我院2021年住院藥房麻醉藥品臨床應(yīng)用情況分析

林建化 肖先存 陳 劍

麻醉藥品是一類特殊管理的藥品，連續(xù)使用或不合理使用易使患者產(chǎn)生身體和精神依賴性。麻醉性鎮(zhèn)痛藥僅適用于確診的劇痛患者，衛(wèi)生管理部門(mén)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)麻醉藥品和精神藥品實(shí)行全過(guò)程閉環(huán)管理。疾病確診前慎用鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情，貽誤診斷。醫(yī)院必須嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律、法規(guī)，保證麻醉藥品的安全、合法合理使用[1]。現(xiàn)對(duì)我院2021年1—12月住院藥房麻醉藥品使用現(xiàn)狀進(jìn)行分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

通過(guò)查閱我院2021年1—12月麻醉藥品登記使用本，調(diào)用電腦管理信息，分析全年住院藥房麻醉藥品處方22 188張，統(tǒng)計(jì)麻醉藥品的品種、數(shù)量、處方張數(shù)、金額、用量情況。

2 結(jié)果

由表1可見(jiàn)，22 188張?zhí)幏街邪樽硭幤?2種，枸櫞酸舒芬太尼注射液處方量最大。由表2可見(jiàn)，手術(shù)用麻醉藥品處方5 819張（26.23%），金額619 021.78元（42.60%）。由表3可見(jiàn)，用于癌癥止痛處方7 699張（34.70%），金額316 556.85元（21.79%）。

表1 2021年住院藥房全部麻醉藥品應(yīng)用情況

表2 2021年住院藥房手術(shù)麻醉藥品應(yīng)用情況

表3 2021年住院藥房治療癌痛麻醉藥品應(yīng)用情況

3 討論

本文結(jié)果顯示，枸櫞酸舒芬太尼注射液廣泛應(yīng)用于癌痛及手術(shù)麻醉中，在我院麻醉藥品數(shù)量、處方量、金額均排位第一。枸櫞酸芬太尼注射液在我院麻醉藥品數(shù)量、處方量、金額均排第五。注射用鹽酸瑞芬太尼：1 mg規(guī)格在麻醉藥品數(shù)量中排第三，處方量及金額均排第二；2 mg規(guī)格在麻醉藥品數(shù)量中排第六，處方量中排第八，金額中排第三。我院手術(shù)麻醉科的常用藥品是以上三種芬太尼類麻醉藥品，主要用于術(shù)前麻醉、術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛。注射用鹽酸瑞芬太尼屬于芬太尼類 μ型阿片受體激動(dòng)劑，是一種僅能靜脈給藥的麻醉藥物，可減少麻醉維持期間其他麻醉藥物使用劑量，主要用于麻醉誘導(dǎo)、氣管插管患者的麻醉維持；注入患者體內(nèi)后1分鐘即可達(dá)到血-腦平衡，并可被組織及血液迅速水解，具有起效迅速但維持時(shí)間短的特點(diǎn)[2]。芬太尼注射液為 μ阿片受體激動(dòng)劑，作用與嗎啡相似，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是嗎啡的75～125倍，脂溶性強(qiáng)，易通過(guò)血-腦屏障分布到體內(nèi)其他組織；起效快[3]，屬于強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，廣泛應(yīng)用于麻醉前、麻醉過(guò)程中及麻醉后的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中復(fù)合全身麻醉的常用藥物類型[4]。舒芬太尼注射液屬于芬太尼的類似物，可直接作用于 μ受體，給藥劑量達(dá)到8 μg/kg時(shí)即可產(chǎn)生深度麻醉效果[5]；鎮(zhèn)痛強(qiáng)度更大，靜脈給藥后數(shù)分鐘內(nèi)即可發(fā)揮最大藥效，作用持續(xù)時(shí)間約為枸櫞酸芬太尼注射液的2倍。舒芬太尼在體內(nèi)蓄積程度低，清除迅速，患者復(fù)蘇快；鎮(zhèn)痛的深度與劑量有關(guān)，可調(diào)節(jié)到合適于手術(shù)的痛覺(jué)水平[3]。

磷酸可待因片在我院麻醉藥品數(shù)量、處方、金額均排第十一?！栋┌Y三階梯止痛治療原則》中有三個(gè)階梯用藥指導(dǎo)，其中第二階梯代表性用藥之一是可待因，其鎮(zhèn)咳作用是嗎啡的1/4，鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的1/6～1/2[6]。臨床一般較少用，我院治療相關(guān)疾病及癥狀主要體現(xiàn)在干咳、刺激性咳嗽和癌癥止痛等，尤其適用于伴有胸痛的劇烈干咳。嗎啡是經(jīng)典的阿片類受體激動(dòng)劑，具有此類藥物代表性的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，口服及皮下注射、肌內(nèi)注射等使用方式都能較好地吸收。嗎啡注射液在我院手術(shù)用麻醉藥品處方量及數(shù)量均排第四，鹽酸嗎啡片在麻醉藥品數(shù)量、處方量均排第九，金額中排第十。硫酸嗎啡緩釋片在麻醉藥品數(shù)量、處方量均排位第十，金額中排第八。10 mg規(guī)格的羥考酮緩釋片在麻醉藥品數(shù)量中排第二，處方量排第三，金額中排第五；40 mg規(guī)格的羥考酮緩釋片在麻醉藥品數(shù)量、處方量、金額均排第四。硫酸嗎啡緩釋片是2021年11月引進(jìn)的藥品，用量不大，但呈現(xiàn)出很大的增長(zhǎng)趨勢(shì)。硫酸嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片是三階梯用藥的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛效果均無(wú)天花板效應(yīng)，這類藥品的使用量有上升趨勢(shì)，符合《癌痛三階梯止痛治療指南》的五項(xiàng)基本原則之一，優(yōu)先選用無(wú)創(chuàng)給藥途徑，口服給藥原則[7]。芬太尼透皮貼在我院麻醉藥品數(shù)量、處方量均位排第十二，主要用于阿片類藥物耐受或不能口服鎮(zhèn)痛藥物的癌痛患者。其6～12小時(shí)起效，鎮(zhèn)痛效果持續(xù)72小時(shí)；起效較慢，且不易調(diào)整鎮(zhèn)痛劑量，我院臨床使用量較少。鹽酸哌替啶注射液作為合成類鎮(zhèn)痛藥的代表，在我院麻醉藥品數(shù)量中排第八，處方量中排第九，鎮(zhèn)痛作用僅可維持2～4小時(shí)，且鎮(zhèn)痛效果只有嗎啡的1/10～1/8，在癌癥治療中不推薦使用，不適合癌癥患者的長(zhǎng)期止痛，主要用于膽絞痛、膽結(jié)石患者臨時(shí)止痛。

總之，根據(jù)《癌癥疼痛診療規(guī)范（2011年版）》的臨床診療要求，用于止痛治療藥物的基本原則為口服給藥、按階梯用藥、按時(shí)給藥、個(gè)體化給藥等。我院住院的癌痛患者主要優(yōu)先以口服制劑為主，符合癌痛用藥以口服為先的原則。麻醉科用藥以舒芬太尼為主，符合藥物的臨床適應(yīng)證。今后需加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)鎮(zhèn)痛藥物和麻醉藥品知識(shí)的水平，滿足患者緩解疼痛的迫切需求，保證麻醉藥品在臨床上合理使用，減輕癌癥患者的痛苦，提高生活質(zhì)量。