“互聯(lián)網(wǎng)+”短視頻結(jié)合回授法式健康教育在宮頸癌圍術(shù)期的應(yīng)用

郭惠文,陳雪清,陶欣慧

福建醫(yī)科大學(xué)腫瘤臨床醫(yī)院,福建省腫瘤醫(yī)院,福建 350014

宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤,嚴(yán)重影響女性生殖健康[1]。手術(shù)治療是目前宮頸癌常用的治療手段,然而手術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療,會(huì)導(dǎo)致病人生活質(zhì)量的下降等不良反應(yīng)[2]。因此,良好的治療方案和護(hù)理方法對(duì)病人的治療結(jié)果和康復(fù)具有積極的影響[3]。既往研究表明,通過(guò)健康教育等手段,能有效提升病人對(duì)疾病的認(rèn)知水平,從而提高病人自我管理效能[4-5]?；厥诜ㄊ窃谶M(jìn)行健康教育后,讓受教育者用自己的語(yǔ)言表達(dá)對(duì)信息的接收理解,對(duì)于模糊的信息,教育者再次進(jìn)行講解,直至受教育者正確掌握所有信息[6]。該方法針對(duì)性地實(shí)施健康教育指導(dǎo),將評(píng)估和反饋貫穿在整個(gè)疾病管理過(guò)程中,有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題[7]。短視頻形式的健康教育讓內(nèi)容更形象,更容易讓病人記憶深刻。本研究將“互聯(lián)網(wǎng)+”短視頻結(jié)合回授法式健康教育應(yīng)用于宮頸癌圍術(shù)期病人,取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用回顧性研究,選取2020年6月—2021年3月入住某三級(jí)甲等腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院行手術(shù)治療的宮頸癌病人55例納入對(duì)照組;采用前瞻性研究,選取2021年4月—2021年12月入住某三級(jí)甲等腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院行手術(shù)治療的宮頸癌病人55例納入觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理確診為宮頸癌;②病人臨床分期為Ⅰ～Ⅱa期,滿足宮頸癌手術(shù)指征;③初中及以上文化水平;④年齡18～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并認(rèn)知、溝通障礙或既往有精神疾病史;②合并其他惡性腫瘤者;③合并心、肝、腎等臟器功能衰竭者;④合并腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。對(duì)照組病人,年齡25～58(44.01±6.12)歲;腫瘤分期:Ⅰ期20例,Ⅱ期35例;文化程度:初中33例,高中14例,專(zhuān)科及以上8例。觀察組病人,年齡26～60(47.89±4.25)歲;腫瘤分期:Ⅰ期18例,Ⅱ期37例;文化程度:初中30例,高中15例,專(zhuān)科及以上10例。兩組年齡、腫瘤分期、文化程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)健康教育方式,通過(guò)口頭告知及宣傳手冊(cè)的發(fā)放向病人進(jìn)行圍術(shù)期健康宣教,包括術(shù)前飲食準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備、個(gè)人衛(wèi)生準(zhǔn)備、術(shù)后飲食、活動(dòng)、管道、傷口等術(shù)后注意事項(xiàng)。出院時(shí)告知病人復(fù)查時(shí)間。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,采用“互聯(lián)網(wǎng)+”短視頻結(jié)合回授法式健康教育,具體如下:

1.2.2.1 成立科室科研小組

成員共8名,由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng),組員包括4名主管護(hù)師,3名護(hù)師,均具備5年及以上工作經(jīng)驗(yàn),有良好的語(yǔ)言溝通能力,熟知科研任務(wù)。由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)小組成員進(jìn)行回授法理論知識(shí)和技巧的相關(guān)培訓(xùn)。并建立微信交流群和微信公眾號(hào)。

1.2.2.2 視頻制作與推送

科研小組成員利用“頭腦風(fēng)暴”法,總結(jié)宮頸癌圍術(shù)期需要制作視頻的模塊內(nèi)容,由護(hù)士長(zhǎng)作為視頻制作的總策劃,協(xié)調(diào)分工。共完成女性生殖器官生理解剖、入院環(huán)境介紹、術(shù)前腸道準(zhǔn)備、彈力襪穿脫法,術(shù)后腹帶使用方法、下肢功能鍛煉之八段操、術(shù)后下床三部曲、有效咳嗽和深呼吸、術(shù)后導(dǎo)管注意事項(xiàng)、下肢深靜脈血栓及肺栓塞科普知識(shí)等共10余個(gè)視頻制作。視頻內(nèi)容通俗易懂,由科室主任醫(yī)師進(jìn)行審查修訂,最后在科室微信群“十區(qū)紫丁香交流群”和微信公眾號(hào)“紫丁香健康風(fēng)向標(biāo)”每周推送傳播2次。

1.2.2.3 回授法的應(yīng)用

健康教育過(guò)程中要求小組成員對(duì)病人健康教育時(shí)使用回授法進(jìn)行一對(duì)一宣教,共4個(gè)步驟,即解釋、評(píng)估、澄清、再評(píng)估。

①解釋:先指導(dǎo)病人掃描相應(yīng)二維碼觀看相關(guān)視頻,根據(jù)病人知識(shí)水平和接受能力,應(yīng)用通俗易懂的話語(yǔ)向病人講解宮頸癌圍術(shù)期相關(guān)知識(shí),語(yǔ)速不可過(guò)快,語(yǔ)氣親切、溫和,給予病人充分的接受時(shí)間。②評(píng)估:科研小組成員給予病人宣教及視頻觀看后讓病人用自己語(yǔ)言進(jìn)行闡述,在提問(wèn)前,盡量使氣氛變得輕松愉快,并告知病人這只是檢查病人對(duì)健康教育知識(shí)的掌握程度,并不是測(cè)試,以減輕病人的緊張不適感。采用開(kāi)放式提問(wèn),如“術(shù)前幾點(diǎn)之后不能吃東西?”“您說(shuō)一下手術(shù)后第一次下床活動(dòng)要注意什么?”避免提出一些如“術(shù)前一天中午只能吃半流質(zhì)您知道嗎?”“術(shù)后6小時(shí)您可以取半坐位您懂了嗎”之類(lèi)的答案為限定性“是/否”的問(wèn)題。③澄清:在病人講解結(jié)束后,由護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行接受內(nèi)容的評(píng)價(jià),正確的點(diǎn)及時(shí)給予如“您回答得很好”“沒(méi)錯(cuò),就是這樣”等肯定性回答,以增強(qiáng)病人信心;若病人理解不正確或未理解,護(hù)士不應(yīng)該對(duì)病人加以指責(zé)或表現(xiàn)出不耐煩的態(tài)度,應(yīng)給予再次更正、講解,直至病人準(zhǔn)確理解為止。④再評(píng)估:健康教育結(jié)束后采用開(kāi)放式提問(wèn)如“您還有什么不懂的嗎?”或“你還有其他問(wèn)題嗎?”再次評(píng)價(jià)病人對(duì)健康教育內(nèi)容的理解程度。

1.3 數(shù)據(jù)收集

比較兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后病人健康教育知曉率、自我管理效能水平以及病恥感程度。

1.3.1 健康教育知曉率情況

調(diào)查病人對(duì)健康教育知識(shí)的知曉情況,采用自制的健康教育知曉率調(diào)查問(wèn)卷。內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后指導(dǎo)、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防、復(fù)查等4個(gè)方面,共10個(gè)條目。每條目選項(xiàng)為“非常了解”“了解”“一般”“不了解”“非常不了解”。本次研究將“非常了解”及“了解”設(shè)為病人知曉。

1.3.2 自我管理效能

采用由錢(qián)會(huì)娟等[8]漢化的針對(duì)癌癥病人的自我管理效能感量表。量表包含自我減壓、自我決策和正性態(tài)度3個(gè)維度,總共28個(gè)條目,每個(gè)條目計(jì)分1～5分,總分為28～140 分,得分越高表示自我管理效能水平越高。此量表Cronbach′sα系數(shù)為0.849～0.970,Guttman折半系數(shù)在0.803～0.937,具有良好的信度、效度。

1.3.3 病恥感

采用社會(huì)影響量表(SIS)[9]評(píng)估病人病恥感。SIS量表含24個(gè)條目,包括社會(huì)排斥、經(jīng)濟(jì)歧視、內(nèi)在羞恥感、社會(huì)隔離4個(gè)維度,社會(huì)排斥與在工作和社會(huì)中感覺(jué)到的歧視有關(guān),包括別人對(duì)他的尊重減少、表現(xiàn)出對(duì)他們不滿意、回避他們、感到尷尬,共9個(gè)條目;經(jīng)濟(jì)歧視與工作的穩(wěn)定性和收入情況有關(guān),共3個(gè)條目;內(nèi)在羞恥感包括感到與健康人的隔離、為自己的疾病自責(zé)、需要他人更多的關(guān)心,包括5個(gè)條目;社會(huì)隔離包括孤獨(dú)感、與他人之間不平等感和無(wú)用感,共7個(gè)條目。社會(huì)排斥和經(jīng)濟(jì)無(wú)保障代表感知到的羞辱和歧視,內(nèi)心羞辱和社會(huì)孤立感代表自我的羞辱和歧視。采用Likert 4點(diǎn)計(jì)分法,從“極不同意”到“很同意”分別計(jì)為1～4分?？偡譃?4～96分,其中24～47分為病恥感低,48～71分為病恥感中等水平,72～96分為病恥感高水平,即總分越高病恥感越重。此量表Cronbach′sα系數(shù)為0.883。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 健康教育知曉情況(見(jiàn)表1)

表1 兩組健康教育知曉情況

2.2 自我管理效能、SIS評(píng)分情況(見(jiàn)表2)

表2 兩組自我管理效能、SIS評(píng)分比較 單位:分

3 討論

3.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”短視頻結(jié)合回授法式健康教育能有效提高宮頸癌病人圍術(shù)期健康教育知曉率,提高病人自我管理效能

本研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組比較,觀察組干預(yù)后健康教育知曉率及自我管理效能明顯提高,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明觀察組干預(yù)方式較對(duì)照組更具優(yōu)越性。分析原因,隨著加速康復(fù)外科的飛速發(fā)展,病人康復(fù)進(jìn)程加快,住院時(shí)間縮短,護(hù)士臨床工作繁忙,傳統(tǒng)健康教育以單向灌輸為主,容易忽視病人個(gè)體性和接收程度[10],臨床病人文化層次差異及適應(yīng)能力的差別,普遍存在疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不足。相關(guān)研究表明,部分病人接受健康教育后都會(huì)有不同程度的遺忘?；厥诜梢酝ㄟ^(guò)雙向的信息溝通,及時(shí)檢查病人在記憶和理解上的失誤,將病人的誤解降到最低[11];另外,基于互聯(lián)網(wǎng)的視頻健康教育形式給予病人全過(guò)程、動(dòng)態(tài)式、有目的性的疾病治療示范,使內(nèi)容更形象,便于病人理解和記憶知識(shí),也避免口頭健康教育出現(xiàn)的溝通障礙。其次,通過(guò)動(dòng)機(jī)性訪談,有效解決了單向性信息輸入的缺陷[12],通過(guò)不斷評(píng)估教育效果和及時(shí)糾正指導(dǎo),幫助其提高自我概念和自護(hù)責(zé)任感,從而激發(fā)病人自我管理動(dòng)機(jī)。也能讓病人正確對(duì)待疾病,積極配合治療和護(hù)理,提高自身疾病管理能力和生活質(zhì)量。與陳彩云等[13]研究結(jié)果一致。

3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”短視頻結(jié)合回授法式健康教育能有效降低病人病恥感

宮頸癌病人普遍存在病恥感,病恥感是臨床上不容忽視的心理問(wèn)題[14]。以往研究發(fā)現(xiàn),通過(guò)病人的表達(dá),護(hù)理者耐心傾聽(tīng)可幫助病人疏泄不良情緒,提升疾病認(rèn)知和應(yīng)對(duì)能力,減輕病人病恥感[15-17]。回授法模式下的護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)理解和傾聽(tīng)病人,通過(guò)鼓勵(lì)病人陳述表達(dá),可深入了解病人疾病體驗(yàn)、生活狀態(tài)、心理狀態(tài),并了解病人訴求,進(jìn)而采取針對(duì)性護(hù)理措施。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)前兩組病人SIS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)1個(gè)月后觀察組SIS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05),提示“互聯(lián)網(wǎng)+”短視頻結(jié)合回授法式健康教育應(yīng)用于宮頸癌根治術(shù)后,可降低病人病恥感。

4 小結(jié)

護(hù)理人員將“互聯(lián)網(wǎng)+”短視頻結(jié)合回授法式健康教育應(yīng)用于宮頸癌圍術(shù)期病人,不僅提高了病人健康教育知曉率和自我管理效能,還降低了病人病恥感,能有效促進(jìn)病人的康復(fù),提高臨床護(hù)理質(zhì)量。后期將進(jìn)一步擴(kuò)大研究人群、增加樣本量驗(yàn)證和完善本方案,提高研究結(jié)果的可推廣性。