中西醫(yī)結(jié)合治療慢傳輸型便秘的研究進(jìn)展

宋佳

【摘要】慢傳輸型便秘是腸道非器質(zhì)性病變而引起的便秘，主要是與結(jié)腸的蠕動(dòng)緩慢、運(yùn)輸能力減弱等因素有關(guān)，近年來其發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，由于病程遷延難愈，為患者的生理及心理造成了極大的困擾，中醫(yī)治療主要包括中藥湯劑口服、針刺療法、灌腸療法、推拿療法。西醫(yī)治療為藥物治療，包括瀉藥、促動(dòng)力藥、調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物，以及生物反饋療法、清潔灌腸。對(duì)于藥物治療效果不佳的患者應(yīng)考慮手術(shù)治療。中西醫(yī)結(jié)合治療可以克服傳統(tǒng)治療帶來的一些弊端，有療效好、不易復(fù)發(fā)、更易被患者接受的特點(diǎn)。很多專家學(xué)者在臨床上做了大量的研究，現(xiàn)將近些年來中西醫(yī)結(jié)合治療慢傳輸型便秘綜述如下。

【關(guān)鍵詞】慢傳輸型便秘；中西醫(yī)結(jié)合治療；綜述

Research Progress on the Treatment of Slow Transmission Constituent in Sino-Western Medicine Combined with Western and Chinese Medicine

SONG Jia

Hebei Northern College， Zhangjiakou， Hebei 075000， China

【Abstract】Slow transmission constipation is the constipation caused by the intra-organoid lesions of the gut， mainly related to the slow creep of the colon， weakened transportation capacity and other factors， in recent years， its incidence has also shown a trend of rising year by year， due to the difficulty of the course of the disease， the patients physiological and psychological problems caused great distress， Chinese medicine treatment mainly includes the oral medicine soup， acupuncture therapy， enema therapy， push therapy. Western medicine is medication， including laxative drugs， motivating agents， medications that regulate gut microbiota， and biofeedback therapies， clean enema. For patients with poor drug treatment， surgical treatment should be considered. The combination of Chinese and Western medicine can overcome some of the drawbacks of traditional treatment， and there are good therapy， not easy to recur， and more easily accepted by patients. Many experts and scholars have done a lot of research in clinical clinical research， and in recent years， China and Western medicine has been summarized below.

【Key Words】Slow transmission constipation； Chinese and Western medicine combined treatment； Review

慢傳輸型便秘（slow-transit constipation， STC）是腸道非器質(zhì)性病變而引起的便秘，其發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，主要是與結(jié)腸的蠕動(dòng)緩慢、運(yùn)輸能力減弱等因素有關(guān)，患者在臨床上可表現(xiàn)為排便次數(shù)減少，每2～3d或者更長時(shí)間排便一次，或大便質(zhì)硬、干結(jié)，或排便時(shí)伴有排便費(fèi)力或排便不盡感，多伴有腹部的不適感或腹部的膨脹感，慢傳輸型便秘占到慢性便秘的16%～40%。STC多見于年輕女性及老年人，隨著年齡的增加，其發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[1]。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展以及人們生活規(guī)律的改變，近些年STC的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢(shì)，且STC具有病程遷延難愈、容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，在臨床治療時(shí)較為棘手，給患者的心理及生理造成了極大的困擾，長期的便秘可能會(huì)導(dǎo)致肛門疼痛、肛裂、痔瘡、肛乳頭炎，也可能會(huì)誘發(fā)一些心腦血管疾病的發(fā)生。因此，探究一種治療STC的安全有效的方法，是每一名肛腸科醫(yī)生在將來很長一段時(shí)間內(nèi)面對(duì)的挑戰(zhàn)，為了減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，提高該病的治愈率，先將近幾年該病的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展總結(jié)綜述如下。

1 中醫(yī)研究現(xiàn)狀

1.1 歷史記載

中醫(yī)認(rèn)為，STC的病位在大腸，與肺、脾、肝、腎等臟腑功能失調(diào)有關(guān)。早在《內(nèi)經(jīng)》中，就已有了對(duì)便秘的記載，認(rèn)為便秘與感受外邪有關(guān)，提出便秘的病因，可能是脾胃感受寒邪、或小腸感受熱邪所致?！端貑枴づe痛論篇》曰：“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣?！睆堉倬皩?duì)便秘已有了非常系統(tǒng)的闡述，同時(shí)提出了便秘不同的發(fā)病機(jī)制，如寒、熱、虛、實(shí)等，這使得后世醫(yī)者對(duì)便秘的發(fā)病機(jī)制及治療原則有了更為清晰的認(rèn)知。此外，中醫(yī)認(rèn)為，便秘的發(fā)病與飲食不節(jié)密切相關(guān)，在《蘭室秘藏·大便結(jié)燥門》中提及：“若饑飽失節(jié)，勞役過度，損傷胃氣，及食辛熱厚味之物，而助火邪，伏于血中，耗散真陰，津液虧少，故大便燥結(jié)?！痹缭诠糯?，中醫(yī)便提出對(duì)于便秘的治療，不可過度使用瀉藥，如大黃、番瀉葉等，長期食用可能會(huì)引起繼發(fā)性便秘。故《蘭室秘藏·大便結(jié)燥門》又曰“大抵治病，不可一概用巴豆、牽牛之類下之，損其津液，燥結(jié)愈甚，復(fù)下復(fù)結(jié)，極則以至引導(dǎo)于下而不通，遂成不救?！本C上所述，中醫(yī)對(duì)STC的認(rèn)識(shí)及治療原則有著較為全面的記載，這為我們提供了堅(jiān)實(shí)有力的理論基礎(chǔ)及實(shí)踐方向。

1.2 中醫(yī)治療

1.2.1 中醫(yī)內(nèi)治

慢傳輸型便秘作為便秘的一種，其常見的證型有胃腸燥熱證、氣機(jī)郁滯證、氣血不足證和脾腎陽虛證，根據(jù)辯證施治的原則，分別行以泄熱通便、順氣導(dǎo)滯、益氣養(yǎng)血、溫補(bǔ)脾腎的治療原則。在臨床上，氣虛便秘與血虛便秘，常常單獨(dú)出現(xiàn)，氣虛便秘則單純表現(xiàn)為排便費(fèi)力，與此同時(shí)伴隨乏力氣短等癥狀，治以益氣潤腸，以黃芪湯主之。血虛便秘則是在排便費(fèi)力的基礎(chǔ)上，伴隨有面色少華或無華、頭暈?zāi)垦！⑿募率叩妊摪Y狀，治以養(yǎng)血潤腸，潤腸丸主之。脾腎陽虛證，本證多是由于患者素體陽虛，或者年老體衰、產(chǎn)后體虛、久病失養(yǎng)，導(dǎo)致機(jī)體的陽氣不足，陰寒凝結(jié)于大腸，則大腸傳導(dǎo)失司，大便傳導(dǎo)困難艱澀，故在臨床上可變現(xiàn)為大便艱澀、排便困難、小腹部冷痛、喜熱惡寒以及小便清長等。治療當(dāng)以溫陽通便，常選用劑川煎為首選方劑。

1.2.2 中醫(yī)外治

中醫(yī)外治STC，有著悠久的歷史記載以及堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

1.2.2.1 針刺療法：針灸治療慢傳輸型便秘具有較好的療效，具有改善自主神經(jīng)的作用，從而改善便秘的癥狀。另外，研究表明，針灸治療亦可以改善和加強(qiáng)腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)腸動(dòng)力，使排便通暢。針灸作為一項(xiàng)古老而偉大的治療技術(shù)，對(duì)于STC的選經(jīng)和選穴，早在《靈樞》中就提出：“腹?jié)M食不化，腹響響然，不能大便取足太陰”?！夺樉募滓医?jīng)》中則記載，便秘應(yīng)選擇督脈穴位：“大小便難，……長強(qiáng)主之?！痹诂F(xiàn)代臨床施治中，可結(jié)合辨證論治，采用補(bǔ)法、瀉法及灸法，穴位可以選取關(guān)元、氣海、天樞、大橫、上巨虛、足三里，行針刺操作，同時(shí)可行以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，從而起到溫補(bǔ)氣血、調(diào)節(jié)脾胃、順氣潤腸、泄熱通腑之效[2]。

1.2.2.2 灌腸療法：灌腸療法是指將灌腸器自肛門插入進(jìn)肛管，將灌腸器內(nèi)的中藥、生理鹽水或開塞露等灌注入直腸和結(jié)腸，在藥物的作用下，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，對(duì)腸道起到潤滑的作用，同時(shí)可以使硬結(jié)的大便得以軟化，從而順利地排出，解除便秘在癥狀。灌腸法治療便秘是由著名醫(yī)家張仲景所創(chuàng)立，早在《傷寒論》中便有記載，有采用土瓜根搗汁灌腸治療便秘的方法[3]。灌腸療法可以使藥力直達(dá)病所，有起效快、方便廉價(jià)的特點(diǎn)。采用中藥湯液進(jìn)行灌腸，依據(jù)其辯證分型，可分別采用泄熱通便、順氣導(dǎo)滯、益氣養(yǎng)血、溫補(bǔ)脾腎的中藥湯液，患者臨床癥狀可明顯改善，結(jié)腸傳輸時(shí)間明顯縮短[4]。

1.2.2.3 推拿療法：推拿療法是人類歷史上流傳較久的一門醫(yī)療技術(shù)，亦是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，可追溯至遠(yuǎn)古時(shí)期，代代相傳，發(fā)展至今。是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，在人體一定的部位或穴位上，運(yùn)用各種手法進(jìn)行特定的肢體活動(dòng)來防治疾病的一種醫(yī)療方法[5]。腹部推拿，主要是通過一定的推拿手法，施術(shù)于皮膚表面，將作用力滲透于腠理及臟腑，從而改善患者的便秘癥狀，療效確切[6]。

2 西醫(yī)研究現(xiàn)狀

2.1 病因病機(jī)

西醫(yī)認(rèn)為引起STC的原因復(fù)雜多樣，如消化系統(tǒng)中的諸多疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)與代謝相關(guān)的疾?。谞钕俟δ軠p退癥、糖尿病等）、神經(jīng)和精神心理因素（腦梗死、腦萎縮、抑郁癥、厭食癥等）、不良的生活習(xí)慣、社會(huì)與心理因素及一些特殊的藥物與食物都可能導(dǎo)致便秘的發(fā)生。

2.2治療

2.2.1 藥物治療

瀉藥：主要分為五類，分別是刺激性瀉藥（如番瀉葉、大黃）、鹽性瀉藥（如硫酸鎂）、滲透性瀉藥（如甘露醇、乳果糖）、膨脹性瀉藥（如麩皮、聚乙二醇）和潤滑性瀉藥（如液體石蠟、甘油）。但是，絕不能過分依賴瀉藥，用藥時(shí)間也不能過長。促動(dòng)力藥，常用的藥為莫沙比利和伊托比利，研究表明此類藥物可增強(qiáng)結(jié)腸的傳輸能力，療效明確[7]。

調(diào)節(jié)腸道菌群：慢傳輸型便秘與腸道菌群失衡有密切的關(guān)系，近年來有研究表明STC的發(fā)病機(jī)制與之密切相關(guān)。調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物，臨床常用的有雙歧三聯(lián)活菌、乳酸菌素片等。此類藥物可以防止有害菌在腸道內(nèi)增殖，同時(shí)使有效菌群產(chǎn)生大量的有機(jī)酸，調(diào)節(jié)腸道內(nèi)的pH值，實(shí)現(xiàn)腸道的正常蠕動(dòng)，改善便秘的癥狀。

2.2.2 生物反饋療法

生物反饋療法是指通過測(cè)壓和肌電設(shè)備，讓患者更加直觀地感知到排便時(shí)盆底肌的動(dòng)能狀態(tài)，同時(shí)可以增加腹內(nèi)壓力，從而實(shí)現(xiàn)排便的目的。生物反饋療法也可以說是行為與心理相結(jié)合治療的一種治療方法，將局部的肌肉動(dòng)作與大腦神經(jīng)支配同步，訓(xùn)練患者自主控制肛門外括約肌收縮與舒張，達(dá)到治療便秘、自主排便的目的，療效顯著。

2.2.3 清潔灌腸

西醫(yī)灌腸主要是將生理鹽水聯(lián)合潤滑劑或肥皂水、開塞露等，加壓灌注到直腸或結(jié)腸，刺激腸蠕動(dòng)，以助大便的排出。雖然清潔灌腸對(duì)于便秘具有明確的療效，但是不能過度依賴，其操作不當(dāng)也可能對(duì)腸黏膜造成刺激。

2.2.4 手術(shù)治療

當(dāng)患者經(jīng)過非手術(shù)治療無效時(shí)，存在明確的解剖結(jié)構(gòu)異常及手術(shù)指征，排除手術(shù)禁忌癥，可行手術(shù)治療。由于慢傳輸型便秘的發(fā)病機(jī)制目前尚并不明確，因此，在術(shù)前必須做全面的術(shù)前檢查，這可以明確便秘的類型，并且因人制宜，制定個(gè)體化的手術(shù)方案。目前常用的術(shù)式有全結(jié)腸切除術(shù)、次全結(jié)腸切除術(shù)、結(jié)腸節(jié)段切除術(shù)、回腸造口術(shù)、結(jié)腸曠置術(shù)、骶神經(jīng)刺激術(shù)、順行結(jié)腸灌洗術(shù)等。

3 總結(jié)

無論是中醫(yī)治療還是西醫(yī)治療，都有各自的利弊，對(duì)于病程較長，病情復(fù)雜的患者，應(yīng)綜合考慮，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，然而不論是選擇何種治療，都要有患者的配合其中，首先是引導(dǎo)患者了解STC的發(fā)病機(jī)制與病因，使患者樹立信心，尤其是一些病程較久的患者，一定要消除患者緊張焦慮的情緒，必要時(shí)可求助心理醫(yī)生；其次是患者生活習(xí)慣的養(yǎng)成，一是飲食方面，鼓勵(lì)患者多飲水，多進(jìn)食一些含膳食纖維的食物，因纖維素可吸收腸道中的水分，增加腸道的容量，以緩解便秘的癥狀，如可適量食用一些新鮮的水果和蔬菜。二是患者的生活習(xí)慣，可引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，而不是單純地依賴藥物，同時(shí)要增加每天的運(yùn)動(dòng)量，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

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