耳朵“生蛇”致面神經(jīng)麻痹 面神經(jīng)減壓術(shù)助其康復(fù)

陳輝 指導(dǎo)專家：吳旋

民間將帶狀皰疹稱為“生蛇”，得過(guò)的人都知道有多痛不欲生。黃先生就遭遇了一條長(zhǎng)在耳朵里的“蛇”，不僅耳痛、皮疹，還出現(xiàn)眩暈、面神經(jīng)麻痹癥狀。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科吳旋教授團(tuán)隊(duì)成功地幫黃先生解決了困擾。

耳朵“生蛇”后留下面神經(jīng)麻痹后遺癥

黃先生于年初上呼吸道感染后出現(xiàn)左耳后陣發(fā)性刺痛，按偏頭痛自行服藥，3天后出現(xiàn)左耳郭皮疹、眩暈及口角歪斜，被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹，前庭神經(jīng)炎”。經(jīng)靜脈激素、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療1周后，眩暈及耳痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但其面神經(jīng)麻痹癥狀未見(jiàn)改善。黃先生輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求醫(yī)，嘗試了多種治療方法，效果不明顯，便到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科就醫(yī)。

接診的吳旋教授詢問(wèn)病史后，確認(rèn)黃先生患了耳帶狀皰疹。由于黃先生面神經(jīng)麻痹癥病史已經(jīng)2月余，考慮他前期經(jīng)過(guò)抗病毒、激素抗炎、針灸和面神經(jīng)探查術(shù)等治療，面神經(jīng)功能受損仍超90%，如果不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)減壓，面神經(jīng)功能將不可逆轉(zhuǎn)，會(huì)遺留面部連帶運(yùn)動(dòng)及痙攣后遺癥，吳旋教授建議其盡快行面神經(jīng)減壓手術(shù)。

吳旋教授團(tuán)隊(duì)為黃先生進(jìn)行顯微鏡下經(jīng)乳突徑路面神經(jīng)松解減壓手術(shù)。術(shù)后第一天黃先生自覺(jué)面部肌肉有力，用力即可閉眼。術(shù)后2周復(fù)查，面神經(jīng)麻痹癥狀明顯改善，黃先生回歸正常生活及工作。

耳帶狀皰疹好發(fā)于成年人

據(jù)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科呂科興博士后介紹，耳帶狀皰疹好發(fā)于成年人，患者幼年多有水痘病史，水痘-帶狀皰疹病毒從呼吸道黏膜進(jìn)入人體，一直潛伏在人體的感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)，如面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)、三叉神經(jīng)節(jié)等，平時(shí)處于休眠狀態(tài)。當(dāng)人體免疫力低下時(shí)，如呼吸道感染發(fā)熱、外傷、中毒、放化療或進(jìn)行大手術(shù)等情況，帶狀皰疹病毒就開(kāi)始活躍繁殖，引發(fā)各種癥狀。耳帶狀皰疹病毒感染會(huì)引起同側(cè)周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹、耳部劇烈疼痛、耳部皰疹等癥狀。

耳帶狀皰疹所致面神經(jīng)麻痹首選保守治療

吳旋教授介紹，耳帶狀皰疹所致面神經(jīng)麻痹治療包括保守治療及手術(shù)治療。起病初期，首選保守治療，經(jīng)過(guò)激素、抗病毒藥物及物理康復(fù)治療后，70%～80%的患者面神經(jīng)麻痹可以完全康復(fù)。如病史超過(guò)1個(gè)月或經(jīng)過(guò)規(guī)范的保守治療，面神經(jīng)麻痹改善不佳，面肌電圖提示面神經(jīng)功能受損大于90%，保守治療恢復(fù)率不到15%，預(yù)后差，需及時(shí)進(jìn)行面神經(jīng)減壓手術(shù)。面神經(jīng)減壓術(shù)治療面神經(jīng)麻痹的總體有效率為60%～90%，精準(zhǔn)定位有助于提高手術(shù)成功率。

吳旋教授介紹，面神經(jīng)是人體中穿過(guò)骨管最長(zhǎng)的腦神經(jīng)，從大腦中樞到整個(gè)面神經(jīng)末梢之間的任何部位受損，均可導(dǎo)致面神經(jīng)麻痹。因此，在做面神經(jīng)減壓術(shù)前，需要準(zhǔn)確評(píng)估面神經(jīng)受損部位。淚液分泌試驗(yàn)、鐙骨肌聲反射及味覺(jué)試驗(yàn)可初步判斷面神經(jīng)受損部位；高分辨乳突CT和面神經(jīng)磁共振則是必備檢查，有助于精準(zhǔn)判斷面神經(jīng)受損部位，提高手術(shù)成功率。

吳旋教授提醒，天氣變化無(wú)常，受涼、疲勞、機(jī)體抵抗力下降是耳帶狀皰疹發(fā)作的重要誘因。生活中應(yīng)注意避免面部長(zhǎng)時(shí)間受冷風(fēng)刺激，生活作息要規(guī)律，經(jīng)常鍛煉身體，加強(qiáng)自身免疫力。耳帶狀皰疹治療尚無(wú)特效藥，建議既往未感染過(guò)、年齡超過(guò)50歲，特別是合并基礎(chǔ)疾病如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病等的患者，可以選擇接種帶狀皰疹疫苗來(lái)預(yù)防。