復(fù)方利多卡因乳膏在外周靜脈留置針穿刺疼痛管理中的應(yīng)用

羅 佳 孫娟娟 安麗娜 洪文娟 成家茂

多數(shù)接受外科手術(shù)的患者會經(jīng)歷急性術(shù)后疼痛，術(shù)后早期進(jìn)行有效的疼痛管理對減少并發(fā)癥、加速恢復(fù)和提高患者滿意度至關(guān)重要；而做好術(shù)后疼痛的評估和正確護(hù)理是疼痛管理的關(guān)鍵，可減少患者對阿片類止痛藥的依賴性[1]。本文旨在采取術(shù)前在外周靜脈留置針穿刺部位涂抹復(fù)方利多卡因乳膏進(jìn)行鎮(zhèn)痛的方法，并對患者進(jìn)行疼痛評估及護(hù)理管理滿意度調(diào)查，探討該方法在婦科手術(shù)疼痛管理中的有效性和可行性。

1 資料與方法

1.1 對象與分組 西安新長安婦產(chǎn)醫(yī)院婦科2021年12月至2022年3月收治的需行外周靜脈留置針穿刺的手術(shù)患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：婦科手術(shù)前需常規(guī)建立靜脈通道患，無疼痛感覺障礙；意識清醒，表達(dá)正常，可獨(dú)立評判并回答問題，并積極配合治療和護(hù)理管理。排除標(biāo)準(zhǔn)：對利多卡因和丙胺卡因過敏或高敏體質(zhì)，患有心血管疾病或其他嚴(yán)重疾病，患有嚴(yán)重精神疾病或存在交流障礙；依從性差，連續(xù)穿刺兩次及以上。本方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會審核批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各60例。

1.2 干預(yù)方法 兩組外周靜脈留置針穿刺操作全程由同一護(hù)理人員完成，穿刺前做好充分的常規(guī)護(hù)理準(zhǔn)備，向患者解釋穿刺置管的目的和注意事項(xiàng)，做好安慰配合工作。觀察組穿刺前1小時(shí)涂抹復(fù)方利多卡因乳膏（每1 g含丙胺卡因與利多卡因各25 mg）1 g，以棉簽呈螺旋式涂抹均勻，涂抹范圍以手背穿刺部位周圍約3 cm×3 cm，隨后覆以5 cm×5 cm大小的保鮮膜。對照組以無鎮(zhèn)痛作用的醫(yī)用耦合劑代替作為對照，時(shí)機(jī)、用量與涂抹范圍同觀察組。涂藥前操作前充分評估手背穿刺部位的皮膚、血管情況，并用溫水清潔皮膚，Ⅲ型皮膚消毒液常規(guī)消毒。涂藥1小時(shí)后按常規(guī)操作進(jìn)行外周靜脈留置針穿刺，穿刺完成后即行各項(xiàng)評估。

1.3 觀察指標(biāo) ① 疼痛程度：采用數(shù)字疼痛評分（NRS）聯(lián)合面部表情分級評分法（FRS）進(jìn)行評估（圖1，共用一個(gè)刻度尺）。穿刺時(shí)，護(hù)理人員觀察患者面部表情，予FRS評分；穿刺結(jié)束后，患者在NRS刻度尺上圈定相應(yīng)數(shù)字，進(jìn)行NRS評分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛；兩種評分結(jié)果基本一致時(shí)，視為評分有效。② 護(hù)理管理滿意度：參考相關(guān)文獻(xiàn)[2]并結(jié)合院內(nèi)使用量表，自制護(hù)理管理滿意度評價(jià)表。從患者對醫(yī)護(hù)信任度、醫(yī)患溝通質(zhì)量、護(hù)理管理環(huán)境、醫(yī)護(hù)實(shí)操能力及醫(yī)護(hù)服務(wù)態(tài)度5個(gè)維度進(jìn)行評分，滿分100分，每個(gè)維度計(jì)分各占20%，累加得分為總體滿意度，分為十分滿意（≥80分）、滿意（60～79分）與不滿意（＜60分）。

圖1 疼痛評分方法及其評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組：年齡23～68歲，平均（40.2±1.5）歲。觀察組：年齡24～65歲，平均（39.6±2.5）歲。兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 1.59，P＞0.05）。

2.2 兩組疼痛程度比較（表1） 觀察組FRS、NRS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組疼痛程度比較 （分，）

2.3 兩組護(hù)理管理滿意度比較（表2） 觀察組十分滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 6.60，P＜0.05）。

表2 兩組護(hù)理管理滿意度比較 [例（%）]

3 討論

外科手術(shù)前建立靜脈通道是手術(shù)順利進(jìn)行的重要保障，臨床廣泛應(yīng)用外周靜脈留置針，避免反復(fù)穿刺給患者造成心理不適和疼痛，并可通過良好的疼痛管理減少圍手術(shù)期的不良應(yīng)激和并發(fā)癥。超前鎮(zhèn)痛是在傷害性刺激開始前采取的一種治療策略，目的是通過防止中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)對疼痛敏感化，從而影響患者的疼痛反應(yīng)、局部炎癥和手術(shù)應(yīng)激，預(yù)先減少術(shù)后疼痛[3]。臨床提倡采用局部麻醉對抗手術(shù)疼痛和應(yīng)激，減少阿片類藥物的使用。復(fù)方利多卡因乳膏是一種外用的淺表局部麻醉復(fù)合劑，主要成分為利多卡因與丙胺卡因，后者較前者的麻醉時(shí)間持續(xù)更長、毒性更小，尤其對血管的擴(kuò)張作用較弱。復(fù)方利多卡因乳膏多用于皮膚黏膜穿刺或術(shù)前淺表浸潤麻醉，在有效減輕疼痛、減少阿片類藥物需要量和促進(jìn)胃腸道恢復(fù)等方面發(fā)揮一定作用[4]。婦科手術(shù)患者行外周靜脈留置針穿刺前，使用復(fù)方利多卡因乳膏予以局部浸潤麻醉，可作為一種臨床實(shí)用的超前鎮(zhèn)痛策略。

疼痛是患者的主觀感受，故患者與醫(yī)護(hù)人員對疼痛強(qiáng)度的評級很難一致。筆者采用以患者為主體的NRS與以護(hù)士為主體的FRS進(jìn)行疼痛程度的評估，通過相互引證避免患者出現(xiàn)明顯的主觀誤差。在評價(jià)過程中，兩種疼痛評價(jià)方法之間的差異不明顯，且觀察組應(yīng)用復(fù)方利多卡因乳膏1小時(shí)后靜脈穿刺區(qū)域的疼痛明顯減輕，患者無明顯的痛苦表情，護(hù)理人員操作時(shí)也沒有緊張感，提高了患者對護(hù)理管理工作的滿意度。這僅為疼痛管理過程中的一個(gè)環(huán)節(jié)，仍需更多的保護(hù)性護(hù)理措施，如對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、改善護(hù)理環(huán)境、強(qiáng)化穿刺技能及增強(qiáng)醫(yī)患信任等，從而提升患者對護(hù)理管理的滿意度。女性患者已與圍手術(shù)期焦慮和較低滿意度密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素之一，尤其是教育程度較高和年齡較小的患者，其焦慮程度更高而術(shù)后滿意度較低[5]。本文納入的患者以青中年女性為主，增加了疼痛評價(jià)的難度，也使患者在主觀心理和情緒方面均存在更大的不確定性。但觀察組護(hù)理管理總滿意度（十分滿意與滿意合計(jì)）高達(dá)100%，可間接說明應(yīng)用復(fù)方利多卡因乳膏鎮(zhèn)痛取得了良好的效果。因此，復(fù)方利多卡因乳膏可作為婦科手術(shù)建立靜脈通道術(shù)前采用的一種超前鎮(zhèn)痛藥物。