單純性肋骨骨折患者護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果

陳 萍

( 豐城礦務(wù)局豐礦總醫(yī)院, 江西 豐城 331141 )

單純性肋骨骨折在臨床中比較多見(jiàn),主要是受到外力作用導(dǎo)致1 根或多根肋骨骨折,但未損傷患者的周圍臟器[1]。 患者一般具有呼吸困難、胸部疼痛、痰液增加、咳嗽等臨床癥狀表現(xiàn),其發(fā)病特點(diǎn)為發(fā)病急、發(fā)展快和病情復(fù)雜,病情嚴(yán)重的患者可能會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭或休克,從而對(duì)生命安全造成嚴(yán)重威脅。 如果患者傷后沒(méi)有出現(xiàn)血胸、氣胸的問(wèn)題,說(shuō)明肋骨未發(fā)生明顯移位,可以進(jìn)行保守治療,但是若患者病情較為嚴(yán)重,就需要通過(guò)手術(shù)方式進(jìn)行治療。同時(shí),在治療過(guò)程中,還需要對(duì)患者輔以有效的護(hù)理措施,使其臨床癥狀得到改善,促進(jìn)治療效果的提升,減少并發(fā)癥的發(fā)生,降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和變遷,患者需求的越來(lái)越廣泛,傳統(tǒng)的護(hù)理模式難以滿足。 優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新興護(hù)理模式,以患者的需求為服務(wù)核心,堅(jiān)持以人為本,提倡在提供常規(guī)護(hù)理服務(wù)的同時(shí),采取綜合性的干預(yù)措施,讓護(hù)理服務(wù)更加具有全面性和人性化,從而讓患者的舒適度、耐受力和滿意度得到進(jìn)一步提升。 本次研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理效果,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

被選入本次研究的患者均為我院2021 年10月-2022 年10 月治療的104 例確診為單純性肋骨骨折的患者,并遵循數(shù)字標(biāo)注法進(jìn)行組別護(hù)理。 其中,觀察組(n=52):24 例為女性,28 例為男性;年齡20 -63 歲,均值為(41.58 ±4.61)歲;受傷到入院時(shí)間:1.5 -10 小時(shí),均值為(4.72 ±2.06)小時(shí);受傷原因:12 例打擊傷、15 例高空墜落傷、25 例交通事故傷。 對(duì)照組(n=52):25 例為女性,27 例為男性;年齡20 -65 歲,均值為(41.73 ±4.61)歲;受傷到入院時(shí)間:2.0 -11 小時(shí),均值為(4.94 ±2.72)小時(shí);受傷原因:11 例打擊傷、14 例高空墜落傷、27 例交通事故傷。 2 組研究對(duì)象的基礎(chǔ)資料組間無(wú)差異(P＞0.05),能進(jìn)行對(duì)比研究。 同時(shí),本次研究已經(jīng)獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),并在其監(jiān)督下展開(kāi)。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①有明顯的胸部外傷史,存在胸部不適感以及肋骨疼痛等癥狀;②經(jīng)過(guò)X 線胸片檢查,明確診斷為單純性肋骨骨折;③未達(dá)到手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn),所以均進(jìn)行胸部護(hù)板固定;④此次研究?jī)?nèi)容已經(jīng)詳細(xì)告知患者和家屬,知情且自愿的前提下簽訂同意書(shū)計(jì)入研究。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):①存在語(yǔ)言功能障礙、認(rèn)知障礙等情況,不能積極的配合醫(yī)護(hù)人員完成本次研究者;②合并嚴(yán)重的腎臟、肝臟、心臟以及大腦等重要器官損傷或疾病者;③中途轉(zhuǎn)院、死亡或是主動(dòng)退出者。

1.2 方法

對(duì)照組采用一般性護(hù)理服務(wù)。 根據(jù)圍術(shù)期的護(hù)理工作流程嚴(yán)格操作,對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)醫(yī)療指導(dǎo)、日常行為干預(yù)、飲食指導(dǎo)及環(huán)境護(hù)理;密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征,一旦出現(xiàn)異常需立即通知臨床醫(yī)生,并抬高患肢20° -30°[2];遵醫(yī)囑使用消腫止痛、抗感染及抗?jié)B出的藥物。 觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。 具體措施如下:(1)疼痛護(hù)理。 肋骨骨折端會(huì)對(duì)肋間神經(jīng)造成刺激讓患者感到局部疼痛,從而限制患者呼吸,當(dāng)患者咳嗽、呼吸或體位改變時(shí)會(huì)加劇痛感,導(dǎo)致患者呼吸不敢用力、咳嗽也不敢大聲,從而減少了肺泡通氣量,呼吸道會(huì)被分泌物梗阻,造成痰潴留、肺不張、肺實(shí)變等并發(fā)癥。 護(hù)理人員需加強(qiáng)巡房力度,密切監(jiān)測(cè)患者生命體征,觀察患者的姿勢(shì)、面色、神情、肌肉緊張程度,對(duì)患者的疼痛性質(zhì)和程度進(jìn)行綜合判斷。 告知患者及家屬在咳痰或咳嗽時(shí),用手對(duì)患側(cè)胸壁的按壓使胸腔壓力減輕,可以緩解痛感。 指導(dǎo)患者采用呼吸止痛的方法,即當(dāng)疼痛感加強(qiáng)時(shí),深吸氣再緩慢呼出,將呼吸接受放慢,同時(shí)閉眼感受和想象新鮮的空氣緩慢進(jìn)入肺部[3]。 在疼痛高峰期,可以通過(guò)讀書(shū)看報(bào)、看電視、聽(tīng)音樂(lè)、聽(tīng)廣播、與人交流等方式分散患者的注意力,從而減少對(duì)疼痛的關(guān)注,降低心理對(duì)疼痛的壓力和感受。 如果患者疼痛劇烈難忍,可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下酌情使用鎮(zhèn)痛藥物。 (2)飲食護(hù)理。 患者的飲食結(jié)構(gòu)保證科學(xué)合理,堅(jiān)持清淡飲食,日常飲食需保證蛋白質(zhì)、熱量和維生素的攝入,飲食以谷物、豆制品、魚(yú)類、禽肉、肝臟、蛋黃等易消化的食物為主,并注意補(bǔ)充新鮮的蔬菜和水果。 注意增加每天的飲水量,飲水以溫開(kāi)水為宜。 (3)睡眠護(hù)理。 高質(zhì)量的睡眠是患者康復(fù)的有力保障。 護(hù)理人員注意患者睡眠環(huán)境護(hù)理,病房需保持適宜的溫度和濕度,保證環(huán)境舒適,可以有效提高患者的睡眠質(zhì)量。 同時(shí),采取相應(yīng)措施對(duì)探訪人數(shù)和頻次進(jìn)行控制,確保病房保持安靜的環(huán)境,避免對(duì)患者的睡眠造成影響。 (4)健康教育和心理護(hù)理。 骨折一般都是突然發(fā)生,患者缺乏心理準(zhǔn)備,而且骨折之后會(huì)感到劇烈的局部疼痛,這就導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒,消極應(yīng)對(duì)治療和護(hù)理,從而對(duì)治療效果造成一定影響[4]。 護(hù)理人員需要在患者入院時(shí)就進(jìn)入狀態(tài),接待熱情、溝通積極,及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理安慰,同時(shí)了解其內(nèi)心的想法和感受,準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理狀態(tài)和病情,制定具有針對(duì)性、個(gè)性化護(hù)理方案。 在與患者進(jìn)行溝通時(shí),護(hù)理人員采用溫和親切的話語(yǔ),可以對(duì)其緊張、焦慮的情緒有所緩解;同時(shí)鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀的心態(tài)積極面對(duì)病情,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,提高對(duì)治療和護(hù)理工作的配合度。 護(hù)理人員還需通過(guò)通俗易懂的語(yǔ)言向患者進(jìn)行專業(yè)的健康教育,使患者了解疾病的嚴(yán)重程度、治療方法、注意事項(xiàng)和預(yù)后效果,同時(shí)告知患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及誘發(fā)因素、自我緩解方法和護(hù)理措施,從而使患者對(duì)疾病的認(rèn)知得到提高,對(duì)護(hù)理工作的配合更加積極主動(dòng)。 護(hù)理人員還需對(duì)患者所提出的問(wèn)題和疑慮給予耐心解答,消除患者擔(dān)憂、恐懼和疑慮的負(fù)面情緒,提高患者的依從性。 (5)并發(fā)癥護(hù)理。 ①皮膚感染:對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè),嚴(yán)密觀察患者的胸部運(yùn)動(dòng)情況,判斷患者呼吸是否出現(xiàn)異常。 使用彈力胸帶進(jìn)行固定,掌握松緊度確?；颊吒械绞孢m,避免壓迫皮膚造成瘙癢、過(guò)敏癥狀,阻止患者抓搔不適部位損傷皮膚,防止引發(fā)感染問(wèn)題。 ②肺部感染:協(xié)助患者保持健側(cè)臥位,對(duì)咽喉和口腔中的分泌物及時(shí)清理,避免影響呼吸道通暢[5];待疾病穩(wěn)定后,指導(dǎo)患者恢復(fù)肺部功能,可以采用擴(kuò)胸練習(xí)或吹氣球練習(xí),可以有效預(yù)防肺部感染的發(fā)生。 ③泌尿系統(tǒng)感染:對(duì)患者的留置管道進(jìn)行定期護(hù)理,確定管道穩(wěn)妥固定、保持管道暢通,對(duì)引流液體的顏色、液體量和性狀進(jìn)行詳細(xì)記錄,引流袋需及時(shí)更換,定時(shí)清洗消毒引流口附近的皮膚,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,避免造成感染。 ④壓瘡:定時(shí)對(duì)患者受壓皮膚進(jìn)行擦拭,被汗?jié)竦囊挛镄枰皶r(shí)更換,確保皮膚干燥清潔;定時(shí)協(xié)助患者翻身,避免局部皮膚受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng);輕柔按摩患者骶骨,保持局部血液循環(huán)順暢。⑤便秘:對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)飲食指導(dǎo),患者日常飲食需保持清淡易消化,補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素和纖維素,增加日常飲水量,保持大小便通暢,預(yù)防出現(xiàn)便秘問(wèn)題。 (6)功能訓(xùn)練。 ①指導(dǎo)患者腹式呼吸:患者左手需放至胸前,右手放至上腹部,吸氣時(shí)使腹部用力鼓起,并抬起右手,呼氣時(shí)讓腹部凹陷,右手并施加適當(dāng)壓力,有助于患者膈肌復(fù)位[6]。 指導(dǎo)患者控制呼吸節(jié)奏,呼氣和吸氣時(shí)間為4:2。 ②指導(dǎo)患者進(jìn)行正確咳嗽姿勢(shì):采取坐位,身體前傾,雙腳落地,雙手環(huán)抱枕頭[7]。 進(jìn)行數(shù)次緩慢的深度腹式呼吸后,深吸一口氣再屏息3 -5 秒,之后前傾身體,胸腹腔用力進(jìn)行短促咳嗽2 -3 次,有助于痰液咳出[8]。 同時(shí)叮囑患者,在咳嗽時(shí)需使腹肌進(jìn)行收縮,或者雙手放至上腹部進(jìn)行按壓。 (7)出院指導(dǎo)。 出院前,告知患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練的重要性和方法,叮囑患者堅(jiān)持正確的深呼吸和咳嗽方法。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉,并逐漸從室內(nèi)活動(dòng)轉(zhuǎn)向室外活動(dòng)。 患者出院后,需通過(guò)電話或上門的方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行隨訪,及時(shí)掌握患者的自我護(hù)理情況,了解患者并發(fā)癥發(fā)生情況,對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)如下:(1)分別在胸部護(hù)板固定前以及固定2、24、72 小時(shí)測(cè)評(píng)2 組患者的疼痛情況。 測(cè)評(píng)工具為視覺(jué)模擬量表(VAS),在1 張紙上畫10 cm 長(zhǎng)的直線,兩端分別標(biāo)0 和10,代表無(wú)疼痛和劇烈疼痛,中間是不同的疼痛程度,患者根據(jù)自己的疼痛程度在直線上做標(biāo)記。 (2)評(píng)估2組患者的排痰困難程度。 也用VAS 量表,0 -10分代表不同的排痰困難程度,1 -3 分為容易、4 -6 分為困難、7 -10 分為非常困難。 (3)觀察并記錄2 組患者血胸、氣胸、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。 (4)在護(hù)理前和護(hù)理后均對(duì)患者的消極情緒狀態(tài)進(jìn)行測(cè)評(píng)。 測(cè)評(píng)工具為抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS),每個(gè)量表涉及20 個(gè)指標(biāo),最高100 分,評(píng)分越低消極情緒越輕。 (5)評(píng)估2 組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量。 測(cè)評(píng)工具為生活質(zhì)量評(píng)分量表(SF -36),共涉及8 個(gè)方面,分別是:情感職能、社會(huì)功能、精神健康、活力、總體健康、軀體疼痛、生理功能、生理職能,每一項(xiàng)指標(biāo)的最高評(píng)分均為100 分,評(píng)分與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS21.0 軟件處理數(shù)據(jù),t檢驗(yàn)定量資料、x2檢驗(yàn)定數(shù)資料,分別用(x±s)和率(%)描述,P＜0.05 時(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

2.1 2 組胸部護(hù)板固定前后VAS 疼痛評(píng)分對(duì)比

觀察組患者胸部護(hù)板固定前的VAS 疼痛評(píng)分與對(duì)照組之間無(wú)顯著差異(P＞0.05);2 組患者胸部護(hù)板固定后VAS 疼痛評(píng)分均在逐漸降低,其中觀察組患者固定后2 小時(shí)、24 小時(shí)、72 小時(shí)的VAS 疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立(P＜0.05)。 見(jiàn)表1。

表1 2 組胸部護(hù)板固定前后VAS 疼痛評(píng)分對(duì)比(±s,分,n=52)

表1 2 組胸部護(hù)板固定前后VAS 疼痛評(píng)分對(duì)比(±s,分,n=52)

組別固定前固定2 小時(shí) 固定24 小時(shí) 固定72 小時(shí)觀察組 6.77±1.244.22±1.063.29±0.752.11±0.63對(duì)照組 6.71±1.386.54±1.426.38±1.136.02±1.05 t0.2339.44116.42923.026 P0.8160.0000.0000.000

2.2 2 組排痰困難程度對(duì)比

觀察組排痰容易的患者占比顯著高于對(duì)照組,排痰非常困難占比則顯著低于對(duì)照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立(P＜0.05)。 見(jiàn)表2。

表2 2 組排痰困難程度對(duì)比(n,%)

2.3 2 組患者并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組共計(jì)有3.85%的并發(fā)癥發(fā)生率,顯著低于對(duì)照組的17.31%,統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2 組并發(fā)癥情況對(duì)比(n,%)

2.4 2 組護(hù)理前和護(hù)理后消極情緒評(píng)分對(duì)比

觀察組患者護(hù)理前的SDS 和SAS 評(píng)分與對(duì)照組之間無(wú)顯著差異(P＞0.05)。 2 組患者護(hù)理后的SDS 和SAS 評(píng)分均在降低,其中觀察組要顯著低于對(duì)照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立(P＜0.05)。 見(jiàn)表4。

表4 2 組患者護(hù)理前和護(hù)理后的消極情緒評(píng)分對(duì)比(±s,分,n=52)

表4 2 組患者護(hù)理前和護(hù)理后的消極情緒評(píng)分對(duì)比(±s,分,n=52)

組別SDS 評(píng)分SAS 評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組57.72 ±5.2637.83 ±4.3260.98 ±5.0240.15 ±3.41對(duì)照組57.15 ±5.8145.11 ±4.4661.27 ±5.1552.08 ±4.73 t0.5248.4550.29114.754 P0.6010.0000.7720.000

2.5 2 組患者生活質(zhì)量SF-36 評(píng)分情況對(duì)比

觀察組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理,SF -36 量表的8 項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立(P＜0.05)。 見(jiàn)表5。

表5 2 組患者的生活質(zhì)量SF-36 評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表5 2 組患者的生活質(zhì)量SF-36 評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別 例數(shù) 情感職能社會(huì)功能精神健康活力總體健康軀體疼痛生理功能生理職能觀察組 5286.23 ±9.8490.13 ±8.3590.26 ±8.3786.22 ±9.1783.92 ±6.6884.11 ±9.6286.14 ±8.0383.47 ±6.26對(duì)照組 5275.36 ±9.0876.38 ±8.1274.28 ±7.4575.34 ±7.2670.17 ±6.3472.25 ±8.0974.16 ±7.3173.62 ±8.75 t 5.8548.51310.2846.70810.7666.8047.9566.602 P 0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000

3 討論

單純性肋骨骨折是一種常見(jiàn)的臨床骨折類型,受經(jīng)濟(jì)活躍度提升、交通工具數(shù)量和類型增加的影響,車禍和工傷事件日漸增多,也造成肋骨骨折的發(fā)病率隨之增加。 骨折端一般較為銳利,可能會(huì)造成支氣管或胸膜等胸腔組織被刺破,導(dǎo)致血液或氣體進(jìn)入胸腔,引起血?dú)庑?不能及時(shí)治療可能會(huì)引發(fā)呼吸衰竭,甚至造成患者死亡[9]。 如果患者屬于多段或多根肋骨骨折,將影響肋骨對(duì)胸壁的支撐作用,造成塌陷或軟化,從而限制胸廓活動(dòng),對(duì)患者的呼吸功能造成一定影響。 而且,骨組織損傷和肋間神經(jīng)損傷會(huì)造成局部劇烈疼痛,尤其是深呼吸、咳痰、咳嗽、轉(zhuǎn)換體位時(shí)疼痛加劇,導(dǎo)致患者不能進(jìn)行深呼吸,從而減少有效呼吸容量,引發(fā)呼吸衰竭、肺部感染或降低肺功能[10]。 同時(shí),肋骨骨折患者一般會(huì)出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng),會(huì)引發(fā)休克或窒息,嚴(yán)重影響患者的身體健康,甚至對(duì)患者的生命安全造成威脅。 在臨床治療中可以采用胸板固定的方法,但在康復(fù)過(guò)程中患者痛感強(qiáng)烈,還可能造成周邊組織出現(xiàn)局部感染,為了使患者的疼痛得到緩解、康復(fù)進(jìn)程進(jìn)一步縮短以及生活質(zhì)量有所提升,必須采取高質(zhì)量的護(hù)理措施。同時(shí),高質(zhì)量護(hù)理措施還可以減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)治療效果和預(yù)后效果得到提升和改善。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為一種新興的現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)模式,其服務(wù)理念為以人為本,以患者的需求為服務(wù)核心,對(duì)患者的心理情況、疾病情況、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及患者需要進(jìn)行綜合評(píng)估,制定具有綜合性、針對(duì)性和個(gè)性化的護(hù)理方案。 單純性肋骨骨折患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理以緩解疼痛、改善負(fù)面情緒和減少并發(fā)癥為主,可以根據(jù)患者病情和生命體征變化采取具有針對(duì)性的方法使疼痛得到緩解;采取有效的健康教育和心理疏導(dǎo)措施消除患者的負(fù)面情緒;通過(guò)翻身、排痰、扣背、按摩等措施避免并發(fā)癥的發(fā)生。 在此次研究中,經(jīng)過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組患者,胸部護(hù)板固定2 小時(shí)、24 小時(shí)、72 小時(shí)的VAS 評(píng)分比對(duì)照組低(P＜0.05);同時(shí),觀察組患者排痰容易率比對(duì)照組高,排痰非常困難率比對(duì)照組低,并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低,統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立(P＜0.05)。 在心理狀態(tài)和生活質(zhì)量方面,觀察組護(hù)理后的SDS 和SAS 評(píng)分比對(duì)照組低,SF -36 的靶向指標(biāo)評(píng)分比對(duì)照組高,統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立(P＜0.05)。 結(jié)果表明,通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施可以使患者的疼痛程度得到有效緩解,改善排痰困難情況,使患者因應(yīng)激反應(yīng)造成的心理壓力得到改善,有效預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生,從而提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用能夠明顯改善單純性肋骨骨折患者的護(hù)理效果,值得大力推廣應(yīng)用。