中醫(yī)藥：抗腫瘤治療中的“減毒戰(zhàn)士”

陳陽(yáng)　汪碩聞

西醫(yī)抗腫瘤藥物主要包括化療藥物、靶向藥物和免疫治療藥物，治療過(guò)程中不可避免地會(huì)出現(xiàn)一些副作用，比如消化道反應(yīng)、骨髓抑制、周圍神經(jīng)毒性、心臟毒性、腎毒性、皮膚毒性、睡眠障礙等。中醫(yī)將這些抗腫瘤藥物對(duì)人體的損傷歸為“藥毒”。應(yīng)用中醫(yī)藥治療的目的在于“減毒”，即通過(guò)中醫(yī)藥治療減輕西醫(yī)藥治療過(guò)程中產(chǎn)生的毒副反應(yīng)，盡可能保持機(jī)體各系統(tǒng)功能正常，增加患者的治療依從性，確保治療方案順利進(jìn)行。中醫(yī)藥作為輔助療法在預(yù)防化療引起的不良反應(yīng)方面潛力巨大，讓我們一起來(lái)了解“減毒戰(zhàn)士”有哪些奇招吧！

第一招：和胃止吐護(hù)腸道 化療后患者常會(huì)出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉或便秘等胃腸功能紊亂情況，其中化療相關(guān)性惡心嘔吐是腫瘤化療過(guò)程中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)。西醫(yī)多藥聯(lián)合止吐效果好，但不良反應(yīng)較多。中醫(yī)藥采用溫中理氣、健脾止瀉、和胃降逆的治療原則，內(nèi)服可選用黃芩湯、理中湯、四磨湯口服液、枳術(shù)寬中膠囊、理氣通腑顆粒、枳實(shí)通降顆粒、參苓健脾胃顆粒等中藥；外治可外用姜半夏貼敷、針灸足陽(yáng)明胃經(jīng)為主的穴位、貼壓耳穴等，在減輕消化系統(tǒng)癥狀方面效果明顯。

第二招：養(yǎng)血生髓補(bǔ)虛勞 腫瘤患者化療中常見(jiàn)骨髓抑制的副作用，表現(xiàn)為白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板下降，患者容易頭暈乏力、面色蒼白、身體酸軟、精神不佳等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)繼發(fā)性感染、大出血，不僅限制了化療藥物的使用，影響疾病恢復(fù)，甚至?xí)＜吧?。其中依托泊苷、氨甲蝶呤、環(huán)磷酰胺等藥物導(dǎo)致骨髓抑制的作用最為顯著。中醫(yī)將骨髓抑制歸于“虛勞”“氣血虛”等范疇，中醫(yī)藥干預(yù)應(yīng)以補(bǔ)氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎生髓、升高血細(xì)胞為主。臨床實(shí)踐證實(shí)，干預(yù)性使用八珍湯、歸脾湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、生血丸、人參養(yǎng)榮丸、血速升顆粒等，可以減輕化療患者的骨髓抑制程度。也可以結(jié)合中醫(yī)外治保駕護(hù)航，比如艾灸或針灸氣海、關(guān)元、中極等穴，中藥外敷神闕穴等方法，都可以促進(jìn)骨髓造血細(xì)胞的增殖，減少骨髓抑制的發(fā)生率。

第三招：除痹通絡(luò)促循環(huán) 化療藥物對(duì)中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)的毒性，僅次于骨髓抑制，特別是在老年患者中容易出現(xiàn)，成為限制患者耐受能力的主要因素之一。鉑類化療藥、長(zhǎng)春瑞濱、紫杉醇等對(duì)患者周圍神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的影響最為嚴(yán)重。中醫(yī)認(rèn)為周圍神經(jīng)毒性屬于“血痹”范疇，采用外治療法具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)，緩解神經(jīng)受損癥狀。選用溫陽(yáng)散寒、行氣活血、舒經(jīng)通絡(luò)的中藥方劑，如雞血藤浸洗方、中藥敷包，外用于體表，可改善微循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)外周神經(jīng)；針灸取足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位，通過(guò)刺激神經(jīng)傳導(dǎo)，減輕化療藥物導(dǎo)致的神經(jīng)病變，延遲病變發(fā)展進(jìn)程。

第四招：養(yǎng)心益腎保肝臟 化療藥物的心臟毒性表現(xiàn)為心肌損害和心臟的電生理異常，臨床常見(jiàn)心悸氣短、胸悶疼痛、乏力。阿霉素、柔紅霉素、依達(dá)比星、表柔比星等會(huì)導(dǎo)致致命的心力衰竭。中醫(yī)多將其歸于“心悸”“胸痹”等范疇，早期應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、調(diào)暢氣血為主，后期可配合溫陽(yáng)化飲、活血化瘀之法。桔梗、參附注射液、參麥注射液、參芪扶正注射液、參芎注射液等均可增加心臟的血液搏出量，促進(jìn)損傷心臟的修復(fù)，有效緩解化療藥物的心臟毒性。

順鉑等化療藥物具有出色的抗癌療效，但其嚴(yán)重的肝、腎毒性也是限制患者繼續(xù)進(jìn)行化療的主要原因之一。臨床上常采用滋補(bǔ)肝腎、疏肝理氣、清肝利膽等中藥來(lái)減輕化療引起的肝腎毒性，取得了滿意效果。如茵陳蒿湯可治療化療后藥物性肝損傷，六味地黃湯加減可治療化療后的腎功能損害。

第五招：調(diào)和情志助睡眠 睡眠障礙、抑郁癥也常見(jiàn)于腫瘤化療患者，分別屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”“郁證”的范疇，治療原則為疏肝理氣、健脾解郁。鎮(zhèn)靜類藥物不能從根本上解決這一問(wèn)題，會(huì)引發(fā)諸如焦慮、腸胃不適、耐藥性、成癮性等副作用。中醫(yī)臨床多選用半夏厚樸湯、柴胡桂枝湯、柴胡疏肝散、逍遙散、歸脾丸等疏肝理氣、健脾補(bǔ)血類中藥方劑進(jìn)行調(diào)節(jié)。同時(shí)施以中藥足浴，結(jié)合穴位按壓、艾灸加針刺，能夠有效改善腫瘤化療患者的睡眠質(zhì)量，緩解患者的緊張、抑郁情緒。比如，按摩足三里可降低患者對(duì)疼痛的敏感性，從而改善睡眠質(zhì)量。

第六招：化瘀散結(jié)潤(rùn)手足 科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步為腫瘤患者帶來(lái)了高效低毒的口服靶向藥物，如吉非替尼、厄洛替尼、?？颂婺岬龋@些藥物的應(yīng)用會(huì)出現(xiàn)手足皮膚反應(yīng)的副作用。主要表現(xiàn)為手足皸裂、紅腫疼痛、水皰、潰瘍等，可能會(huì)影響患者的用藥方案，使治療效果大打折扣。因此，應(yīng)加強(qiáng)用藥不良反應(yīng)的宣教并及時(shí)予以護(hù)理干預(yù)，以免影響患者生活和治療信心。中醫(yī)將化療引起的手足皮膚反應(yīng)歸于“藥毒疹”范疇，多采用清熱解毒、祛濕通絡(luò)、化瘀散結(jié)治法，臨床主要有以下三種外治療法。①中藥外用膏劑：參草手足潤(rùn)膚霜、黃芩油膏、紫草膏；②中藥浸泡法：將患處皮膚浸泡在中藥熬成的湯液中，如金銀花煎水、消風(fēng)散、黃芪桂枝五物湯加減；③熏洗法：以中藥煎湯，趁熱熏蒸、淋洗患處的方法，如溫陽(yáng)活絡(luò)方、加味桂枝湯熏洗，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加強(qiáng)皮膚對(duì)藥物的吸收，安全性高，在緩解腫脹及疼痛方面有臨床意義。

“凡藥有毒也，非止大毒小毒謂之毒，久服必有偏勝”。癌癥患者因腫瘤本身的消耗及化療的沖擊，往往脾胃之氣薄弱，不勝藥力，即所謂“虛不受補(bǔ)”。且化療藥和中藥都通過(guò)肝臟或腎臟代謝，無(wú)疑會(huì)加重肝腎負(fù)擔(dān)，甚至可能會(huì)引起嚴(yán)重的肝腎功能損傷。因此，建議癌癥患者使用中藥，一定要在有資質(zhì)的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下，針對(duì)具體情況個(gè)體化用藥。