CT平掃在成人急性闌尾炎中的診斷價(jià)值

汪 蘭 朱 斌 王曉玲

急性闌尾炎是急腹癥的一種，主要由于闌尾腔梗阻與細(xì)菌侵入闌尾壁導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐等。臨床上對(duì)急性闌尾炎的鑒別診斷主要通過(guò)患者病史、體檢、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)及影像學(xué)檢查[1]。B超檢查是診斷急性闌尾炎較簡(jiǎn)單、快捷的方式，可了解闌尾是否腫脹，周圍是否有積液、滲出等[2]。計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）可顯示心臟、頭部、肺部等器官的三維圖像，也能生成骨骼、組織、血管和其他人體部位之間高對(duì)比度顯示的圖像，是臨床常用的診斷工具[3]。CT平掃指不用任何造影劑與其他手段進(jìn)行的普通掃描，是相對(duì)于增強(qiáng)CT而言的[4]。本研究旨在分析CT平掃在成人急性闌尾炎中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2020年10月至2022年10月收治的疑似急性闌尾炎患者80例的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：病例資料完整，無(wú)意識(shí)障礙，年齡＞18歲且無(wú)影像學(xué)檢查禁忌等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在免疫系統(tǒng)功能障礙、其他嚴(yán)重疾病、休克等。其中男43例，女37例；年齡22～76歲，平均（32.2±5.4）歲。

1.2 檢查方法 患者均行B超檢查與CT平掃，并經(jīng)腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行病理學(xué)檢查。

1.2.1 B超檢查 患者取仰臥位，暴露腹部，經(jīng)便攜式彩色多普勒超聲診斷儀（美國(guó)通用電氣公司生產(chǎn)，型號(hào)：LOGIQ E9），調(diào)整探頭頻率為11 MHz，檢查闌尾部位，并針對(duì)痛點(diǎn)部位進(jìn)行橫、縱斷面掃查，根據(jù)闌尾內(nèi)部形態(tài)與回聲判斷疾病狀況。

1.2.2 CT平掃 囑患者仰臥，采用正電子發(fā)射及X射線計(jì)算機(jī)斷層成像掃描系統(tǒng)（飛利浦醫(yī)療有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：Ingenuity Flex、Brilliance iCT）進(jìn)行掃描，范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合下緣，層厚5 mm，層間距5 mm，管電壓120 kv，管電流250 mAs，矩陣512×512，重建層厚0.9 mm。重建方法：經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)軟組織算法后，處理方法采用冠狀位、矢狀位多層面重建及最大密度投影重建。所有患者只做CT平掃，未做腸道準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo) ① 診斷結(jié)果：以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，檢出急性闌尾炎為陽(yáng)性，檢出其他疾病為陰性，分析B超檢查與CT平掃的診斷結(jié)果。② 診斷效能：比較B超檢查與CT平掃對(duì)成人急性闌尾炎患者的診斷效能。靈敏度 = 真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度 = 真陰性例數(shù)/（假陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確度 = （真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值 = 真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%；陰性預(yù)測(cè)值 = 真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 病理學(xué)檢查：檢出急性闌尾炎57例（71.3%），其他疾病23例（28.8%）。急性闌尾炎患者中，經(jīng)B超檢出48例（84.2%），CT平掃檢出陽(yáng)性56例（98.2%），見(jiàn)表1。

表1 B超檢查與CT平掃診斷結(jié)果 （例）

2.2 診斷效能 B超檢查：靈敏度84.2%（48/57），特異度60.9%（14/23），準(zhǔn)確度77.5%（62/80），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值84.2%（48/57），陰性預(yù)測(cè)值60.9%（14/23）。CT平掃：靈敏度98.3%（56/57），特異度91.3%（21/23），準(zhǔn)確度96.3%（77/80），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值96.6%（56/58），陰性預(yù)測(cè)值95.5%（21/22）。CT平掃上述各項(xiàng)指標(biāo)高于B超檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 7.02、5.86、12.33、5.06、5.91，P＜0.05）。

3 討論

多數(shù)急性闌尾炎患者可依據(jù)典型的臨床體征與實(shí)驗(yàn)室檢查確診，但部分患者由于臨床表現(xiàn)不典型，難以及時(shí)確診，進(jìn)而造成誤診，延誤患者治療。B超檢查對(duì)急性闌尾炎的診斷有一定價(jià)值，但常受腹壁脂肪、腸腔氣體及腸內(nèi)容物的影響，導(dǎo)致闌尾顯示不清，病變檢出率相對(duì)降低[5-6]。

CT平掃速度快，可一次屏氣大范圍掃描，消除了呼吸運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的偽影，并可薄層重建、多方位成像及后處理，更好地顯示闌尾情況[7]。CT平掃密度分辨率高，采用薄層重建，最薄可到0.9 mm，極大程度提高了圖像的空間分辨率；可通過(guò)多平面重建在任意層面獲得任意角度三維重建圖像，更利于觀察患者病變及其周圍情況，還可通過(guò)最大密度投影較直觀地顯示闌尾糞石[8]。CT平掃及薄層重建、多平面重建等后處理技術(shù)能全程、多方位、多平面顯示闌尾及其病理變化，極大地提高了急性闌尾炎的術(shù)前診斷準(zhǔn)確率，為臨床選擇合理治療方案提供依據(jù)[9]。本文結(jié)果顯示，CT平掃靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均優(yōu)于B超檢查。

正常闌尾開(kāi)口于盲腸壁，長(zhǎng)5～7 cm，直徑4～7 mm，影像呈蚯蚓狀，有三角形的闌尾系膜，常見(jiàn)回腸下位、盲腸后位、盲腸下位、回盲前位及回盲后位[10]。急性闌尾炎的CT影像表現(xiàn)：① 闌尾腫大增粗，直徑＞6 mm；闌尾壁環(huán)形增厚，壁厚＞3 mm，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯。② 闌尾周圍發(fā)生炎性病變，周圍脂肪呈條紋征，脂肪內(nèi)可見(jiàn)斑點(diǎn)狀或條紋狀的模糊影。③ 闌尾糞石。④ 闌尾周圍有積液、膿腫形成，盲腸周圍見(jiàn)低密度影或軟組織腫塊，腫塊內(nèi)可見(jiàn)積液或積氣，邊緣模糊，其周圍可見(jiàn)條紋狀滲出影，增強(qiáng)后腫塊實(shí)質(zhì)部分及膿腫壁明顯強(qiáng)化。⑤ 回盲部腸壁增厚。⑥ 闌尾穿孔表現(xiàn)為腹腔內(nèi)氣體影[11]。其中闌尾腫大增粗和闌尾周圍炎性病變是CT診斷急性闌尾炎最重要的直接征象；闌尾周圍（脂肪）條紋征是CT診斷急性闌尾炎最有價(jià)值的間接征象；闌尾糞石是另一種特異性高的征象，對(duì)闌尾炎的診斷有重要意義[12]。

綜上所述，CT平掃在成人急性闌尾炎的診斷中準(zhǔn)確度較高，具有高靈敏度、高特異度等特點(diǎn)，能有效幫助臨床醫(yī)師鑒別分析患者病情。