HFMEA法對(duì)肺癌靜脈化療患者生活質(zhì)量、配合度的影響

郭 靖,汪艷娟,張亞慧

1.商丘市第一人民醫(yī)院呼吸介入科(河南 商丘 476000) 2.商丘市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥一病區(qū)(河南 商丘 476000)

化療是肺癌主要治療手段,雖可延長患者生存時(shí)間,但毒副反應(yīng)較高,影響患者當(dāng)前生活質(zhì)量,如何安全注射化療藥、提高生活質(zhì)量已成為當(dāng)下主要解決的難題[1]。為減輕一次性反復(fù)穿刺帶來的痛苦,臨床常使用中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管以減少反復(fù)穿刺,但研究顯示[2]國內(nèi)外因PICC置管藥物外滲,可影響治療進(jìn)程和患者依從性,因此在化療期間保證患者用藥安全、配合性尤為重要[3]。醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析管理模式(HFMEA)是根據(jù)FMEA基礎(chǔ)上研發(fā)的新型模式,通過暴露流程中的問題,監(jiān)視高風(fēng)險(xiǎn)流程,識(shí)別、矯正風(fēng)險(xiǎn)因子,實(shí)現(xiàn)對(duì)關(guān)鍵因素改進(jìn)目的,有效改善醫(yī)療質(zhì)量[4-5],目前關(guān)于HFMEA在化療肺癌患者中效果報(bào)道較少。本研究比較常規(guī)護(hù)理、HFMEA法效果,并探索兩者對(duì)提高患者配合性、生活質(zhì)量的影響,以便為日后護(hù)理方案選擇提供依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取商丘市第一人民醫(yī)院2021年11月-2022年11月期間收集的124例留置PICC置管靜脈化療肺癌患者為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):①符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];均接受長春瑞濱聯(lián)合順鉑方案化療干預(yù);②均留置PICC置管,符合適應(yīng)癥:需要長時(shí)間靜脈治療;輸注刺激性藥物;缺乏外周靜脈通道;③年齡≥18歲;④病情穩(wěn)定;預(yù)期生存≥6個(gè)月;⑤簽署書面知情同意書,且研究符合《赫爾辛基宣言》的倫理審查。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重心肺功能異常;②合并呼吸衰竭、哮喘者;③置管時(shí)間>7d。124例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,其中對(duì)照組男37例,女25例,平均年齡(51.76±5.46)歲,平均體質(zhì)量(62.33±4.17)kg;住院時(shí)間(21.48±2.46)d;PICC置管位置:肱靜脈9例,貴要靜脈53例;肺癌分類:小細(xì)胞肺癌19例,非小細(xì)胞肺癌43例。觀察組男39例,女23例,平均年齡(51.82±5.59)歲,平均體質(zhì)量(62.12±4.37)kg;住院時(shí)間(21.22±2.37)d;PICC置管位置:肱靜脈7例,貴要靜脈55例;肺癌分類:小細(xì)胞肺癌17例,非小細(xì)胞肺癌45例。兩組患者在置管時(shí)間、性別、年齡、體質(zhì)量等一般情況比較無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù),患者入院后,責(zé)任護(hù)士需先與患者進(jìn)行置管前溝通,對(duì)患者進(jìn)行血管評(píng)估以及一般資料調(diào)查,向患者介紹置管相關(guān)知識(shí)以及目的,獲取患者同意后,做好置管用物及環(huán)境準(zhǔn)備;嚴(yán)格規(guī)范PICC置管操作,建立患者專屬檔案,填寫穿刺記錄,在條件允許下,經(jīng)X線檢查,確定導(dǎo)管尖端位置,若發(fā)現(xiàn)位置不當(dāng),立即調(diào)整;置管后,需在每次換藥時(shí)觀察穿刺點(diǎn)滲血、滲液情況,提醒患者一旦出現(xiàn)不適,立即通報(bào)醫(yī)務(wù)人員,并發(fā)放PICC日常護(hù)理卡;對(duì)于帶管出院患者,需發(fā)放宣傳單,告知患者如何護(hù)理,警惕患者不可提過重物品和劇烈運(yùn)動(dòng),防止導(dǎo)管脫離和移動(dòng)。觀察組采用HFMEA法,組建團(tuán)隊(duì)小組:由2名腫瘤科護(hù)士、2名責(zé)任護(hù)士、1名護(hù)士長、1名主治醫(yī)生組成,護(hù)士長負(fù)責(zé)成員HFMEA知識(shí)培訓(xùn),評(píng)估用藥安全因素,討論改進(jìn)方案;制定項(xiàng)目管理流程圖:通過查閱資料、回顧醫(yī)院以往化療藥外滲的不良事件,并總結(jié)、統(tǒng)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié),根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)確定化療流程步驟,本次共7個(gè)內(nèi)容,見圖1;化療安全因素失效風(fēng)險(xiǎn)數(shù)計(jì)算及失效模式分析:對(duì)事先規(guī)范的3個(gè)流程步驟進(jìn)行分析,并列出當(dāng)前流程中潛在失效模式,計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)數(shù)。從失效頻率、失效嚴(yán)重度兩個(gè)方面乘積,評(píng)估失效風(fēng)險(xiǎn)數(shù)。失效嚴(yán)重程度是指該步驟失敗對(duì)患者造成不良后果的嚴(yán)重程度,根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)模式,分為輕度、中度、重度、嚴(yán)重4個(gè)等級(jí)。失效頻率是指該環(huán)節(jié)發(fā)生失效的可能性,按照標(biāo)準(zhǔn)模型劃分為罕見、不常見、偶爾、常見,若RPN值≥8分,判定為高危模式,見表1。

表1 失效嚴(yán)重度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

圖1 PICC置管肺癌患者靜脈化療用藥安全流程

1.3 評(píng)估指標(biāo)

1.3.1 指標(biāo)評(píng)估 兩組均由同一組醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)評(píng)估、判定。①PICC置管一次性成功率、平均置管時(shí)間:統(tǒng)計(jì)PICC置管時(shí)間,取平均值;②比較兩組配合性;③采用譚詩生編制[7]中國癌癥患者生活質(zhì)量量表,該量表包括5個(gè)社會(huì)方面、5個(gè)心理方面、16個(gè)生理方面、9個(gè)其他方面,共35個(gè)條目,最高分175分,由護(hù)理人員分別在患者干預(yù)前、干預(yù)后21d評(píng)估,生活質(zhì)量越佳,分?jǐn)?shù)越高。Cronbach’s α系數(shù)為0.85。

1.3.2 化療安全因素失效風(fēng)險(xiǎn)數(shù)計(jì)算及失效模式分析,見表2,表3。

表2 失效概率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

表3 失效原因、模式及RPN值

2 結(jié)果

2.1 兩組置管情況比較兩組一次性成功率、置管時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表4。

表4 兩組置管情況比較

2.2 兩組配合性比較觀察組主動(dòng)配合率高于對(duì)照組(χ2=5.871,P<0.05),見表5。

表5 兩組配合性比較[n=62,n(%)]

2.3 兩組生活質(zhì)量比較干預(yù)前兩組生活質(zhì)量總分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。兩組干預(yù)后21d后生理、心理、社會(huì)以及其他方面評(píng)分均明顯高于同組干預(yù)前(P<0.05),但兩組比較干預(yù)后各項(xiàng)評(píng)分無差異性(P>0.05),見表6。

表6 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量總分和維度比較分]

3 討論

PICC是目前腫瘤化療患者常用的靜脈置管方式,能夠避免一次性反復(fù)穿刺帶來的痛苦,提高治療效果同時(shí),利于醫(yī)護(hù)工作開展,但PICC置管期間容易引起堵塞、感染、血栓等意外事件,嚴(yán)重影響后續(xù)治療,故需在根本上預(yù)防并發(fā)癥[8-9]。隨著現(xiàn)代公眾健康觀念的轉(zhuǎn)換,人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)有了更高的要求,傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)已無法滿意患者需求,建立有效、科學(xué)的預(yù)警護(hù)理,能夠在保障患者安全基礎(chǔ)上,降低置管期間并發(fā)癥發(fā)生率,從而獲取患者認(rèn)可,提高配合度[10-11]。

常規(guī)護(hù)理雖能夠規(guī)范置管前、置管中、置管后各項(xiàng)護(hù)理干預(yù),對(duì)PICC維護(hù)過程進(jìn)行追蹤,制定追蹤方案,但缺乏針對(duì)性、科學(xué)性,導(dǎo)致整體護(hù)理效果欠佳。本組結(jié)果顯示,兩組比較PICC置管一次性成功率、置管時(shí)間以及生活質(zhì)量均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。其中常規(guī)護(hù)理通過規(guī)范置管前、置管中、置管后的相關(guān)內(nèi)容,能夠強(qiáng)化護(hù)理人員無菌觀念,延長PICC置管時(shí)間,且通過專業(yè)技能培訓(xùn),可提高穿刺一次性成功率,配合整個(gè)維護(hù)期間的專業(yè)化護(hù)理服務(wù),準(zhǔn)確落實(shí)各項(xiàng)管理制度,可提高患者PICC置管期間生活質(zhì)量。HFMEA法具有團(tuán)隊(duì)性、前瞻性、系統(tǒng)性,通過優(yōu)化護(hù)理流程,檢查現(xiàn)存或潛在的風(fēng)險(xiǎn),能夠便于防控措施針對(duì)性實(shí)施,從而發(fā)揮規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)作用[12-13]。此外,本研究顯示,觀察組主動(dòng)配合率高于對(duì)照組(P<0.05),說明HFMEA法更易獲取患者認(rèn)可,從而提高患者配合性和滿意度,相比于常規(guī)方法,HFMEA更具有安全觀念,通過在醫(yī)療護(hù)理中尋找薄弱環(huán)節(jié),加以改進(jìn),從而推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理,保障患者安全,降低并發(fā)癥發(fā)生率,從而獲取患者認(rèn)可。郭晶等[14]也進(jìn)一步論證HFMEA在靜脈化療患者中具有一定價(jià)值。分析原因:一方面HFMEA法通過引入醫(yī)療失效分析和失效模式機(jī)制,確定研究主題,可促使護(hù)理工作針對(duì)性開展,組建專業(yè)團(tuán)隊(duì),同時(shí)繪制專業(yè)程序流程圖,可提高護(hù)理運(yùn)行效率和風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量,細(xì)化各項(xiàng)護(hù)理管理工作,避免遺漏發(fā)生。在護(hù)理過程中,不斷分析危害,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),可在根本上降低并發(fā)癥,最大程度改善風(fēng)險(xiǎn)管理價(jià)值,并讓患者感受到成果,得到患者認(rèn)可,提高護(hù)理滿意度;另一方面HFMEA以一種前瞻性的觀點(diǎn)分析問題,可通過監(jiān)測(cè)可能發(fā)生的不良事件,提前防范,本次利用RPN值計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)系數(shù),能夠促使風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警程度減輕保障患者痛苦,安全性更高,從而讓患者更加放心,營造良好護(hù)患氛圍,提高患者配合性[15]。

綜上所述,HFMEA法和常規(guī)護(hù)理均具有一定護(hù)理效果,但對(duì)于肺癌化療患者而言,運(yùn)用HFMEA法科學(xué)性、針對(duì)性更強(qiáng),值得推廣。但本研究也存在不足之處,首先樣本量較少,其次納入僅限于本院,具有一定局限性,故關(guān)于HFMEA法效果還有待進(jìn)一步研究。