新Bobathr技術(shù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者上肢功能的影響

徐深岳 沈穎潔 雷秀強(qiáng)

近年來(lái)，腦卒中患者病死率雖降低，但多數(shù)伴不同功能障礙，其中上肢動(dòng)作占重要地位，如穿衣、吃飯等，若不積極有效恢復(fù)，嚴(yán)重影響生活能力，且給家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]?？祻?fù)訓(xùn)練是腦卒中偏癱患者上肢功能障礙有效的治療方法。本文旨在探討新Bobathr技術(shù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者手功能、上肢功能和生活質(zhì)量的影響，以期為臨床康復(fù)治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組 我院2020年1月至2022年1月收治的腦卒中偏癱患者90例，均經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)，伴不同程度上肢功能障礙，意識(shí)清晰，能夠配合治療，患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：小腦病變、雙側(cè)偏癱或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，由代謝障礙、寄生蟲(chóng)病、外傷、腦內(nèi)腫瘤等造成的神經(jīng)功能缺損，認(rèn)知障礙或嚴(yán)重精神病。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各45例。

1.2 治療方法 兩組均給予腦卒中常規(guī)處理，包括改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等。對(duì)照組給予康復(fù)訓(xùn)練治療，包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法和物理療法。其中運(yùn)動(dòng)療法包括肢體主動(dòng)活動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)、平衡功能訓(xùn)練及步態(tài)訓(xùn)練等，每日30分鐘，每日1次；作業(yè)療法包括手指爬墻、磨砂板練習(xí)等，每日30分鐘，每日1次；物理療法包括氣壓治療、功能性電刺激等，每日20分鐘，每日1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合新Bobathr技術(shù)，具體方法：取半坐體位，治療師站于患者偏癱一側(cè)，右手放于患側(cè)的下腋處，左手固定于肩胛下角，整個(gè)肩胛用兩手固定，并左右、上下放松肩胛骨；雙上肢向上伸拉；取仰臥體位，治療師一手固定患側(cè)手掌指關(guān)節(jié)且進(jìn)行背伸，另一手向頭部方向擠壓關(guān)節(jié)，雙手握住患手，指導(dǎo)掌指關(guān)節(jié)反復(fù)屈伸；治療師一只手握住肩胛下角，另一只手托住患側(cè)上肘關(guān)節(jié)，指導(dǎo)尖足站立訓(xùn)練；取站立體位或半坐位，保證患側(cè)手肘呈屈曲狀，治療師一手?jǐn)D壓肱三頭肌肌腱處，另一手固定患側(cè)肩部，以激活肱三頭肌功能。兩組均治療4周后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo) ① 手功能：采用上肢Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA-UE）和Carroll手功能（UEFT）評(píng)價(jià)患者手功能。FMA-UE進(jìn)行手及單個(gè)手指的伸展、屈曲、鉤狀抓握、側(cè)捏、對(duì)捏、球形及圓柱狀抓握功能評(píng)分，評(píng)分0～14分，評(píng)分越高提示手功能狀態(tài)越好。UEFT量表包含33項(xiàng)，評(píng)分最高分99分，手部功能與評(píng)分正相關(guān)。② 上肢功能：采用FMA上肢功能部分和上肢動(dòng)作研究量表（ARAT）評(píng)分，其中FMA上肢功能評(píng)分0～66分，上肢功能與評(píng)分正相關(guān)；ARAT評(píng)分最高分57分，評(píng)分越高代表上肢功能越好。③ 生活質(zhì)量：采用改良Barthel指數(shù)（MBI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分0～100分，評(píng)分越高代表生活質(zhì)量越高。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者上肢運(yùn)動(dòng)功能增加2級(jí)以上，且生活可自理；有效：患者運(yùn)動(dòng)功能增加1～2級(jí)，并影響正常生活；無(wú)效：患者運(yùn)動(dòng)功能無(wú)改善，嚴(yán)重影響正常生活。顯效與有效合計(jì)為總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組：男28例，女17例；年齡（60.7±8.3）歲；偏癱部位：左側(cè)25例（55.6%），右側(cè)20例（44.4%）。對(duì)照組：男27例，女18例；年齡（61.7±7.6）歲；偏癱部位：左側(cè)24例（53.3%），右側(cè)21例（46.7%）。兩組性別、偏癱部位、年齡接近，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.05、0.05，t= 0.60，P＞0.05）。

2.2 兩組治療前后手功能、上肢功能及生活質(zhì)量比較（表1） 治療前兩組FMA-UE評(píng)分、UEFT評(píng)分、FMA上肢功能評(píng)分、ARAT評(píng)分、MBI評(píng)分接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組上述評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組治療前后手功能、上肢功能及生活質(zhì)量比較 （）

表1 兩組治療前后手功能、上肢功能及生活質(zhì)量比較 （）

組 別例數(shù)FMA-UE評(píng)分UEFT評(píng)分FMA上肢功能評(píng)分ARAT評(píng)分MBI評(píng)分治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組453.3±1.17.8±1.443.8±4.881.2±6.638.1±4.656.3±4.437.8±5.853.1±4.445.2±9.372.3±5.7對(duì)照組453.3±0.96.2±1.444.4±6.567.8±7.237.5±4.548.1±4.538.5±6.846.2±5.144.0±7.961.1±7.3 t，P0，＞0.055.42，＜0.010.50，＞0.059.20，＜0.010.63，＞0.058.74，＜0.010.53，＞0.056.87，＜0.010.66，＞0.058.11，＜0.01images/BZ_26_458_373_487_422.pngimages/BZ_26_1166_374_1196_423.pngimages/BZ_26_1521_377_1550_426.pngimages/BZ_26_1875_374_1905_422.pngimages/BZ_26_812_373_842_422.png

2.3 兩組療效比較（表2） 觀察組治療總有效率（95.6%，43/45）明顯高于對(duì)照組（82.2%，37/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.05，P＜0.05）。

表2 兩組療效比較 [例（%）]

3 討論

大部分腦卒中患者會(huì)遺留不同程度肢體運(yùn)動(dòng)障礙，其中上肢由于功能的精細(xì)程度，及協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)模式的復(fù)雜性遠(yuǎn)大于軀干或下肢，故而其功能障礙恢復(fù)最慢，從而導(dǎo)致治療效果不明顯[2-4]。由此可見(jiàn)，腦卒中偏癱上肢功能恢復(fù)是康復(fù)過(guò)程中的一個(gè)難題。

康復(fù)治療是腦卒中偏癱患者重要環(huán)節(jié)，主要通過(guò)肢體訓(xùn)練對(duì)肢體功能進(jìn)行改善，生活自理能力不斷提升，促使盡早康復(fù)[5-7]。手功能及上肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)是腦卒中預(yù)后的難點(diǎn)及關(guān)鍵，其康復(fù)治療強(qiáng)調(diào)綜合性、多樣化，不僅要注重運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)訓(xùn)練，還需關(guān)注適宜的感覺(jué)輸入刺激[8]。但采用常規(guī)康復(fù)治療主要側(cè)重于肢體訓(xùn)練，從而忽視了肩胛骨功能訓(xùn)練，以此造成療效并不十分滿意。隨著新Bobathr技術(shù)的引入，可使患者上肢功能改善，促使生活自理能力恢復(fù)正常[9]。同時(shí)，新Bobathr技術(shù)注重了患者肩胛骨的穩(wěn)定性，在患者肩胛骨訓(xùn)練基礎(chǔ)上強(qiáng)化了對(duì)前鋸肌、斜方肌的康復(fù)鍛煉，以此減輕了肩胛骨的損傷，以此使患者上肢運(yùn)動(dòng)功能改善[10]。

本文結(jié)果顯示，采用新Bobathr技術(shù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可有效改善腦卒中偏癱患者手功能、上肢功能，提高其生活質(zhì)量。