上火牙痛，到底哪來(lái)的“火”

羅大倫　圓力

胃火牙痛

先說(shuō)實(shí)證的胃火牙痛，這種牙痛是當(dāng)今大部分人牙痛的元兇。那么，胃火是哪來(lái)的呢？

第一，體質(zhì)健壯的人通常陽(yáng)氣旺盛，如果過(guò)食冷飲，則胃中陽(yáng)氣被郁，被郁則陽(yáng)氣就要化火，進(jìn)而循經(jīng)上炎則致牙痛；第二，過(guò)食煎炒炙煿之品，如炒瓜子、花生、炸肉、燒烤，一段時(shí)間之后這些東西就會(huì)積熱于胃中，同樣可以化火上攻引起牙痛；第三，如果總愿意服一些溫補(bǔ)之品，但如果本來(lái)陰陽(yáng)合和，中正平衡，如此則會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)陰陽(yáng)失衡，吃下去的溫補(bǔ)之物直接由胃受納，同樣容易引起胃中積熱。

胃火牙痛都有什么癥狀呢？

首先牙痛肯定是有的，而且多呈劇烈持續(xù)性，除此之外判斷自己是否是胃火熾盛，可根據(jù)具體表征來(lái)診斷。如果癥見(jiàn)煩熱、口渴、牙疼、牙齦腫爛、牙宣出血、頤腫、面赤等，多半是胃熱引起的。

胃火牙痛的應(yīng)對(duì)方法首推清胃散，這是金元時(shí)期著名醫(yī)學(xué)家李東垣先生的代表方。

【組成】生地黃、當(dāng)歸各6g，牡丹皮9g，黃連6g（夏月倍之），升麻9g。

清胃散原方主治病癥為“因服補(bǔ)胃熱藥”所致的牙痛，這是不是跟上面提到的致病原因相吻合？常用補(bǔ)胃熱藥多為甘溫補(bǔ)益類，如人參、黃芪、干姜、炙甘草等，此類藥物久服，一則助陽(yáng)生熱，二則傷陰動(dòng)血，所以會(huì)引起“陽(yáng)明中熱盛而作”的“上下牙痛不可忍”等癥。

【 羅博士解方 】

黃連清熱燥濕、瀉火解毒以針對(duì)胃熱，另外燥濕還有助于牙齦潰爛的好轉(zhuǎn)；用升麻是在于防止黃連之寒涼加重積熱郁遏之勢(shì)，使胃中積熱能散；生地涼血養(yǎng)陰；丹皮涼血的同時(shí)與當(dāng)歸共奏活血之功，來(lái)防止牙齦出血遇寒涼之藥而冰伏導(dǎo)致血行不暢；另外當(dāng)歸還有一定的止疼作用?？傮w來(lái)看，這個(gè)方子是清胃熱、涼血，兼養(yǎng)被胃熱所傷之陰。

李東垣在原方中對(duì)黃連的用量作了“夏月倍之”的說(shuō)明。為什么會(huì)有這種注意事項(xiàng)呢？這是因?yàn)樵街髦尾“Y為“因服補(bǔ)胃熱藥”所致，而“服補(bǔ)胃熱藥”以天涼之秋冬季節(jié)多見(jiàn)，所以黃連用的就比較少，這是李東垣先生“隨時(shí)用藥”的范例。不過(guò)在現(xiàn)代，胃火牙痛四季皆可見(jiàn)，而且夏天多見(jiàn)，所以黃連可以多加一些，但最多也不要超過(guò)12g哦。

虛火牙痛

實(shí)證牙痛大多數(shù)跟胃有關(guān)系，那虛證牙痛呢？當(dāng)然是跟腎關(guān)系比較大啦?！端貑?wèn)·上古天真論》里指出，腎藏精主骨，齒為骨之余，由腎中精氣所充養(yǎng)，故牙齒的生長(zhǎng)和脫落與腎中精氣的盛衰密切相關(guān)。

那什么情況會(huì)導(dǎo)致人腎精不足呢？

比如春天來(lái)了，陰陽(yáng)交替之時(shí)，陽(yáng)氣上升，陰本來(lái)就不足，難以涵養(yǎng)僅有的虛陽(yáng)，于是虛陽(yáng)上??；還有的婦女生完孩子之后牙也會(huì)痛，這是因?yàn)槟I精被消耗得太多了；再就是縱欲，縱欲會(huì)消耗腎精；在夜里身體要休息，陽(yáng)氣潛藏，此時(shí)如果熬夜，則會(huì)耗用腎精，導(dǎo)致腎精虧虛。而勞神也是如此，過(guò)度勞神，也會(huì)消耗腎精；如果患病以后，尤其是一些慢性消耗性疾病，逐漸消耗，而自己未能滋補(bǔ)，這樣也會(huì)導(dǎo)致腎精虧虛。

那么虛火牙痛有什么表現(xiàn)呢？

表現(xiàn)為牙痛隱隱而作，午后和夜間較劇，牙根浮動(dòng)，牙齦紅腫不甚，齒松，咬物無(wú)力且痛劇，或牙衄。這種牙痛的特點(diǎn)很明顯，主要是晚上痛得特別厲害，有很明顯的時(shí)間特性。除此之外，這種人舌苔很薄或者無(wú)苔，而舌質(zhì)是紅的，那是一種暗淡的紅色。下肢有點(diǎn)涼，尤其是腳和膝蓋。吃寒涼的藥物，癥狀會(huì)沒(méi)有改善，甚至加重。這是因?yàn)榧又亓讼陆沟暮?，而吃熱性藥物，又?huì)讓上焦更熱。

針對(duì)這種牙痛，大家可以使用引火湯，【 組成 】熟地90克、山萸肉15克、巴戟天9克、茯苓15克、天門冬9克、麥冬9克、五味子6克、肉桂3克。

【 羅博士解方 】

方中以熟地黃量最大，為君藥，可以填精補(bǔ)髓，大補(bǔ)腎水。多用、重用可以使藥力直達(dá)下焦，少用則難以到達(dá)；麥冬和巴戟天為臣藥，巴戟天補(bǔ)腎助陽(yáng)，引火歸元，相當(dāng)于向?qū)?。性味甘溫，既不助火，又不耗水。麥冬養(yǎng)陰清熱，可以“瀉肺中之伏火”；以五味子和茯苓為佐藥，五味子能收能補(bǔ)，既能收斂浮火，又可以補(bǔ)腎陰。茯苓可以健脾祛濕，看到過(guò)熟地黃的人就會(huì)知道，熟地很黏，用嘴嚼起來(lái)粘牙，一塊一塊的，很不容易消化，所以茯苓也可以防止熟地滋膩礙胃。全方旨在大補(bǔ)腎水，引火歸元，從而消除上浮之火導(dǎo)致的一系列癥狀。

羅大倫，原名羅大中，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院博士后，北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)博士，曾出版《 古代的中醫(yī) 》、《 神醫(yī)這樣看病》、《這才是中醫(yī) 》、《 陰陽(yáng)一調(diào)百病消 》等普及中醫(yī)的書籍。