兒童心肌炎8問答

張麗 徐萌

近些年，在兒童心內科門診經常可以見到因孩子嘆氣、乏力、胸悶胸痛、頭暈來看病的家長和孩子，多是擔心孩子患上心肌炎的。心肌炎是兒童常見的心臟疾病，是指因感染或其他原因引起的彌漫性或局灶性心肌間質的炎性細胞浸潤和臨近的心肌纖維壞死或退行性變，導致不同程度的心功能障礙或其他系統(tǒng)損害的疾病。大部分患兒都有前驅癥狀，包括發(fā)熱、鼻塞、流涕、咽痛等，很多兒童會有胸悶、胸痛、頭暈、心悸、乏力、氣短等癥狀，甚至會持續(xù)數月。

家長們要特別當心兒童病毒性心肌炎，一般發(fā)生于感染后2～4周，多見于青少年，臨床表現輕重不一。輕度心肌炎的癥狀非常輕微，甚至可以沒有癥狀，經過治療和休息能夠自行緩解；急性加重型的心肌炎則容易帶來嚴重后果，更可能導致患者在幾周之內猝死！如果本身有心臟基礎疾病比如先天性心臟病等，感染后出現心跳加快、胸悶、胸痛、氣促等加重，即使不是心肌炎，也要盡快就醫(yī)。一般來說，病毒感染后一周左右不適癥狀會逐步緩解，如果這一階段孩子的胸悶、胸痛、心慌等癥狀無改善，反而加重，應引起重視，盡快就醫(yī)。

心肌炎危害巨大，但是發(fā)病率不高，及時發(fā)現、及時治療可以最大程度避免它帶來的風險，所以家長們也沒必要過度焦慮和恐慌。下面針對心肌炎的一些常見問題作出解答，希望能幫助大家充分認識兒童心肌炎。

1.心肌炎的常見病因是什么？

（1）感染性因素：最常見的是病毒性心肌炎，主要由A型流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒B組、細小病毒B19、EB病毒、皰疹病毒6型感染等因素引起。細菌（如白喉桿菌、鏈球菌等）、真菌、立克次體、螺旋體、原生動物、寄生蟲是少見致病因子。

（2）非感染性因素：包括自身免疫性疾?。ㄈ缂毙燥L濕熱、川崎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）、過敏、藥物（如一些抗菌素、腫瘤化療藥物等）和毒素等。

2.得了心肌炎會有哪些表現呢？

嬰兒可表現為吃奶差、煩躁、哭鬧、嗜睡、惡心、嘔吐等。

幼兒可有懶動、長嘆氣、胸悶胸痛等表現。

心肌炎患兒在疾病過程中出現心血管癥狀如胸悶、心悸的僅為部分病例，大多數心肌炎患兒急診就診時的常見癥狀為呼吸急促和呼吸困難或者表現為厭食、惡心、嘔吐及腹痛等消化道癥狀。

比較危險的一個類型是暴發(fā)性心肌炎。需要警惕以下癥狀：心跳過快或心律失常，心悸、極度乏力、呼吸困難、胸悶、胸痛、胃痛、四肢冰冷或出現斑點、少尿、精神萎靡、反應淡漠、頭暈（低血壓的跡象）等；嬰兒出現拒乳、發(fā)紺、四肢涼等表現。如果出現這些癥狀，請及時就醫(yī)。

3.心肌炎臨床診斷依據有哪些？

主要臨床診斷依據有：

（1）心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。

（2）心臟擴大（X線、超聲心動圖檢查具有表現之一）。

（3）血清心肌肌鈣蛋白T或I或血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，伴動態(tài)變化。

（4）顯著心電圖改變，包括竇性心動過速、非特異性ST-T改變、T波倒置、ST段抬高和肢體導聯QRS波群低電壓，亦可見心肌梗死樣心電圖和病理性Q波；房室傳導阻滯、室性心動過速、室性顫動、室上性心動過速、心房纖顫和心房撲動均可發(fā)生。

（5）心臟磁共振成像（CMR）呈現典型心肌炎癥表現。

次要臨床診斷依據有：

（1）前驅感染史。

（2）胸悶、胸痛、心悸、乏力、頭暈、面色蒼白、面色發(fā)灰、腹痛等癥狀（至少2項），嬰兒可有拒乳、發(fā)紺、四肢涼等。

（3）血清乳酸脫氫酶（LDH）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）或天冬氨酸轉氨酶（AST）升高。

（4）心電圖輕度異常。

（5）抗心肌抗體陽性。

符合主要臨床診斷依據≥3條，或主要臨床診斷依據2條+次要臨床診斷依據≥3條，并排除了其他疾病，可臨床診斷為心肌炎。

4.兒童心肌酶升高都有哪些原因？

心肌酶譜主要包括CK、CK-MB、LDH、AST等，其中最有診斷價值的一項是CK-MB，具有心肌特異性。心肌酶譜升高是心肌細胞損害的重要依據之一，可以由感染、心律失常、冠脈病變、乏氧、中毒（藥物及毒物）、代謝性疾病、神經肌肉病、血液病等引起或并發(fā)。但心肌酶升高，不一定就是心肌炎，因為它們還存在于其他的臟器，比如肝臟和肌肉中，肝臟和肌肉損傷時也會造成心肌酶增高，應進行全面檢查評估?？傊?，當寶寶心肌酶增高時，一定要引起高度重視，盡早來醫(yī)院尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，明確具體病因，盡早采取針對性治療。

5.心肌炎該如何治療？

（1）一般治療：急性期建議注意休息，限制活動，學齡兒童不參加體育活動，避免嬰幼兒劇烈哭鬧。

（2）抗感染治療：對于有感染存在的患兒，要積極對癥抗感染治療。

（3）營養(yǎng)心肌治療：可以大劑量維生素C聯合磷酸肌酸鈉。

（4）所有心肌炎患兒均應接受持續(xù)心肺功能的監(jiān)測，比如心電圖監(jiān)測等。如果出現嚴重的心臟異常，如早搏、房室傳導阻滯等，則需要在?？漆t(yī)師的指導下分別進行相應的治療，以改善癥狀。

（5）對病情較重者，根據病情需要采取利尿劑、血管活性藥、正性肌力藥、激素或丙種球蛋白治療。對于心力衰竭嚴重甚至心源性休克的患者，需積極使用生命支持治療（比如呼吸機、ECMO及臨時起搏器等），維持血液動力學穩(wěn)定，保證重要臟器的灌注，使心臟得到休息，以幫助患者度過急性期。

6.心肌炎患兒日常有哪些注意事項？

（1）患有心肌炎的兒童需注意休息。為了促進發(fā)生炎癥反應的心肌細胞恢復，減輕心臟負擔，最有效的辦法是減少能量消耗。安靜休息不是指在家或者病房做作業(yè)、玩平板電腦、看電視，而是真正靜臥，讓心肌細胞恢復。

（2）根據醫(yī)囑定期來院復查。

（3）保證營養(yǎng)均衡，飲食要以清淡為主，不要過飽?？梢越o孩子吃一些高蛋白（如魚、蝦、肉、蛋、牛奶、豆制品）、高維生素（如蔬菜、水果）和易消化的食物，以促進心肌代謝及修復。

（4）營養(yǎng)心肌的藥物能夠提供心肌能量，促進心肌細胞修復，通?？诜?～6個月，必要時遵醫(yī)囑進行調整。

（5）康復鍛煉。在心肌炎急性期，應限制體力活動，盡量臥床休息。輕型心肌炎患者，一般在發(fā)病3～4周后，可進行10～30分鐘的有氧運動，如步行等；3個月后，根據隨訪情況增加活動量，如游泳、騎自行車和體操等，但一定要注意循序漸進。心力衰竭或心臟擴大者應休息6～12個月，或至心臟大小恢復正常、心功能正常之后開始活動，根據心電圖、心臟超聲、動態(tài)心電圖和運動試驗等隨訪結果決定活動量。

7.心肌炎能治愈嗎？會復發(fā)嗎？

兒童心肌炎診斷及時并經適當治療者，大多數患兒預后良好，可痊愈。少數患兒遷延不愈者可能發(fā)展成擴張性心肌病。

如果孩子反復感染，存在心肌炎復發(fā)的可能，不過比較少見。

8.感冒容易誘發(fā)心肌炎嗎？

感冒后，只有極少部分孩子的心臟會受到病毒的損傷，這與病毒的種類、人體的免疫力、周圍環(huán)境的影響有密切的聯系。有些病毒感染，在人體抵抗力下降后會乘虛而入，直接侵襲心肌或通過自身免疫反應損害心肌，引發(fā)心肌炎。所以，孩子平時應注意均衡飲食，鍛煉身體，增強體質，注意休息，避免感冒。感冒后如出現胸悶、乏力等不適應及時就診。