“腫瘤偵探”病理診斷

胡詠

每個(gè)人都想要個(gè)好身體。特別是在生活水平不斷提升的今天，人們不再僅僅滿足于生存，還要追求夢(mèng)想，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，擁有高品質(zhì)的家庭生活。而這一切都需要以“健康”為基石。但受遺傳、環(huán)境、生活習(xí)慣、工作壓力等諸多因素影響，目前，腫瘤等惡性疾病的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)。

如果是良性腫瘤，一般切除就可以實(shí)現(xiàn)“根治”，通常對(duì)患者的生活質(zhì)量與生存時(shí)間不會(huì)產(chǎn)生較大影響。但惡性腫瘤則會(huì)給患者機(jī)體帶來(lái)較大損傷，治療不及時(shí)導(dǎo)致病情發(fā)展，將大大縮短患者的壽命。那么，如何分辨腫瘤究竟是良性的，還是惡性的呢？一般而言，臨床醫(yī)生會(huì)應(yīng)用病理診斷技術(shù)對(duì)腫瘤進(jìn)行定性檢查，對(duì)其進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)、早治療，以幫助醫(yī)生制定正確的治療方案。

什么是病理診斷？

病理診斷需要在手術(shù)的基礎(chǔ)上完成，即通過(guò)手術(shù)如鉗取、切除或切取方法，獲取患者身體上的部分腫瘤組織，然后由專業(yè)人員對(duì)所取組織進(jìn)行疾病性質(zhì)判斷。醫(yī)生首先對(duì)標(biāo)本通過(guò)肉眼進(jìn)行觀察，包括病變顏色、形狀等。之后，病理科醫(yī)生對(duì)樣本進(jìn)行取材、固定、脫水、浸蠟、包埋、染色等處理，做成病理切片，通過(guò)顯微鏡對(duì)病理切片進(jìn)行觀察并做出診斷。

病理診斷結(jié)果比臨床醫(yī)生根據(jù)病史、癥狀、體征等做出的分析性診斷，以及B超（二維超聲）、CT（電子計(jì)算機(jī)斷層掃描）、核磁（磁共振成像）等影像學(xué)檢查做出的診斷，更具有客觀性和準(zhǔn)確性。部分腫瘤通過(guò)影像學(xué)檢查技術(shù)能夠得到及時(shí)診斷，確定腫瘤性質(zhì)，但大部分腫瘤無(wú)法通過(guò)以上手段明確診斷。

對(duì)于腫瘤而言，影象學(xué)檢查的主要作用為“定位”，病理學(xué)檢查的意義則是“定性”。如影象學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)某器官或組織出現(xiàn)“腫塊”，可進(jìn)行病理診斷來(lái)判斷腫塊的性質(zhì)。病理診斷是腫瘤診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，具有很強(qiáng)的權(quán)威性。此外，病理診斷還是研究疾病發(fā)生的原因、發(fā)病機(jī)制的主要依據(jù)，對(duì)于確定患者的治療效果也具有重要價(jià)值。

不要因?yàn)闄z查“有創(chuàng)”就害怕、遲疑

以免延誤診療 增加機(jī)體傷害

腫瘤種類復(fù)雜多樣，只有早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療，才能減少疾病對(duì)患者的傷害，延長(zhǎng)生存期，保證較高的生命質(zhì)量。而這一切都需要“正確診斷”，即臨床必須保證腫瘤性質(zhì)等診斷結(jié)果的精準(zhǔn)性，才能制定有效的治療方案?；颊呒凹覍俨灰?yàn)椴±碓\斷是“有創(chuàng)檢查”就對(duì)其產(chǎn)生害怕、恐懼心理，或覺(jué)得檢查完了自己就“確診”了，也就“沒(méi)有多長(zhǎng)時(shí)間了”，應(yīng)遵醫(yī)囑盡早完善檢查，確保治療有的放矢。諱疾忌醫(yī)只能讓病情變得更加嚴(yán)重，不僅增加醫(yī)治難度，增加醫(yī)療開(kāi)支，也會(huì)讓自己的身體遭受更大的傷害。

病理診斷的分類

病理診斷主要有兩種，分別為組織學(xué)診斷與細(xì)胞學(xué)診斷。

1.組織學(xué)診斷

組織學(xué)診斷包括術(shù)中冰凍診斷和常規(guī)石蠟切片診斷，適應(yīng)癥包括：臨床懷疑惡性病變，查找所取組織中有無(wú)腫瘤，術(shù)前不能獲取組織的病變，判斷切緣是否干凈，判斷腫瘤屬于原發(fā)或是轉(zhuǎn)移。這兩類診斷方式的準(zhǔn)確率相比，術(shù)中冰凍診斷＞常規(guī)石蠟切片診斷。

（1）術(shù)中冰凍診斷

醫(yī)生從患者身上取樣，然后在取出的組織上涂冷凍液，將組織溫度降低至-20℃。病理科醫(yī)生對(duì)組織進(jìn)行切片、染色，然后利用顯微鏡進(jìn)行觀察，做出判斷。由于術(shù)中冰凍診斷半小時(shí)就可以出結(jié)果，因此被稱為病理急診診斷方式。但因?yàn)闃?biāo)本體積較大，術(shù)中冰凍技術(shù)本身以及冰凍診斷時(shí)間的限制，這種診斷方法可能造成漏診。

（2）常規(guī)石蠟切片診斷

醫(yī)生切除部分腫瘤組織，利用專業(yè)藥液進(jìn)行處理。病理科醫(yī)生開(kāi)展脫水、制片、染色等處理后，觀察診斷并出具病理診斷結(jié)果。常規(guī)石蠟切片診斷的優(yōu)點(diǎn)是：能夠切2～3微米的切片，切片較薄，整體較為均勻，無(wú)褶皺分布；組織結(jié)構(gòu)保存好，能夠?qū)M織細(xì)胞形態(tài)清晰顯影；常規(guī)石蠟切片能夠長(zhǎng)期保存，可用于復(fù)查。缺點(diǎn)是：制片程序復(fù)雜，需數(shù)日才能完成；制片后會(huì)使組織變小，細(xì)胞所含物質(zhì)縮小，折光性增強(qiáng)，影響觀察的正確性；成本稍高；制片過(guò)程中容易造成組織內(nèi)抗原性的喪失，在用于免疫組化染色時(shí)可能影響結(jié)果。

2.細(xì)胞學(xué)診斷

細(xì)胞學(xué)診斷技術(shù)是通過(guò)對(duì)人體病變部位的細(xì)胞進(jìn)行采樣，如抽取、穿刺及刮取等，對(duì)所采樣的細(xì)胞如腹腔積液和胸腔積液，進(jìn)行病變性質(zhì)及細(xì)胞形態(tài)觀察，以判斷積液的性質(zhì)是良性還是惡性，做出診斷，查找腫瘤細(xì)胞和相關(guān)病因。

（1）腹腔積液：腹水細(xì)胞以間皮細(xì)胞及淋巴細(xì)胞為主。多形核白細(xì)胞大于250×106/升時(shí)，提示患者可能患有自發(fā)性腹膜炎。

（2）胸腔積液：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)上升說(shuō)明患者可能患有血胸。胸腔積液中紅細(xì)胞達(dá)到5×109～10×106/升時(shí)，積液呈淡紅色。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)到10×109時(shí)，積液為肉眼可見(jiàn)的血性。血胸可能是外傷、結(jié)核、肺栓塞或惡性腫瘤導(dǎo)致的。白細(xì)胞上升則說(shuō)明患者胸腔出現(xiàn)了炎癥反應(yīng)。