針灸治療心律失常研究的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究

張雪松，魏藝，袁果真，壽鑫甜，薛文靜，周玉，胡元會(huì)

心律失常是由于竇房結(jié)激動(dòng)異?；蚣?dòng)產(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動(dòng)的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)，即心臟活動(dòng)的起源和（或）傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的頻率和（或）節(jié)律異常，主要表現(xiàn)為心律不齊、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、心臟停搏等。其預(yù)后與病因、誘因、是否導(dǎo)致嚴(yán)重血流動(dòng)力障礙相關(guān)，可突然發(fā)作猝死，亦可持續(xù)累及心臟致其衰竭。目前我國(guó)心律失常病人約2 000 萬(wàn)人，并且隨著時(shí)間的推移，該數(shù)據(jù)的增長(zhǎng)速度越來(lái)越快［1］。藥物治療心律失常有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，不良反應(yīng)及并發(fā)癥較多，臨床用藥比較慎重［2］。中醫(yī)學(xué)將心律失常歸屬為“心悸”“怔忡”等范疇，見(jiàn)解獨(dú)到，診療經(jīng)驗(yàn)豐富，歷代名家多以針刺治療此類病癥?，F(xiàn)代研究表明，針刺對(duì)心率具有雙向調(diào)節(jié)作用［3］，本研究結(jié)果在臨床研究及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中得到驗(yàn)證［4-5］。針灸治療心悸選穴以內(nèi)關(guān)、足三里集神門(mén)居多；以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和手厥陰心經(jīng)位于四肢部的五腧穴為主要選穴，腧穴方法多采用原絡(luò)配穴法［6］。此外針刺可以穩(wěn)定心肌膜電位，降低腫瘤壞死因子-α、高敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6炎性因子水平，有效提高病人心率變異性指標(biāo)［7-8］。針刺調(diào)節(jié)阿片受體表達(dá)、激活阿片受體系統(tǒng)，參與介導(dǎo)改善缺血性心律失常的保護(hù)作用［9］。

CiteSpace 通過(guò)將文獻(xiàn)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為可視化圖譜，以知識(shí)域?yàn)閷?duì)象，顯示科學(xué)知識(shí)的發(fā)展進(jìn)程和結(jié)構(gòu)關(guān)系，讓人們更容易找到數(shù)據(jù)中的隱藏信息［10］。本研究運(yùn)用CiteSpace V 對(duì)中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）以及Web of Science 核心合集中搜索到的針灸治療心律失常的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，旨在發(fā)現(xiàn)相關(guān)研究熱點(diǎn)和研究趨勢(shì)，并提供該領(lǐng)域研究的更多信息。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)檢索與采集中文數(shù)據(jù)庫(kù)檢索：CNKI，檢索年限：2000 年1 月1 日至2021 年12 月31 日，檢索式：“SU=（心律失常+傳導(dǎo)阻滯+心動(dòng)過(guò)緩+心動(dòng)過(guò)速+病竇綜合征+早搏+房顫+室顫+心悸+怔忡+驚悸）AND（SU=（′針刺′+′電針′+′針灸′+′激光針′+′耳針′+′頭針′+′毫針′+′干針′+′耳穴貼壓′+′穴位按壓′+′經(jīng)皮電刺激治療′+′艾灸′））”，共檢索出603篇文獻(xiàn)，剔除網(wǎng)絡(luò)首發(fā)（1篇）、會(huì)議通知（35篇）、報(bào)紙（1篇）及成果（8篇）等不相關(guān)的文獻(xiàn)45篇，最終納入符合本研究標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)588篇并以Refworks的格式導(dǎo)出。

英文數(shù)據(jù)庫(kù)檢索：Web of Science核心合集，檢索策略：“TS=Arrhythmia OR conduction block OR brady?cardia OR tachycardia OR sick sinus syndrome OR pre?mature beats OR atrial fibrillation OR ventricular fibril?lation，Publication Date：2000/01/01 -2021/12/31”形成#1 檢索式，“TS=moxibustion OR Acupuncture，Publi?cation Date：2000/01/01 -2021/12/31”形成#2 檢索式，將兩次檢索用“AND”連接組合檢索，共檢索出129篇文獻(xiàn)。其中文獻(xiàn)類型分9 種：Articles（97 篇，75.194%），Review Articles（20篇，15.504%），Proceed?ings Papers（4 篇，3.101%），Editorial Materials（3 篇，2.316%），Letters（2篇，1.550%），Book Chapters（1篇，0.775%），Corrections（1 篇，0.775%），Meeting Ab?stracts（1 篇，0.775%）以及News Items（1 篇，0.775%），本文文獻(xiàn)納入Articles及Review Articles兩種類型（97 篇），并以純文本文件格式導(dǎo)出全記錄與引用的參考文獻(xiàn)。

以上導(dǎo)出文本均以“download_***.txt”的格式命名，為避免數(shù)據(jù)庫(kù)更新造成偏差，數(shù)據(jù)在1 d 之內(nèi)導(dǎo)出，具體篩選流程見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

1.2 方法利用CNKI 數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn)可視化分析功能和Web of Science 核心合集檢索結(jié)果分析對(duì)文章發(fā)文量、基金、作者、機(jī)構(gòu)、國(guó)家進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。利用CiteSpace 對(duì)作者、機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系進(jìn)行可視化展示。CiteSpace 參數(shù)設(shè)置如下：Time Slic?ing：2000—2021 年，設(shè)置每1 年為一個(gè)時(shí)間切片；TopN per slice：ToPN=50，表示選取被引用量前50的文獻(xiàn)納入可視化分析網(wǎng)絡(luò)圖譜，根據(jù)不同的節(jié)點(diǎn)類型設(shè)置不同的參數(shù)，繪制知識(shí)圖譜。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)發(fā)文量圖2展示了2000—2021年國(guó)內(nèi)外收錄的針灸治療心律失常相關(guān)文獻(xiàn)的發(fā)文量及發(fā)展趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)外發(fā)文趨勢(shì)大體一致，總體呈波動(dòng)上升，但國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)收錄量明顯高于國(guó)外。CNKI 文獻(xiàn)發(fā)文量分為兩個(gè)階段：第一階段（2000—2004 年）為穩(wěn)定期，發(fā)文量為78篇，年平均發(fā)文量15.6篇，在此階段內(nèi)發(fā)文量沒(méi)有明顯增長(zhǎng)的趨勢(shì)；第二階段（2005—2021年）為波動(dòng)增長(zhǎng)期，2020年達(dá)到峰值（45篇），總發(fā)文量為514 篇，年平均發(fā)文量為32.75 篇，2021 年趨勢(shì)回落（28 篇），但2022 年的發(fā)文量預(yù)測(cè)值為40篇，表明國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究始終保持穩(wěn)定關(guān)注度。

圖2 中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）及Web of Science針灸治療心律失常相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量分析

2.2 基金資助概況圖3，4 展示了排名前10 的基金資助情況，其中國(guó)家級(jí)資助的文獻(xiàn)占絕大比例（CNKI 71 篇，72.45%；Web of Science 51 篇，52.5%），表明國(guó)家對(duì)其高度關(guān)注。其中CNKI 收錄文獻(xiàn)以國(guó)家自然科學(xué)基金（41 篇）和國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展規(guī)劃（973 計(jì)劃）（26 篇） 資助最多。Web of Science收錄文獻(xiàn)除了來(lái)自中國(guó)國(guó)家自然科學(xué)基金（22 篇）和國(guó)家基礎(chǔ)研究計(jì)劃（9 篇）外，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院及美國(guó)衛(wèi)生部人類服務(wù)部基金資助文獻(xiàn)各10篇。

圖3 中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)針灸治療心律失常相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表基金資助情況

圖4 Web of Science針灸治療心律失常相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表基金資助情況

2.3 作者表1列舉了在CNKI和Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)中該研究領(lǐng)域發(fā)文量排名前10的作者，以中國(guó)學(xué)者為主。經(jīng)過(guò)專家所在機(jī)構(gòu)的搜索可知，來(lái)自中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所的喻曉春（Yu XC）（23篇）和高俊虹（Gao JH）（22 篇）發(fā)文量最多。運(yùn)行CiteSpace得到作者可視化圖譜（圖5，6），每位作者對(duì)應(yīng)一個(gè)節(jié)點(diǎn)，連線代表作者間合作關(guān)系。結(jié)合圖5，6可知，在此研究領(lǐng)域有6個(gè)相對(duì)固定的合作團(tuán)隊(duì)，分別為來(lái)自中國(guó)的陳穎、鄭利巖團(tuán)隊(duì)，尤行宏、吳豐華團(tuán)隊(duì)，吳緒平、樊展團(tuán)隊(duì)，喻曉春、付衛(wèi)星團(tuán)隊(duì)，崔華峰、王銳團(tuán)隊(duì)以及來(lái)自東京都老年學(xué)研究所自主神經(jīng)科學(xué)系的Uchida，Sae Kagitani，F(xiàn)usako Hotta，Haru?mi 團(tuán)隊(duì)。對(duì)有關(guān)聯(lián)的作者研究方向進(jìn)行總結(jié)，清晰展示該領(lǐng)域的主要文獻(xiàn)作者情況，見(jiàn)表2。

表1 針灸治療心律失常相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表排名前10的國(guó)內(nèi)外作者分布情況

表2 針灸治療心律失常相關(guān)文獻(xiàn)部分作者協(xié)同研究方向

圖5 中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)針灸治療心律失常相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表作者合作圖

圖6 Web of Science針灸治療心律失常相關(guān)文獻(xiàn)作者合作圖

2.4 機(jī)構(gòu)表3列舉了在CNKI和Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)中該研究領(lǐng)域發(fā)文量排名前10的科研機(jī)構(gòu)，北京中醫(yī)藥大學(xué)發(fā)文量38 篇排名第一。運(yùn)行CiteSpace 得到機(jī)構(gòu)可視化圖譜（圖7，8）。從圖7 中發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)機(jī)構(gòu)力量分布廣泛，各機(jī)構(gòu)之間合作交流較少，多為某一大學(xué)與其下屬院所及附屬醫(yī)院的合作，例如山東中醫(yī)藥大學(xué)、山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院與山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，天津中醫(yī)藥大學(xué)與天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣州中醫(yī)藥大學(xué)與廣東省中醫(yī)院等?？蒲袡C(jī)構(gòu)整體力量在地域上分布甚廣，大體呈北強(qiáng)南弱的特點(diǎn)。由圖8可知，Web of Science 數(shù)據(jù)庫(kù)中收錄的本研究領(lǐng)域文獻(xiàn)中國(guó)機(jī)構(gòu)貢獻(xiàn)最多，除此之外，來(lái)自美國(guó)的加州大學(xué)、加州大學(xué)爾灣分校以及韓國(guó)的慶熙大學(xué)也有突出貢獻(xiàn)。

表3 針灸治療心律失常相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表排名前10的國(guó)內(nèi)外機(jī)構(gòu)分布情況

圖8 Web of Science針灸治療心律失常相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表機(jī)構(gòu)合作圖

2.5 國(guó)家共有21 個(gè)國(guó)家和地區(qū)對(duì)本研究領(lǐng)域作出貢獻(xiàn)，其中中國(guó)（64篇，包括臺(tái)灣地區(qū)9篇）位列第一，美國(guó)（39篇）、日本（10篇）、韓國(guó)（7篇）緊隨其后。

2.6 關(guān)鍵詞分析

2.6.1關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 文獻(xiàn)關(guān)鍵詞對(duì)文章主題進(jìn)行高度概括［11］。將本為同一而非同名的關(guān)鍵詞進(jìn)行統(tǒng)一處理，例如，“內(nèi)關(guān)”與“內(nèi)關(guān)穴”統(tǒng)一更改為“內(nèi)關(guān)”；“針刺”“針刺治療”與“針刺療法”統(tǒng)一更改為“針刺”；“房顫”與“心房顫動(dòng)”統(tǒng)一更改為“心房顫動(dòng)”。運(yùn)行CiteSpace 得到關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜（圖9，10）。根據(jù)繪制的圖譜發(fā)現(xiàn)涉及的心律失常的類型主要有：心房顫動(dòng)、室性早搏、心動(dòng)過(guò)速；研究類型：臨床觀察、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)—室性心律失常模型大鼠；治療方法：針灸、針?biāo)幉⒂?，針灸類型為單純針刺療法、電針、?jīng)皮穴位電刺激、穴位注射，針灸治療取穴以內(nèi)關(guān)穴為主，中藥以炙甘草湯為主。結(jié)合上述關(guān)鍵詞分析，心律失常主要研究疾病以心房顫動(dòng)為主，研究類型以臨床觀察為主，治療以針灸內(nèi)關(guān)穴為主。圖譜中所示分別按出現(xiàn)頻次和中心性排名前5 位的關(guān)鍵詞歸納為表4。

表4 針灸治療心律失常文獻(xiàn)中心性及頻次最高的前5個(gè)關(guān)鍵詞

圖9 中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)針灸治療心律失常相關(guān)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

圖10 Web of Science針灸治療心律失常相關(guān)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.6.2關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析 突現(xiàn)分析是探測(cè)某一時(shí)間段文獻(xiàn)引用量有較大變化的信息，并運(yùn)用這種突現(xiàn)分析以發(fā)現(xiàn)某個(gè)主題詞或關(guān)鍵詞從而探究某個(gè)研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)前沿。本研究對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行突現(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)分析得出：在2000—2003年，研究疾病為心動(dòng)過(guò)速，針刺以頭針為主；2006 年，研究方向?yàn)獒標(biāo)幉⒂?，方法為穴位注射?dāng)歸Ⅱ號(hào)注射液；2012—2015 年，研究方向?yàn)樘剿麽樉慕Y(jié)合穩(wěn)心顆粒治療室性心律失常的療效；2016—2020 年，研究方向集中在針灸治療、穴位貼敷、耳穴壓豆治療心律失常方面，為針灸治療心律失常提供了多種干預(yù)措施的選擇；2018—2021 年，研究方向?yàn)獒槾虦p少心房顫動(dòng)發(fā)生頻率，降低心率以及穩(wěn)定收縮壓和舒張壓方面，見(jiàn)圖11，12。

圖11 中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)針灸治療心律失常相關(guān)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖

圖12 Web of Science針灸治療心律失常相關(guān)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖

3 討論

知識(shí)圖譜將科學(xué)前沿的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)信息轉(zhuǎn)換為可視化圖像，較為直觀地展示學(xué)科前沿領(lǐng)域的總體圖景、學(xué)科領(lǐng)域的發(fā)展及演進(jìn)趨勢(shì)、研究課題的擴(kuò)散與傳播、作者或機(jī)構(gòu)間的關(guān)系等［12］。本研究利用CiteSpace 軟件，對(duì)CNKI 及Web of Science 收錄的針灸治療心律失常相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，客觀總結(jié)和分析了近20年的研究走向?，F(xiàn)總結(jié)如下。

針灸治療心律失常相關(guān)研究發(fā)文量大體呈波動(dòng)增長(zhǎng)趨勢(shì)，持續(xù)在針灸治療疾病方面保持熱度。課題資助基金以國(guó)家級(jí)資助為主，既表明國(guó)家對(duì)于此類研究的重視，也表明針灸在治療心律失常方面有一定的治療優(yōu)勢(shì)以及研究基礎(chǔ)。來(lái)自中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所的高俊虹和喻曉春貢獻(xiàn)突出，青年醫(yī)師以及醫(yī)學(xué)生可以通過(guò)借鑒兩位作者的文章對(duì)本研究領(lǐng)域進(jìn)行深入了解。國(guó)內(nèi)外作者共形成6個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的合作團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)可依據(jù)圖譜連線程度分為緊密型與疏松型，上述團(tuán)隊(duì)均為緊密型合作團(tuán)隊(duì)，說(shuō)明該團(tuán)隊(duì)合作人數(shù)較多，發(fā)文量較高，團(tuán)隊(duì)內(nèi)部研究者合作密切，但團(tuán)隊(duì)之間合作較少。由此可說(shuō)明以上這些研究學(xué)者是本領(lǐng)域內(nèi)相對(duì)活躍且專業(yè)的研究人員，也同時(shí)對(duì)該領(lǐng)域進(jìn)行了更加深入的研究。

排名前10 的機(jī)構(gòu)發(fā)文量總和占全部發(fā)文量的35.3%。機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系用較粗的線表示，由機(jī)構(gòu)合作圖可看出，各機(jī)構(gòu)間的聯(lián)系較多。這些機(jī)構(gòu)的研究成果可以反映它們的研究水平、學(xué)術(shù)交流和項(xiàng)目合作情況。值得注意的是，各權(quán)威機(jī)構(gòu)間的合作不受地理限制。各機(jī)構(gòu)之間加強(qiáng)合作有助于學(xué)術(shù)交流，突破知識(shí)壁壘，推動(dòng)本領(lǐng)域更快發(fā)展。

通過(guò)對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)以及突現(xiàn)分析，總結(jié)出針灸治療心律失常研究中，心律失常主要研究類型以心房顫動(dòng)為主，研究類型以臨床觀察為主，治療方法以針灸為主，針灸取穴以內(nèi)關(guān)穴為主。研究方向從著力于單純針灸治療心律失常轉(zhuǎn)向針?biāo)幉⒂?，所選中藥以炙甘草湯為主。

針刺內(nèi)關(guān)穴可阻滯鈣通道、減少心肌細(xì)胞缺血所致?lián)p傷、調(diào)節(jié)心肌組織蛋白表達(dá)和激素水平發(fā)揮調(diào)節(jié)心律失常的作用［13］。研究表明，長(zhǎng)針（0.35 mm×100 mm）平刺內(nèi)關(guān)穴結(jié)合毫火針（0.30 mm×50 mm）針刺膻中、鳩尾、中庭、巨闕穴可延長(zhǎng)室性心律失常病人P-R 間期及QRS 時(shí)限，在穩(wěn)定心律及溫通經(jīng)絡(luò)的同時(shí)起到益氣滋陰、活血化淤的效果［14］。針刺內(nèi)關(guān)穴、巨闕穴、心俞穴聯(lián)合益氣養(yǎng)心安神方提高室性心律失常病人EF、CO 水平以及二尖瓣口血流流率頻率，在不增加不良反應(yīng)的同時(shí)改善心功能，提高療效［15］。

有數(shù)據(jù)表明，針灸對(duì)維持竇性心律有益，通過(guò)影響自主神經(jīng)系統(tǒng)降低持續(xù)性和陣發(fā)性心房顫動(dòng)病人的心房顫動(dòng)發(fā)生率，減輕心房顫動(dòng)進(jìn)展［16-17］。使用指壓裝置對(duì)神門(mén)、內(nèi)關(guān)、膻中穴進(jìn)行每天兩次，每次2~4 min 的穴位按壓可降低心房顫動(dòng)病人的心率，在反復(fù)按壓時(shí)可有效降低收縮壓和舒張壓［18］。根據(jù)這些結(jié)果，建議在對(duì)心房顫動(dòng)病人的臨床診療過(guò)程中配合藥物或電復(fù)律治療進(jìn)行反復(fù)穴位按壓以降低心率和血壓。

一項(xiàng)個(gè)案報(bào)道顯示，在急性心房顫動(dòng)發(fā)作4 h之內(nèi)開(kāi)始針灸，總共8 個(gè)耳穴以及雙側(cè)心包6 個(gè)穴位，心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律，而且在恢復(fù)竇性心律之前未使用β 受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑以及其他抗心律失常藥物，提示針灸的抗心律失常作用可能與中樞介導(dǎo)的自主神經(jīng)作用或機(jī)制有關(guān)，進(jìn)一步圍繞自主神經(jīng)系統(tǒng)以及機(jī)制研究有助于確定針灸在急性心律失常治療中的作用［19］。

本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法對(duì)國(guó)內(nèi)外針灸治療心律失常的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行研究，尚存在一些不足之處，由于純文獻(xiàn)計(jì)量的數(shù)據(jù)分析，能夠獲得的醫(yī)學(xué)分析結(jié)果有限，但仍有一定的指導(dǎo)意義。綜上所述，研究者應(yīng)基于可視化圖譜的分析和結(jié)果，著眼于針灸治療心律失常的機(jī)制研究以及調(diào)控自主神經(jīng)系統(tǒng)方面，明確針灸在治療急性心律失常中如何發(fā)揮治療作用。改進(jìn)研究方法，開(kāi)展基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)與臨床研究緊密結(jié)合，協(xié)同創(chuàng)新，共同致力于針灸治療心律失常的深層次研究，以期為今后研究構(gòu)造合理完善的治療體系。