣的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)注重調(diào)節(jié)精微物質(zhì)的輸布與狀態(tài)。《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·決氣》云：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是謂氣?！贝藯l深入闡述了“氣”的生理作用，即“熏膚”的溫煦作用;“充身”的防御作用;“澤毛”的柔潤作用以及助力人體生長發(fā)育的重要推動作用。調(diào)氣之要，在于調(diào)節(jié)這些生理功能?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·宣明五氣》提出了“五氣所病”時肝、心、脾、肺、腎分別出現(xiàn)噯氣、咳嗽、多言、中焦吞酸、呵欠噴嚏。調(diào)氣之急，無急于調(diào)整病理狀態(tài)下的“氣”，使之恢復(fù)到正常狀態(tài)，以防止新的傳變和惡化。

2.2.2 調(diào)節(jié)人體情志變化的思維意識 情志是人體應(yīng)對外界環(huán)境變化所產(chǎn)生的不同心理情緒反應(yīng)，統(tǒng)稱為五志七情?！跋?、怒、憂、思、悲、恐、驚”謂之七情，“怒、喜、思、悲、恐”共為五志。癌癥起病隱匿，大多出現(xiàn)在臨床癥狀顯現(xiàn)時才被查出。此時患者身體應(yīng)對外界惡性刺激的耐受能力下降，得知患癌易加重心理負(fù)擔(dān)，悲憂之情等負(fù)面情緒快速升高［39］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·至真要大論》云：“諸氣膹郁，皆屬于肺?！蹦?，滿也;郁即氣郁不暢，因氣機(jī)升降出入失常導(dǎo)致滿悶郁結(jié)的疾病，皆與肺密切相關(guān)。情志的異常變化首先會擾亂并損傷臟腑氣機(jī)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·舉痛論》提出“百病生于氣”的九氣致病論，指出臟腑氣機(jī)損傷造成疾病。其次，情志異常變化還會耗傷心神。心主神明，心神是神機(jī)氣立的樞紐與核心，情志變化的延伸性會由已經(jīng)損傷的本臟波及至他臟，夾雜為病。再次，情志異常變化也易耗傷精血。精血化生水谷精微充盈四肢周身，物質(zhì)決定意識，生理物質(zhì)基礎(chǔ)的保障進(jìn)一步產(chǎn)生情志活動。此外，情志的異常波動還會妨礙基礎(chǔ)疾病康復(fù)，或復(fù)感復(fù)發(fā)。

中醫(yī)治療的是病的人，而非簡單的人的病。調(diào)氣的關(guān)鍵還在于充分調(diào)節(jié)人體情志變化，臨床中，適當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)情志調(diào)適能夠降低癌癥患者的焦慮、抑郁水平，避免患者陷入對癌痛藥物治療不良反應(yīng)的恐懼和病情加重?fù)?dān)憂的消極反芻中，幫助患者有效控制疼痛，減輕疼痛感受和程度［40］。腫瘤患者焦慮抑郁比比皆是，充分改善患者心理狀態(tài)，幫助其進(jìn)行心理建設(shè)，大多數(shù)時候作用甚至強(qiáng)于藥物治療，也被稱為“話療”。情志正常變化并不會產(chǎn)生疾病，但若情志變化過極，則易造成患者情緒動蕩，加重機(jī)體負(fù)荷，造成更大傷害甚至加速死亡。

因此，人體情志的異常與否在腫瘤病發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)歸愈后等方面均具有重要影響。調(diào)氣即在臨床中有意識地采用某種情志活動抑制或調(diào)節(jié)引起疾病的與之相關(guān)的另一種情志刺激，能夠消除或減弱致病的情志變化，使疾病得到控制。

2.2.3 調(diào)節(jié)人體升降出入的氣機(jī)變化 在人體生命活動中，氣機(jī)升降出入變化的正常與否是維持人體健康狀況的關(guān)鍵因素。調(diào)氣解毒學(xué)說針對氣機(jī)升降出入的運(yùn)動變化規(guī)律，從動態(tài)的角度，專門闡明了機(jī)體穩(wěn)態(tài)機(jī)制、人體生理活動和病理變化的基本形式，對人體臟腑特性、氣化功能及生命活動進(jìn)行了高度概括。氣的升降出入變化又稱氣化，貫穿于生命活動始終，正常狀態(tài)的氣化能維持人體生理活動，失常的氣化則會導(dǎo)致人體產(chǎn)生病理變化。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·六微旨大論》云：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危?！碧岢隽藢τ谡{(diào)氣治癌具有重要意義的“神機(jī)氣立”這一概念。神機(jī)是指人體自身氣化過程中的內(nèi)在之氣進(jìn)行升降出入運(yùn)動，進(jìn)而對人體外在精神意識活動產(chǎn)生的影響，是相對主觀的概念。氣立是指人體所依賴的四時遞遷和穩(wěn)序循環(huán)之自然界，是相對客觀的概念。神機(jī)的作用在于調(diào)節(jié)生命內(nèi)部的協(xié)調(diào)穩(wěn)定統(tǒng)一;氣立的作用在于協(xié)調(diào)機(jī)體與外部環(huán)境間的物質(zhì)交換。自然界氣化活動正常與否能夠?qū)€體生命活動有著至關(guān)重要的影響，《金匱要略》云：“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散。”人體正氣存內(nèi)，則氣化功能運(yùn)通，可解毒增效，使疾病向愈。因此，治療應(yīng)重在“調(diào)氣”，即調(diào)節(jié)氣化、調(diào)其不調(diào)，以期向著“五臟元真通暢，人即安和”的治療目標(biāo)努力，最大程度上解毒扶正。

3 調(diào)氣解毒學(xué)說辨治肺癌的臨床應(yīng)用

某，女，63歲，右肺浸潤性腺癌術(shù)后3年8個月?；颊?018年5月體檢時發(fā)現(xiàn)肺部占位性病變，于7月30日在中日友好醫(yī)院行肺病變部位切除手術(shù)，手術(shù)病理示：右肺下葉浸潤性腺癌，3 cm×1.8 cm×1.3 cm，侵及胸膜，無轉(zhuǎn)移。胸部CT示：右上肺磨玻璃影5 mm，右側(cè)胸腔積液。患者既往乙型肝炎30年，2型糖尿病8年。家族中父親因胃癌去世。8月22日來此初診，刻下癥見：周身乏力，多汗易渴，干咳無痰，食欲不振，食量減少，寐佳無夢，大小便調(diào)，體質(zhì)量近1個月下降5 kg。舌紅淡，苔厚膩，脈弦。治以調(diào)氣和胃、清肺解毒之法。

2018年8月22日初診：黃芪100 g、炒白術(shù)15 g、茯苓20 g、陳皮6 g、防風(fēng)12 g、浮小麥30 g、射干12 g、生石膏45 g、炙附片15 g、干姜9 g、肉桂6 g、雞內(nèi)金15 g、炒谷芽15 g、炒麥芽15 g、紅景天15 g、焦山楂15 g、焦神曲15 g、炒杜仲15 g、川牛膝15 g、夏枯草15 g、半枝蓮30 g、生甘草12 g。上方共14劑，水煎服，早晚分服。2018年9月27日二診：9月4日檢查CA199（-），血常規(guī)（-）。乏力依然，咳嗽減輕，體質(zhì)量穩(wěn)定。舌、苔、脈基本同前。初診方去夏枯草、半枝蓮，加石見穿15 g、貓爪草30 g。繼服。2018年11月23日三診：復(fù)查CT維持原樣，血常規(guī)（-），生化（-），腫瘤標(biāo)志物（-），CA199 11.93比前下降?？诟啥囡?，腰腿酸軟，四末畏寒，無惡心嘔吐。舌、苔、脈基本同前。二診方加葶藶子15 g、椒目9 g、澤瀉15 g、石斛15 g。繼服。2019年2月27日四診：2019年1月29日復(fù)查CT示：右側(cè)胸腔積液較前減少?？韧律倭堪咨菽担归g胸前區(qū)盜汗，乏力，矢氣增多。舌、苔、脈基本同前。初診方去夏枯草、半枝蓮，加紫菀20 g、金蕎麥30 g、葶藶子15 g、蒲公英30 g、椒目9 g，繼服。2021年9月8日五診：患者自2年前復(fù)診以來，身體狀況見好，復(fù)查胸CT示：右側(cè)胸膜出現(xiàn)肥厚粘連?？滔屡加羞滥?，胸悶氣短，多矢氣，乏力改善。舌紅淡，苔薄白，脈弦。給予旋覆代赭湯合半夏瀉心湯化裁，旋覆花15 g、代赭石15 g、姜半夏9 g、黃連9 g、干姜12 g、吳茱萸6 g、烏梅15 g、竹茹12 g、生石膏45 g、葛根30 g、黃芪80 g、柴胡12 g、黃芩15 g、酸棗仁30 g、合歡皮15 g、珍珠母30 g、山茱萸15 g、紅景天15 g、人工牛黃0.5 g、雞內(nèi)金15 g、炒谷芽15 g、炒麥芽15 g、焦山楂15 g、焦神曲15 g、石見穿15 g、貓爪草30 g、澤瀉15 g、生甘草15 g，上方28劑，水煎服，早晚分服。2022年4月13日六診：近期復(fù)查，除尿蛋白微升高外，余均正常。五診方減烏梅、干姜、石見穿、貓爪草，加白僵蠶12 g、酒大黃16 g、金蕎麥30 g、蒲公英30 g、炒杜仲15 g、川牛膝15 g，繼服。

按：本案患者為肺腺癌術(shù)后的常年康復(fù)患者，其康復(fù)診療過程中的病機(jī)變化有跡可循，從術(shù)后開始以減毒為主，隨康復(fù)進(jìn)行不斷轉(zhuǎn)換策略為調(diào)氣，使調(diào)氣以扶正，固本培元助力增效解毒?；颊叱踉\時身體呈現(xiàn)出虛損態(tài)，因手術(shù)造成的創(chuàng)傷尚未痊愈，身體狀態(tài)不穩(wěn)，體質(zhì)量時有波動，出現(xiàn)周身乏力等全身癥狀，治宜穩(wěn)定狀態(tài)為主，不宜攻伐過甚。故以調(diào)補(bǔ)為主，兼顧中焦。經(jīng)過調(diào)理，二診時機(jī)體康復(fù)較快，本次來時身體條件好轉(zhuǎn)，體質(zhì)量穩(wěn)定，咳嗽等相應(yīng)癥狀皆已緩解，可重點(diǎn)進(jìn)行解毒。為防治滋生惡性腫瘤的“土壤”生成擴(kuò)大，及時化裁佐以解毒散結(jié)之品，方中增加石見穿、貓爪草，轉(zhuǎn)入攻邪狀態(tài)。因患者伴隨胸腔積液停留在內(nèi)，三診時重在利水消積，飲停于內(nèi)，阻滯津液代謝輸布，故尚需改善口渴多飲。四診時水飲警報業(yè)已解除，雖未完全消水，但已將其控制在無礙生理代謝的范圍之內(nèi)，此時出現(xiàn)泡沫樣痰等新癥狀，且三診時的口干多飲明顯改善，故以宣肺化痰為主，同時調(diào)節(jié)氣機(jī)改善矢氣，因此用初診方打底針對新癥進(jìn)行辨治?；颊呓?jīng)過一年多服藥康復(fù)，五診時人體功能已明顯好于當(dāng)初，癥狀多在中焦，呃逆矢氣等癥貫穿始終，因此辨治核心仍然為在內(nèi)調(diào)氣以扶正，解毒之中融入調(diào)氣，在外解毒以祛邪，在中焦調(diào)節(jié)氣機(jī)的同時，增強(qiáng)脾胃功能，進(jìn)而扶助正氣，施以散結(jié)之品以促進(jìn)解毒效果。六診為最新復(fù)診，經(jīng)長周期不遺余力地調(diào)氣解毒，患者現(xiàn)已不存在明顯影響生活的癥狀，根據(jù)當(dāng)前身體狀態(tài)，調(diào)氣為主繼續(xù)服藥。

本案治療周期3年有余，期間患者從未停藥，堅(jiān)持服用至今?？傮w治法以調(diào)氣解毒為核心，不同階段針對當(dāng)期主要證候進(jìn)行方藥化裁，把握基本矛盾的同時根據(jù)主要矛盾變化掌握治療方向，取得良好穩(wěn)定的療效，后續(xù)治療情況樂觀。

4 小結(jié)

肺癌作為全球癌癥發(fā)病率和致死率最高的惡性腫瘤，其預(yù)防和治療都是世界性難題，對人類生命健康與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的危害逐年加重。當(dāng)前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對不同種類肺癌的治療日趨固化，原有的治療方式在弊端日益凸顯的當(dāng)下亟須盡快尋找療效更好、不良反應(yīng)更小的新方式。中醫(yī)藥針對患者不同個體所制定的治療方案，在臨床實(shí)踐中屢獲良好療效。針對惡性腫瘤病程長、傳變快、預(yù)后難等特點(diǎn)，中醫(yī)藥能夠充分發(fā)揮優(yōu)勢，在解決矛盾特殊性的基礎(chǔ)上凝練出相對穩(wěn)定的防治思路，為防治惡性腫瘤提供中醫(yī)方案。

調(diào)氣解毒學(xué)說是花寶金教授傳承創(chuàng)新發(fā)展過往中醫(yī)腫瘤學(xué)理論的基礎(chǔ)上構(gòu)建的腫瘤病中醫(yī)藥防治理論體系，理論內(nèi)涵是解毒散結(jié)用以祛邪，調(diào)氣升降用以扶正。本文通過分析解毒中的解毒邪和解藥毒的2個內(nèi)涵，以及調(diào)氣中的調(diào)節(jié)人體生理精微、調(diào)節(jié)人體思維情志以及調(diào)節(jié)人體氣機(jī)升降3個內(nèi)涵，闡述運(yùn)用調(diào)氣解毒學(xué)說辨治惡性腫瘤的機(jī)制，用花寶金教授辨治肺腺癌術(shù)后的一則驗(yàn)案，詳解調(diào)氣解毒在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用，以期總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，為后續(xù)挖掘調(diào)氣解毒學(xué)說的更多內(nèi)涵做有益探索。

利益沖突聲明：無。

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（2022-06-10收稿 本文編輯：吳珊）

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（82074338、82174465）;中國中醫(yī)科學(xué)院科技創(chuàng)新工程項(xiàng)目（CI2021A01810，CI2021B009）;國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目（ZYYCXTD-C-202205）作者簡介：石伯倫（1992.11—），男，博士研究生在讀，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腫瘤，E-mail：sbl12358963@sina.com通信作者：花寶金（1964.06—），男，博士，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，研究方向：中醫(yī)藥防治腫瘤的臨床與基礎(chǔ)研究，E-mail：huabaojinxs@126.com