腰-硬聯(lián)合與單純硬膜外阻滯麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的比較

許 鑫

宜興市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科(江蘇 宜興 214200)

分娩屬于一種正常的生理現(xiàn)象,分娩期間發(fā)生的宮縮會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)劇烈的疼痛,這種分娩痛屬于應(yīng)激源的一種,會(huì)增加產(chǎn)婦的心理壓力,并影響分娩的順利進(jìn)行,部分產(chǎn)婦還會(huì)因無法忍受疼痛或出現(xiàn)恐懼等負(fù)性情緒而放棄自然分娩,通過剖宮產(chǎn)的方式來進(jìn)行分娩。剖宮產(chǎn)是一種手術(shù)刺激,對產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)帶來不利影響,因此需加強(qiáng)產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛干預(yù)[1]?，F(xiàn)階段,臨床上常用的分娩鎮(zhèn)痛方式主要包括有腰硬聯(lián)合麻醉以及單純硬膜外阻滯麻醉等[2]。為了比較在分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉與單純硬膜外阻滯麻醉的應(yīng)用效果,本次研究選擇了80例產(chǎn)婦進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年3月-2022年3月在宜興市中醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦80例,納入標(biāo)準(zhǔn):①均為單胎頭位足月妊娠產(chǎn)婦;②自愿加入本研究;③簽署知情同意書;④精神狀態(tài)正常可以無障礙交流。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有椎管內(nèi)麻醉禁忌癥者;②伴有嚴(yán)重精神疾病或精神狀態(tài)不穩(wěn)定者;③伴有認(rèn)知缺陷與溝通障礙者;④中途退出研究與依從性較差者;⑤合并有心肺功能不全或凝血功能障礙者。隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(采用單純硬膜外阻滯麻醉)和腰硬聯(lián)合組,每組40例,其中對照組初產(chǎn)婦29例,經(jīng)產(chǎn)婦11例,年齡22～39歲,平均(31.35±1.23)歲,平均孕周(39.86±1.03)周,平均BMI(23.98±2.05)kg/m2,腰硬聯(lián)合組初產(chǎn)婦28例,經(jīng)產(chǎn)婦12例,年齡21～40歲,平均(31.42±1.21)歲,平均孕周(40.01±0.92)周,平均BMI(22.54±3.78)kg/m2,兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周和平均BMI等一般資料比較無明顯差異(P>0.05),具有可比性。所有參與孕婦均簽署知情同意書,該項(xiàng)研究取得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法對照組實(shí)施單純硬膜外阻滯麻醉:當(dāng)宮口開大2～3cm時(shí)實(shí)施鎮(zhèn)痛,常規(guī)開放上肢靜脈,監(jiān)測血壓、SPO2等生命體征,將產(chǎn)婦調(diào)整至左側(cè)臥位,L2-L3椎間隙實(shí)施硬膜外穿刺,硬膜外導(dǎo)管插入回抽無腦脊液回流后經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入2μg/mL枸櫞酸舒芬太尼注射液(國藥準(zhǔn)字:H20054171,由宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))以及0.125%鹽酸左旋布比卡因(國藥準(zhǔn)字:H20020570,由江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn))混合液 3～5mL,控制麻醉平面T10以下,確認(rèn)麻醉平面穩(wěn)定后將鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行妥善連接開展自控鎮(zhèn)痛,持續(xù)注入0.125%鹽酸左旋布比卡因+芬太尼2μg/mL,持續(xù)劑量4mL/h,單次追加為5mL,鎖定時(shí)間為30min,待產(chǎn)婦宮口全開后停止麻醉用藥。腰硬聯(lián)合組待硬膜外穿刺針穿至硬膜外腔后用腰麻穿刺針于硬膜外穿刺針處穿刺至蛛網(wǎng)膜下腔,確認(rèn)流出腦脊液后進(jìn)行麻醉用藥的緩慢注射舒芬太尼注3μg,退出腰麻穿刺針,開展硬膜外置管,置管成功,硬膜外導(dǎo)管確認(rèn)無腦脊液以及血液發(fā)生回流且麻醉平面穩(wěn)定后將鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行妥善連接,用藥劑量與對照組一致,實(shí)施自控鎮(zhèn)痛,待產(chǎn)婦宮口全開后停止麻醉用藥。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較:分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)期間常見的不良反應(yīng)包括有新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫以及產(chǎn)后出血等。疼痛評分:分別于麻醉前以及麻醉后10、30以及60min等時(shí)點(diǎn)行疼痛評分,分值越高疼痛程度越嚴(yán)重。分別于麻醉前和麻醉結(jié)束后評價(jià)應(yīng)激反應(yīng),指標(biāo)包括催乳素(PRL)、血清組織型纖溶酶原激活物(t-PA)、皮質(zhì)醇(Cor)以及一氧化氮(NO)等,血流動(dòng)力學(xué)的評價(jià)指標(biāo)包括心率、收縮壓以及舒張壓等。

2 結(jié)果

2.1 組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較腰硬聯(lián)合組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=5.164,P<0.05),見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n=40,(n)%]

2.2 不同時(shí)點(diǎn)疼痛評分比較麻醉前兩組疼痛評分比較無明顯差異(P>0.05),麻醉后各時(shí)點(diǎn)腰硬聯(lián)合組疼痛評分均明顯小于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組不同時(shí)點(diǎn)產(chǎn)婦疼痛評分比較分)

2.3 兩組麻醉前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較麻醉前兩組NO、Cor、t-PA和PRL比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),麻醉后腰硬聯(lián)合組NO、Cor、t-PA均明顯低于對照組(P<0.05),PRL明顯高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組麻醉前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

2.4 麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較麻醉前兩組心率、收縮壓以及舒張壓比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),麻醉后腰硬聯(lián)合組心率、收縮壓以及舒張壓均明顯低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

近年來,隨著我國二胎政策以及三胎政策的逐步開放,分娩產(chǎn)婦的數(shù)量也隨之增多[3]。分娩屬于大多數(shù)育齡女性均需經(jīng)歷的生理過程[4]。產(chǎn)婦在分娩期間會(huì)因?qū)m縮而出現(xiàn)不同程度的分娩痛,這種疼痛會(huì)給產(chǎn)婦的生理以及心理均造成影響,部分產(chǎn)婦還會(huì)因?yàn)閼峙路置渫炊x擇剖宮產(chǎn)[5]。剖宮產(chǎn)屬于目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種分娩方式,主要適用于高危產(chǎn)婦以及無法正常分娩的產(chǎn)婦,通過手術(shù)的方式來促進(jìn)分娩的完成,有助于保障母嬰安全[6]?，F(xiàn)階段,雖然剖宮產(chǎn)的安全性得到了極大提升,但手術(shù)畢竟屬于侵入性操作,同時(shí)還會(huì)增加產(chǎn)婦發(fā)生腸粘連、感染以及炎癥等并發(fā)癥,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅母嬰安全[7]。剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在術(shù)后還需要較長時(shí)間的恢復(fù),這會(huì)給產(chǎn)婦的生活質(zhì)量與身心健康造成一定的不良影響[8]。研究表明[9],科學(xué)有效地分娩鎮(zhèn)痛方式可以有效改善胎兒的氧氣合狀態(tài),降低產(chǎn)婦的耗氧量以及應(yīng)激反應(yīng),同時(shí)還可以改善產(chǎn)婦的負(fù)性情緒,保障分娩安全?，F(xiàn)階段,臨床上常用的分娩鎮(zhèn)痛方式包括有單純硬膜外阻滯麻醉以及腰硬聯(lián)合麻醉等,經(jīng)長期臨床實(shí)踐表明,單純硬膜外阻滯麻醉雖然可以有效改善產(chǎn)婦的疼痛,但在降低產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)以及不良反應(yīng)發(fā)生率方面效果仍較為有限[10]。除此之外,單純硬膜外阻滯麻醉還存在鎮(zhèn)痛起效時(shí)間較慢的局限性,這容易導(dǎo)致出現(xiàn)分娩失敗的情況,不利于分娩的順利完成以及母嬰安全,因此目前臨床上更多地主張以腰硬聯(lián)合麻醉的方式來為產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)[11]。腰硬聯(lián)合麻醉可以有效彌補(bǔ)單純硬膜外阻滯麻醉的不足以及缺陷,同時(shí)這種麻醉方式還具有起效時(shí)間快以及麻醉效果顯著的優(yōu)勢,除此之外,腰硬聯(lián)合麻醉還具有較好的可控性以及較高的安全性以及有效性[12]。

本組結(jié)果顯示,腰硬聯(lián)合組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。麻醉后腰硬聯(lián)合組產(chǎn)婦在各時(shí)間點(diǎn)的疼痛評分均低于對照組(P<0.05),說明腰硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)痛效果更加顯著。腰硬聯(lián)合組PRL明顯高于對照組,t-PA、Cor以及NO明顯高于對照組,說明腰硬聯(lián)合麻醉可以有效降低產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)。由此可見,在產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛期間,應(yīng)采用腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛干預(yù),這種分娩鎮(zhèn)痛方式具有較高的安全性以及有效性。

綜上所述,對于實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)的產(chǎn)婦來說,應(yīng)采用腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛,這種分娩鎮(zhèn)痛方式可以有效改善產(chǎn)婦的各項(xiàng)臨床指標(biāo),保證分娩的順利完成,應(yīng)用效果明顯優(yōu)于單純硬膜外阻滯麻醉,值得在臨床上應(yīng)用與推廣。