手術(shù)室護理路徑構(gòu)建對局麻下宮腔鏡檢患者血流動力學(xué)及心理應(yīng)激的影響

汪孝芳

【摘要】目的：探討構(gòu)建循證化手術(shù)室護理路徑對單純局部麻醉下行宮腔鏡檢查術(shù)患者的血流動力學(xué)及心理應(yīng)激的影響，為手術(shù)室護理實踐提供依據(jù)。方法：將2018年10月—2020年12月在我院行宮腔鏡檢查術(shù)患者170例作為研究對象，按信封盲法分為實驗組和對照組，各85例，對照組給予常規(guī)護理模式，實驗組執(zhí)行循證化手術(shù)室護理路徑，記錄兩組入室后靜臥5min（T0）、術(shù)中（T1）及術(shù)后5min（T2）的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）等主要血流動力學(xué)指標(biāo)情況，記錄術(shù)中與術(shù)后不適，同時對兩組手術(shù)前（術(shù)前1d及入室后即刻）的心理應(yīng)激指標(biāo)（HAMA及HHI評分）進行對比。結(jié)果：與對照組比較，術(shù)前1d及入室后即刻，實驗組HAMA評分顯著降低（P<0.05），HHI評分顯著升高（P<0.05）。兩組T0時點的心率及平均動脈壓水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實驗組T1及T2時點心率及平均動脈壓均較對照組有所降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對局麻下擬行宮腔鏡檢的患者，構(gòu)建基于路徑支持的循證化手術(shù)室護理模式，有利于維護手術(shù)前后患者血流動力學(xué)穩(wěn)定和心理應(yīng)激程度的改善，值得臨床予以推廣。

【關(guān)鍵詞】循證化；手術(shù)室護理路徑；局麻；宮腔鏡檢

Effect of nursing path construction in operating room on hemodynamics and psychological stress of patients undergoing hysteroscopy under local anesthesia

WANG Xiaofang

Operating Room， Sichuan Deyang Peoples Hospital， Deyang， Sichuan 618000， China

【Abstract】Objective： To explore the influence of establishing evidence-based nursing path in operating room on hemodynamics and psychological stress of patients undergoing hysteroscopy under simple local anesthesia，so as to provide basis for nursing practice in operating room. Methods： 170 patients who underwent hysteroscopy in our hospital from October 2018 to December 2020 were taken as the research object，and they were divided into the experimental group and the control group according to the envelope blind method，with 85 patients in each group.The control group was given routine nursing mode，and the experimental group carried out evidence-based nursing path in the operating room.The heart rate （HR），mean arterial pressure （MAP） and other main hemodynamic indexes were recorded at 5 minutes of rest after entering the operating room （T0），during operation （T1） and 5 min （T2） after operation in both groups，the intraoperative and postoperative discomfort was recorded，at the same time，the psychological stress indicators （HAMA and HHI scores） before surgery （1 day before surgery and immediately after entering the operating room） were compared between the two groups. Results： Compared with the control group，the HAMA scores in the experimental group decreased significantly（P<0.05） and the HHI scores increased significantly（P<0.05）at 1 day before operation and immediately after entering the operating room. There was no significant difference in heart rate and mean arterial pressure between the two groups at T0（P>0.05）；The heart rate and mean arterial pressure at T1 and T2 in the experimental group were lower than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： For patients undergoing hysteroscopy under local anesthesia，the construction of an evidence-based operating room nursing mode based on path support is conducive to maintaining the hemodynamic stability of patients before and after surgery and improving the degree of psychological stress，which is worthy of clinical promotion.

【Key？Words】Evidence-based； Nursing path in operating room； Local anesthesia； Hysteroscopy

在婦科疾病中宮腔鏡的應(yīng)用范圍不斷擴大，其中宮腔鏡檢查術(shù)有助于探查原發(fā)病灶及發(fā)病原因[1]，對子宮及輸卵管的評估診斷效果比較顯著，已成為女性生殖系統(tǒng)疾病的首選診療措施。但宮腔鏡檢查屬于一種有創(chuàng)操作，而且婦科患者病理生理又有其特殊性，在麻醉誘導(dǎo)、手術(shù)治療中，患者的心理應(yīng)激、血流動力學(xué)可能有劇烈變化，因此存在一定術(shù)中風(fēng)險，也給手術(shù)進程及預(yù)后帶來一定影響[2]。我院手術(shù)室針對目前宮腔鏡檢查術(shù)護理形式單一、內(nèi)容滯后的問題，在充分文獻咨詢、路徑探析的基礎(chǔ)上，嘗試構(gòu)建由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的手術(shù)室護士執(zhí)行的循證化護理路徑新策略，本文將觀察該路徑策略對單純局部麻醉下行宮腔鏡檢查術(shù)患者的血流動力學(xué)及心理應(yīng)激的影響，以期為婦科領(lǐng)域手術(shù)室護理創(chuàng)新階段性研究成果提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年10月—2020年12月在我院行宮腔鏡檢查術(shù)患者170例納入本研究，年齡25～71歲，平均年齡（45.3±12.39）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17～28kg/m2，平均BMI（23.35±4.39）kg/m2。全部采用局麻下清醒內(nèi)鏡檢查，所有入選者均經(jīng)研究告知并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能、心肌酶及電解質(zhì)正常，不合并其他嚴(yán)重慢性疾??；②認知能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除手術(shù)禁忌證者；②排除合并精神疾病者。兩組年齡、基礎(chǔ)疾病、麻醉方式、ASA分級、文化程度、經(jīng)濟收入等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 試驗方法

將密封好的分組信息交予研究者，對患者采用信封盲法分組，即實驗組（n=85）及對照組（n=85），對照組仍按擇期手術(shù)常規(guī)進行手術(shù)室護理；實驗組結(jié)合婦科患者實際情況及內(nèi)腔鏡技術(shù)特點，構(gòu)建單純局部麻醉下行宮腔鏡檢查術(shù)循證化手術(shù)室護理路徑。

1.3 循證化手術(shù)室護理路徑的構(gòu)建方法

1.3.1 護理路徑設(shè)計路線 組成手術(shù)室護理管理強化團隊，完善路徑執(zhí)行理念，團隊組織者利用文獻調(diào)查法，篩選最新宮腔鏡檢及婦科人群護理理論研究及經(jīng)驗，結(jié)合手術(shù)室實際，制定與單純局部麻醉下行宮腔鏡檢查術(shù)手術(shù)室護理需求相適應(yīng)的循證化路徑新方案。

1.3.2 護理路徑內(nèi)容及指標(biāo) （1）術(shù)前訪視及教育流程：告知訪視目的，盡快建立良好溝通關(guān)系，認真聽取患者及家屬主訴，加深對患者的病情了解并獲知其最迫切的教育需求。根據(jù)宮腔鏡檢查術(shù)特點給予術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前訓(xùn)練的目標(biāo)指導(dǎo)，消除陌生感、緩解緊張情緒。（2）術(shù)中護理程序：手術(shù)開始前積極配合麻醉師、手術(shù)醫(yī)師常規(guī)建立靜脈通道，協(xié)助體位安排（取截石位），常規(guī)消毒，鋪無菌巾，做好室溫/濕度控制（正常22℃～25℃/50%～55%）及手術(shù)臺保溫措施，麻醉前，再次強化積極心理指導(dǎo)，利用肢體語言給予患者心理撫慰，以取得檢查合作。在麻醉實施 2min且尚未膨脹宮腔時，詳細監(jiān)測記錄心率、呼吸變化；嚴(yán)格遵醫(yī)囑加強吸氧監(jiān)測，注意保持呼吸道濕度和溫度、雙下肢保暖及隱私覆蓋。（3）術(shù)后隨訪及管理：強化術(shù)后護理的循證指標(biāo)，根據(jù)檢查情況給予進展評估和建議，滿足患者對檢查結(jié)果的知情權(quán)，使患者在術(shù)后仍能感受到來自醫(yī)護人員的愛護和關(guān)懷，從而減輕其心理負擔(dān)。

1.4 評價方法

1.4.1 觀察指標(biāo) 記錄兩組入室后靜臥5min（T0）、術(shù)中（T1）及術(shù)后5min（T2）的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）等主要血流動力學(xué)指標(biāo)情況，記錄術(shù)中與術(shù)后不適，同時對兩組手術(shù)前（術(shù)前1d及入室后即刻）的心理應(yīng)激指標(biāo)（HAMA及HHI評分）進行對比。

1.4.2 調(diào)查工具及方法 采用主流心理應(yīng)激指標(biāo)調(diào)查工具漢密頓焦慮量表（HAMA）、希望指數(shù)量表（HHI）對兩組術(shù)前1d及入室后即刻的心理應(yīng)激問題進行評價。漢密爾頓焦慮量表[3]采用四級評分，從極重一直到?jīng)]有，計算總分，分別為0～9分（無焦慮），10～19分（輕度焦慮），20～34分（中度焦慮），>34分（極重焦慮），HAMA評分越高說明焦慮癥狀越明顯。HHI評分[4]采用4級評分，分別計7～15分（低水平），16～24分（中水平），25～33分（高水平），HHI分值越高代表情緒穩(wěn)定性及正性心理狀態(tài)越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前1d及入室后即刻心理應(yīng)激指標(biāo)比較

與對照組比較，術(shù)前1d及入室后即刻，實驗組HAMA評分均顯著降低（P<0.05）、HHI評分均顯著升高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)前不同監(jiān)測時點血流動力學(xué)指標(biāo)比較

兩組入室后靜臥5min（T0）時點的心率及平均動脈壓水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），實驗組術(shù)中（T1）及術(shù)后5min（T2）時點心率及平均動脈壓均較對照組有所降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

宮腔鏡檢查術(shù)是評估子宮及輸卵管的有效方法，目前已成為臨床常用的經(jīng)典婦科檢查方式。既往研究證實[5]，血流動力學(xué)的劇烈波動及心理應(yīng)激的破壞直接引起配合度降低，使檢查治療受到干擾，甚至影響到手術(shù)安全性。有關(guān)宮腔鏡檢過程與血流動力學(xué)穩(wěn)定和心理應(yīng)激程度的相關(guān)性研究表明[6]，擇期宮腔鏡檢患者在預(yù)約手術(shù)期間，極易出現(xiàn)各種不良心理狀態(tài)，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為較明顯的心理應(yīng)激癥狀，當(dāng)應(yīng)激達到一定程度時，系統(tǒng)器官機能如自主神經(jīng)功能在交感神經(jīng)刺激下可能處于不同程度的紊亂狀態(tài)，下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸（HPA）的興奮性增加，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌功能失衡及痛閾降低。加之檢查術(shù)中（尤以局麻患者更為普遍）各個階段的有創(chuàng)性操作，不可避免帶來的應(yīng)激條件對血流動力學(xué)的影響，使受檢者血流阻力加大，血壓升高，心率加快，循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生波動或全身灌注失衡，會引起機體系統(tǒng)性的炎癥反應(yīng)和免疫功能損害，無疑將干擾麻醉、內(nèi)鏡操作的順利進行。

優(yōu)化應(yīng)激管理對手術(shù)患者是極其重要的，這也給手術(shù)室護理準(zhǔn)備及配合提出了較高的要求。以循證理論為基礎(chǔ)的臨床護理路徑，是建立在滿足患者切實的治療需求上的以實證為基礎(chǔ)的臨床護理程序；要求在整體護理觀下圍繞特定疾?。ɑ蚴中g(shù)）特點，在既定的實驗方法學(xué)框架下，以時間和治療為軸，系統(tǒng)地實施針對性護理服務(wù)，是對常規(guī)護理路徑的進一步規(guī)范和整合。因此有學(xué)者認為，護理路徑的循證化程度與護理效果、護理滿意度明顯相關(guān)。

綜上所述，針對局麻下擬行宮腔鏡檢的患者，構(gòu)建基于路徑支持的循證化手術(shù)室護理模式，有利于維護手術(shù)前后患者血流動力學(xué)穩(wěn)定和心理應(yīng)激程度的改善，改變了傳統(tǒng)手術(shù)室護理的固化模式，值得臨床予以推廣。

參考文獻

[1] 謝幸.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013： 110.

[2] 李新楠，侯丹.門診宮腔鏡手術(shù)病人術(shù)前焦慮與術(shù)后恢復(fù)相關(guān)性的研究進展[J].護理研究，2019，33（12）： 2088-2092.

[3] 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2001（10）：124-125.

[4] 王艷華.中文版Herth希望量表用于癌癥病人的可行性研究[J].護理研究，2010，24（1）：20-21.

[5] PRATHIBA M，MAHMUD A，SMITH P P，et al.Analgesia for Office Hysteroscopy： A Systematic Review and Meta-analysis[J].Journal of minimally invasive gynecology，2020，10（5）：227-232.

[6] 羅晶，梁雁冰，張鴻飛，等.術(shù)前焦慮對腹腔鏡下子宮切除患者術(shù)后疼痛及阿片類藥物用量的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（6）：543-546.