護生周記對臨床護理教學效果的影響

王小霞

［摘? ? ? ? ? ?要］? 目的：分析護生周記對臨床護理教學效果的影響。方法：選取某三甲醫(yī)院本科實習護生110例作為觀察對象，采用等量電腦隨機分組法，分為對照組（行常規(guī)帶教）和觀察組（基于護士周記的護理教學），各55例，比較應用效果。結果：觀察組自信心、尋求真相、分析能力、求知欲、認知成熟度、評判性思維等評分高于對照組（P<0.05），觀察組基本語言、非語言溝通能力評分高于對照組（P<0.05）；觀察組教學滿意度高于對照組（P<0.05），觀察組職業(yè)自我概念、患者評價、職業(yè)自豪感、自我反思等職業(yè)認同得分均高于對照組（P<0.05），觀察組職業(yè)安全、團隊合作、差錯事件的預防、專業(yè)問題陳述、職業(yè)素養(yǎng)等評分高于對照組（P<0.05），觀察組教學內(nèi)容、教學形式、學習興趣等教學質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）。結論：與傳統(tǒng)護理帶教模式相比，護生周記在臨床護理教學中的應用效果更加理想，可增強實習護生的職業(yè)認同感，培養(yǎng)評判性思維能力，提高溝通能力，樹立良好的工作態(tài)度，提升職業(yè)素養(yǎng)，為其以后進入護理崗位奠定良好的基礎，同時獲得較為滿意的教學評價，提高教學質(zhì)量，具有推廣價值。

［關? ? 鍵? ?詞］? 護生周記；護理教學；評判性思維能力；溝通能力；滿意度；職業(yè)認同感

［中圖分類號］? G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文獻標志碼］? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文章編號］? 2096-0603（2023）10-0165-04

臨床實習是護生從課堂轉(zhuǎn)向臨床和專業(yè)，走向社會的一個關鍵節(jié)點，也是一個將理論與實踐相結合，走向獨立工作的起點。進入臨床后，將面對新的學習和生活環(huán)境，護生會產(chǎn)生許多心理活動，會產(chǎn)生很多新要求和期望。因此容易出現(xiàn)“文化休克”的情況。傳統(tǒng)的臨床帶教方式，是以教師為主導，護生跟隨帶教教師的思維進行學習，屬于“填鴨式”、消極的教學方式，其教學效果與學生的自我約束程度有著緊密的聯(lián)系。大部分護生的自主學習能力較差，這不利于他們理論知識和實際能力的提升。以護生周記為基礎的教學法，是針對護生的實際學習狀況而設計的一種教學法，其最終目標是提升護生的臨床工作能力和實習基地的綜合教學效果。為了使護生在臨床實踐中掌握更多的知識和技能，鞏固自己的專業(yè)知識和能力，我們要求護生每星期寫一次周記，記錄實習中學到的知識、遇到的問題、解決的方法等，并根據(jù)周記中的資料，進行針對性改善，發(fā)揮教師和學生兩方面的積極性，從而達到改善臨床護理學教學效果和提升護生能力的目的。

一、資料和方法

（一）一般資料

選取某三甲醫(yī)院本科實習護生110例作為觀察對象，采用隨機分組法，分為對照組、觀察組，各55例。對照組中，男性5例，女性50例；最小20歲，最大24歲，平均年齡為（21.15±1.14）歲；觀察組中，男性4例，女性51例；最小19歲，最大25歲，平均年齡為（21.18±1.15）歲；基本資料無較大差異（P>0.05），符合比較標準。（1）納入標準：護理學專業(yè)；知情實驗內(nèi)容，簽署同意書；遵守實習期間醫(yī)院管理規(guī)定。（2）排除標準：研究途中退出者。

（二）方法

1.對照組

在教學過程中，使用了傳統(tǒng)的教學方法。帶教教師向護生介紹了各種護理操作的方法及注意事項。

2.觀察組

以周記為基礎進行護理教學：一周完成一份周記。要求護生用日志的方式，記錄自己在臨床實習期間學到的知識，遇到的問題，解決的方法，思想上的認識、體會，人際關系的處理和所見所聞，并提出一些關于教學問題的意見。經(jīng)過病區(qū)護士長或帶教組長的審核、修改和簽字，并在周記上針對護生們提出的問題做出相應的回答，對其中好的部分予以積極的評價。定期舉行討論會，對周記中出現(xiàn)的一些普遍問題進行分析，并與護生進行交流溝通，盡量給予指導、解釋，或者解決護生遇到的問題。實習基地也要定期召開帶教老師會議，針對護生所反映的問題進行討論，并制定出相應的改進措施和方法。對在實習周記中提出意見的護生，要注意對其進行保密，防止帶教老師存在報復心理，進而影響護生真實反映思想和問題的積極性，從而喪失通過寫實習周記反映問題來提高實習教學質(zhì)量的意義。

（三）觀察指標

1.對比教學滿意度：采用教學滿意度評價表，總分100分，滿意：80分（含80）到100分，基本滿意：60分（含60）到79分，不滿意：59分及以下，滿意度=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)*%。

2.對比評判性思維能力：采用CCTDI中文版評價量表，信效度系數(shù)0.90，采用評分方式，主要包括自信心、尋求真相、分析能力、求知欲、認知成熟度等維度，280分為滿分，分數(shù)越高代表實習護生評判性思維能力越高。

3.對比溝通能力：采用護患溝通能力量表，共包括基本語言、非語言溝通能力兩項，共49分，分數(shù)與溝通能力呈正比。

4.對比職業(yè)認同感：采用本院自制護理實習生職業(yè)認同問卷，信效度系數(shù)0.60～0.82，采用評分方式，主要包括職業(yè)自我概念、患者評價、職業(yè)自豪感與自我反思等維度，分數(shù)越高代表實習生職業(yè)認同感越強。

5.對比安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)評分：采用本院自制醫(yī)學生安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)問卷，信效度系數(shù)0.831～0.908，采用評分方式，主要包括安全文化、團隊文化、差錯事故預防、專業(yè)問題陳述等維度，分數(shù)越高代表實習生的安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)越高。

6.對比教學質(zhì)量：采用本院教學評價量表，主要內(nèi)容包括教學內(nèi)容、教學形式、學習興趣等，共100分，分數(shù)與教學質(zhì)量呈正比。

（四）統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計處理，變量資料以t計算，用（x±s）示，定性數(shù)據(jù)用χ2核實，以（%）表達，P<0.05為有顯著差異。

二、結果

（一）比較兩組教學滿意度

觀察組教學滿意度高于對照組（P<0.05），詳見表1。

（二）對比評判性思維能力

觀察組自信心、尋求真相、分析能力、求知欲、認知成熟度等評判性思維能力評分高于對照組（P<0.05），見表2。

（三）對比溝通能力

觀察組基本語言、非語言溝通能力評分高于對照組（P<0.05），見表3。

（四）對比職業(yè)認同感

觀察組職業(yè)自我概念、患者評價、社會比較與自我反思等職業(yè)認同得分均高于對照組（P<0.05），見表4。

（五）對比安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)

觀察組安全文化、團隊文化、差錯事故預防、專業(yè)問題陳述等安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)評分高于對照組（P<0.05），見表5。

（六）對比教學質(zhì)量

觀察組教學內(nèi)容、教學形式、學習興趣等教學質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），見表6。

三、討論

（一）實習周記中反映的問題及原因分析

42%的周記中反映，第一，帶教老師的教育方式比較單一，無法針對護生的個性和特點進行教育。知識掌握得比較好、能很快適應臨床工作的護生，往往會覺得“很簡單”和“悶”。第二，一部分帶教老師是大專文化水平，他們的水平和能力已經(jīng)不能適應日益提高的護理教學工作。

在周記中，12.5%的學生反映，有些教師在給護生安排了一些工作后，就忙著做別的事情，對護生的教導很少，有的教師在護生做完了工作后，根本不會去看一眼。住院患者的增多、高質(zhì)量的護理服務要求，使得醫(yī)院護理工作任務量加大，帶教老師都在忙著完成自己的任務，而忽視了對護生的指導。另外，患者對實習護生存在歧視。學生正在學習部分護理操作，操作不熟練、技術不完善，患者不愿讓學生上手。

在教學、學習方面存在沒有整體規(guī)劃或者不嚴格執(zhí)行帶教計劃以及護生學習熱情不夠、學習方法不當?shù)葐栴}。在他們的實習周記中，有11.6%的護生反饋帶教老師重復帶教內(nèi)容。部分帶教老師對護生的實習情況并不了解，導致出現(xiàn)了重復或漏講解的現(xiàn)象，從而對護生的實習產(chǎn)生了負面影響。

護生重治療、輕生活護理的思想很嚴重。經(jīng)統(tǒng)計，56.1%的學生周記中都或多或少地體現(xiàn)了重治療、輕生活護理的觀念，很多護生寧愿選擇“治療”而不愿選擇生活護理，特別是對“基本”的教學更是排斥。他們認為，除了注射、輸液、配藥以及?？谱o理是護生需要不斷練習和實踐的操作外，其他的日常護理做起來沒意思，沒有技術含量。

一些護生在周記中這樣寫道：“我害怕自己一個人去查房，因為害怕患者問我一些問題，或發(fā)現(xiàn)了問題卻不知道怎么解決，患者和家屬對我產(chǎn)生不信任。好羨慕自己的老師，能輕松地為患者答疑解難，給患者以健康教育。”從中我們可以看到，在實習過程中，護生已認識到自己的缺陷，認識到要想成為一名合格的護士，不僅要具備豐富的知識，還要具備嫻熟的交流技能，這也是對護理職業(yè)的肯定。

（二）改進措施

要強化帶教老師的個人素質(zhì)培訓和考核，嚴格選拔有能力的護理人員擔任帶教老師。在每屆護生實習之前，要組織教師對他們的實習計劃及要求進行學習，并與醫(yī)院的實際情況相結合，制定出一套教學方案，并且要求帶教老師熟練掌握這套方案，邀請有帶教經(jīng)驗的教師進行經(jīng)驗分享。對指導教師的要求是，要持續(xù)地學習新的專業(yè)知識和技術，并將其及時地提供給學生，同時要努力地提升自己的專業(yè)技能和學歷，與各院校保持密切的溝通，積極參與各院校的教改和訓練，以提升綜合素質(zhì)。

帶教老師在教學過程中對自己的教學工作要認真、負責，要做到放手不放眼，要有耐心地對護生進行引導和關愛，要對護生的實習情況進行全面的了解。樹立榜樣，以關愛患者的形象進行教學和學習，讓護生在獲取知識和技巧的過程中，樹立生活和職業(yè)價值觀，激發(fā)護生的工作熱情。對罕見的病例，進行小講座和小查房，提供床頭示教的機會。注重對護生進行言傳和身教，對他們進行積極的指導，不僅要幫助他們分析并糾正錯誤的做法，端正他們不正確的思想，還要對他們所獲得的成就表示認可，從而更好地滿足他們的需求[1]。

護士長和帶教老師要對學生的需求進行調(diào)查，并盡可能地提供幫助，以激發(fā)學生的學習熱情。對于不同層次的實習生，應重視學生之間的學習平衡，適時調(diào)整課程安排，保證護理專業(yè)學生在實習過程中高質(zhì)量地完成實習任務。臨床教學中心要定期了解實習護生的情況，這對教學計劃的順利實施能起到很大的輔助作用，并能以較高的質(zhì)量讓學生完成實習任務。

（三）實習周記應用注意事項

護生在進入醫(yī)院的第一天，對醫(yī)院的環(huán)境、護士的工作流程、病史的采集方法、護理工作的一般流程都不熟悉。這就需要護生每天記一份日志，記錄日常護理操作的流程和注意事項，每個護理班的工作流程，本病區(qū)常見疾病的病史采集和注意事項，每天成功進行了幾次注射、幾次護理操作，失敗幾次的原因和應對措施。做好記錄周記，護生可將自己從書中學到的東西變成自己的東西，從而更快地融入護理工作中。

在實習中期，需要護生以每個病區(qū)的特征為依據(jù)，對各專業(yè)護理的內(nèi)容進行復習，并與具體的案例相結合，總結出內(nèi)、外、婦、兒常見病收集數(shù)據(jù)的方法，并運用護理流程對護理重點內(nèi)容進行記錄，且在每周撰寫一份護理計劃及護患交流的心得等，以此提升護生使用護理流程分析問題和解決問題的能力。在實習的最后階段，護生已經(jīng)可以獨立完成自己的工作了。在實習過程中，他們可以對自己的得與失進行系統(tǒng)的總結，時刻告誡自己要保持謹慎，要注重三查七對，還要進一步提高分析、解決問題的能力。

（四）護生周記在臨床護理教學中的應用價值

1.護生周記有助于師生間的溝通。指導教師或護士長可根據(jù)實習周記，掌握護生在工作中的表現(xiàn)，掌握學員工作中的動態(tài)。例如，一些學生在自己的日記里寫道：“兒童的點滴和其他療法很少，兒童的頭針扎起來很難，感覺很枯燥?！睅Ы汤蠋熢谠u語中表示：“像是輸液這樣的技能，只是護理工作中很小的一部分，更多的是要針對患者的具體情況，對其提供相應的護理服務，從生活、心理、健康等多個角度，多與患者及其家人交流，開展健康教育，加深患者及其家人對健康的認識，養(yǎng)成良好的生活習慣。”[2]

2.護生周記對提高學生的學習積極性有促進作用。94%的學生認為，寫周記對提高自身的學習積極性有促進作用，并在每個星期的實習后，總結自己的工作得失，總結自己的經(jīng)驗教訓，記下難點與疑點，思考、查找書本與資料，養(yǎng)成主動學習的好習慣。從自己的工作中，總結自己的成功經(jīng)驗，并將感性的知識提升到理性的層次，使護生的業(yè)務水平和護理質(zhì)量得到顯著提升。有位護生在自己的日記里寫道：“一位患有焦慮、恐懼心理的腫瘤患者，我該怎樣做好心理護理？”在對她的評價中，護士長對她的思維能力給予了肯定，讓護生制定了一份心理護理方案，并對方案進行了調(diào)整，帶領學生對患者進行了心理護理，該護生認真傾聽，記錄、觀察護士長談話的語氣、方式和內(nèi)容[3]。

3.護生周記對患者的心理護理進行了初步的了解，對教學有利。在周記上，護生提出自己在實踐中遇到的困難和疑問，由帶教老師和護士長進行指導、解答、糾正，從而形成了一個“教”和“學”的互動過程，達到了“教”和“學”的目的。例如，一些護生會在每周日記中詢問帶教老師關于這一周從患者腹部抽出的腹水的性質(zhì)和數(shù)量等方面的具體問題。教師在閱讀周記的時候，會解答腹水的性質(zhì)、數(shù)量，以及如何區(qū)分溢出液和滲出液，這樣一問一答的方式，既能讓護生得到更多的信息，又能讓教師更好地進行教學。

4.對情緒交流有利。護生可利用周記對病房內(nèi)發(fā)生的事情進行記述，并進行自我感悟，從而達到提高情緒交流的目的。護生將自己在工作中所學到的優(yōu)秀品質(zhì)、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度以及與人交流的技巧等方面的知識進行了詳細的記載，并不斷地向他人請教；帶教老師借此可對周記中涉及的學生進行新的評價，對學生的喜怒哀樂進行關懷，激起學生內(nèi)心深處隱藏的情感，使學生之間的關系更加和諧[4]。

（五）結果分析

這個研究結果表明，與對照組相比，觀察組的評判性思維能力評分更高，溝通能力評分、教學滿意度、職業(yè)認同感得分、安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)評分、教學質(zhì)量評分都更高（P<0.05）。這說明，護生周記教學與常規(guī)的護理帶教相比，具有較為明顯的優(yōu)越性。寫周記，鼓勵護生們把自己在臨床中遇到的問題都寫出來，表達出自己的看法，向老師們請教解決問題的辦法，并和自己的做法進行比較和反思，讓他們認識到交流的重要性，并鼓勵他們利用所學到的交流技能，與患者進行更好、更高效的交流。周記的寫作有助于護生將理論與實際聯(lián)系起來，提高分析與解決問題的能力，以及與人交流的能力；帶教老師通過周記的批改，可以更好地了解護生的學習情況，從而更好地指導學生的學習。周記是連接護生與帶教老師交流的橋梁，它不但可以促進師生的關系，還可以培養(yǎng)學生的判斷思維，增強學生的自信和好奇心，提高學生的交流能力，從而提高學生對教學的滿意度，進一步提高教育質(zhì)量。所以，鼓勵護生進行周記寫作，在臨床上具有一定的應用價值[5]。

綜上所述，周記記錄了護生實習期間的一些細節(jié)，對他們的學習、生活、思想、需求進行了全面而又準確的反映，是一個很好的信息交流工具。通過周記，既可以使我們對護生的心理狀況、思想狀況和學習要求有一個比較準確的把握，又可以讓大家更加客觀地認識到這個科室的教學情況和教師的狀況，這對改善教學方式、發(fā)揮教師和學生兩方面的作用都有很大的幫助，它也是一種有效提升臨床護理學教學質(zhì)量的手段，值得在臨床上推廣和學習。

參考文獻：

［1］陳藝，肖進群，陳靜.反思周記法對提高高職護生信息素養(yǎng)的效果［J］.廣西醫(yī)學，2018，40（8）：981-985.

［2］何洪林.護生周記對臨床護理教學效果的影響及分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（1）：148-149.

［3］袁偉珍，沈梅芳，陳曉霞.健康日記在Ⅱ型糖尿病患者護理中的應用價值分析［J］.智慧健康，2022，8（13）：177-180.

［4］趙曉雯，葉惠，朱社寧.反思日記在護理臨床帶教中的應用研究進展［J］.齊魯護理雜志，2021，27（24）：167-169.

［5］鄒月香.實習日記結合反思討論在護理教學中的多重應用［J］.職業(yè)技術，2020，19（12）：75-79.

◎編輯 馬花萍